复发性肝癌的诊断及治疗策略（论文全文） ㊣ 精品文档 值得下载

强是随访复发性肝癌的常用手段，但新近的项回顾性研究发现平扫在肝癌复发随访方面的重要价值，对于术后随访时间年的患者，平扫对复发性肝癌的诊断效能较高，敏感性，准确性，均高于增强，其高诊断效能可能与磁共振扩散加权成像与加权成像的质量提高有关，具有较快成像速度以及高信噪比等优势，能够直观显示肿瘤的血流特点，可作为成像的补充。

但因成像速度慢扫描时间长以及部分患者术后体内存有金属等因素，未能实现复发性肝癌早期诊断的需求，无法有效控制复发率。

检查因常规超声不能胰岛素样生长因子几乎在所有组织中都可以合成，但肝脏是合成和分泌的主要场所，不仅可以促进细胞增殖，还能抑制细胞凋亡，术前低循环水平及术后延迟恢复均为肝癌术后复发的独立危险因素，的循环水平可以反映患者的肝功能和预后。

是种参与正常及恶性肿瘤细胞增殖与分化的多肽，是种自分泌和旁分泌的生长因子，在肝癌患者体内广泛表达，并且上调的患者术后年无复发率可达，了解其水平变化有助于对肝癌复发的预测，。

核苷酸类随着分子生物学的发展，核苷酸类标志物的监测作用被逐渐发掘，其监测技术逐渐提高，其中最受关注的是微小，以及长链非编码，。

大多数为肿瘤的原癌基因或抑癌复发性肝癌的诊断及治疗策略论文全文史作为诊断依据，复发性肝癌的检出率可达，而当今主要以动脉期快进门脉期快退的影像学表现，即快进快出作为复发性肝癌的诊断标准，其敏感度特异度分别为。

新近的研究发现，超声造影下的发育不良结节呈典型快进慢出的影像学表现，可与肝癌结节进行区分，降低误诊率。

具有较高的时效性良好的耐受性以及过敏反应轻等优点，但受临床经验影响，存在定的漏诊率，联合多种影像学方式可确保诊断的准确性。

侵入性检查数字血管造影可显示肝脏血管分布及变异，了解肿瘤数量及大小，对微小病灶的检出具有优势，可用于肝脏手术的术前评估。

但对肿瘤检出的敏感性不如和，并且不易检查乏血供的肿瘤，因此其在临床上的应用受到限制。

通常与栓塞治疗联合，用于隐匿复发肿瘤的治疗。

肝活检是在影像学无法确诊肿。

检查具有较高的软组织分辨率，常使用钆塞酸钠作为肝胆造影剂，可以清晰显示肝内血管及胆管，了解肿瘤的侵袭情况，对直径的小肝癌具有较高的检出率，相比于和超声检查具有更高的灵敏度及特异度。

等选取了例复发性肝癌患者作为研究对象，以快进快出的影像学表现作为阳性诊断标准，的诊断阳性率为，高于组及和联合组，而且对小病灶的检出率较高，可达，均高于其他对照组。

增强是随访复发性肝癌的常用手段，但新近的项回顾性研究发现平扫在肝癌复发随访方面的重要价值，对于术后随访时间年的患者，平扫对复发性肝癌的诊断效能较高，敏感性，准确性，均高于增强，其高诊断效能可能与磁共振扩散加权成像与加权成像的质量提高有关，具有较快肝癌中的效果已得到证实，但因其半衰期短并容易造成周围组织的非特异损伤，在临床上应用受限。

美妥昔单抗是种新型的放射免疫制剂，可抑制的磷酸化，部分逆转肝癌细胞上皮间充质转化，是晚期复发肿瘤靶向治疗的新策略。

生物学标志物检测蛋白质类是种由个氨基酸组成的糖蛋白，正常情况下由卵黄囊肝及肠道产生，是临床上诊断肝癌较为常用的肿瘤标志物，具有较高的参考价值。

既往的研究认为甲胎蛋白水平并且两个月内不出现下降趋势，即可以提示肝癌复发。

但受肝炎背景等多重因素的影响，单水平已无法用于肝癌复发的确诊。

因不同组织细胞合成的对植物凝集素的结合能力不同，可产生不同的异质体，其中甲胎蛋白异质体由肿瘤细胞产生，术后浓度和往往提示肝介入治疗大部分复发性肝癌患者因肝体积不足肝功能较差肿瘤数量大于个等因素，丧失了再次手术的机会，经导管动脉化疗栓塞术是这类复发性肝癌的主要治疗手段，可显著延长生存时间。

治疗主要通过选择性的对肿瘤的供血动脉注注射化疗药物以及混合栓塞材料，导致血管闭塞和肿瘤坏死，延迟肿瘤的发展和血管侵犯。

对复发性肝癌的治疗效果与原发性肝癌相似，两者年生存率无明显差异，但复发性肝癌术前行的临床疗效不及原发性肝癌，无法改善患者预后。

相关研究证实，影响预后的主要危险因素为，对且分期期的患者，相比于可有更高的生存率，如，两种治疗方式的效果并无差异。

但最新研究结果得出相反结论，对且分期期的患者，效果优于无显著差异，是治疗复发性肝癌的种可行方式。

肝移植因残肝体积不足以及复发率较高等因素，的实施往往会受到限制。

最初提出补救性肝移植的概念，在当时被认为是线治疗方案，需对病灶本身及硬化肝脏进行切除，术后并发症少，无复发生存率较高，但因肝源有限，技术尚不成熟，无法得到广泛开展。

相比于，已被证实具有较低的年复发率，在肝功能良好的前提下可以被实施，并且其治疗效果已被证实与原发性肝移植并无差异，。

是种有效的治疗方案，但需要全球更好的肝移植供体的资源配臵，才能使患者获得最大受益。

非手术治疗局部消融治疗局部消融治疗在复发性肝癌的治疗上取得定疗效，主要适用于无法再次行手术的患者，主要方式有射频消融微波消融冷冻疗法经皮酒是影响患者术后生存率的独立危险因素，。

主要通过电磁波产生的高温直接损坏肿瘤组织，相比于更具有物理优势，在治疗复发性小肝癌方面取得不错疗效，在临床上的应用日益增多。

目前消融手段发展迅速，合理应用消融治疗或与其他治疗手段联合应用，可患者获得更大受益。

复发性肝癌的诊断及治疗策略论文全文。

摘要肝细胞癌是具有侵袭力的恶性肿瘤，是导致全世界癌症相关死亡的第大常见原因。

原发性肝癌的治疗手段逐渐成熟，手术仍是目前主导的治疗方式之，但术后的高复发率始终制约着患者的长期生存。

针对于原发性肝癌术后复发，可采取手术切除肝移植局部消融放射治疗系统治疗等治疗方式，对于单治疗无效的病例，可联合应用多种治疗方案。

但肝癌复发早期无明显临床症状，发现时已失去最佳治疗机会。

相关影像学检查，如可能经历多次手术再切除，肝功能及肝再生能力的保证至关重要，再切除时应尽量避免大范围的规则性肝切除，以维持肝脏再生能力。

重复腹腔镜肝切除治疗肝细胞术后复发仍存在定的技术困难，既往报道有限，但国外的项研究发现，与腹腔镜肝切除的术后及远期效果并无显著差异，是治疗复发性肝癌的种可行方式。

肝移植因残肝体积不足以及复发率较高等因素，的实施往往会受到限制。

最初提出补救性肝移植的概念，在当时被认为是线治疗方案，需对病灶本身及硬化肝脏进行切除，术后并发症少，无复发生存率较高，但因肝源有限，技术尚不成熟，无法得到广泛开展。

相比于，已被证实具有较低的年复发率，在肝功能良好的前提下可以被实施，并且其治疗效果已被证实与原发性肝择治疗方案。

放射治疗立体定位体部放疗是种新兴的技术，对复发性肝癌具有较高的控制率和可控的毒性。

项前瞻性研究发现，的年生存率为病灶的局部控制率为，高剂量放疗具有更好的控制效率，在放疗的过程中并未出现明显的严重毒性。

部分复发性肝癌患者需要经历多次治疗，但是重复被认为是可行的，无过度肝毒性，肝细胞有足够的再生时间，是种具有良好前景的治疗方式。

临床上常用的放射性核素有钇及。

主要通过毛细血管水平对肿瘤进行辐射，避免周围组织损伤，中位疾病进展时间和总体分为个月个月，对晚期不可切除的复发性肝癌起到良好疗效。

在肝癌中的效果已得到证实，但因其半衰期短并容易造成周围组织的非特异损伤，在临床上应用受限。

美妥昔单抗是种新型的放射免疫制剂，可复发性肝癌的诊断及治疗策略论文全文注射疗法高强度聚焦超声消融以及不可逆电穿孔等。

其中，在临床上应用广泛，主要原理是利用高频交流电破坏肿瘤组织，并控制肿瘤的局部进展，行的指征为单个肿瘤最大直径不超过，或肿瘤数目不超过个，直径不超过肝功能良好无癌栓且肿瘤未侵犯周围器官病灶位臵良好，可行射频操作。

据近几年的文献报道，治疗复发性肝癌成功率可达，术后年生存率为，与无明显差异。

术前肝外疾病水平肿瘤大小肿瘤距肝门等被认为是影响患者术后生存率的独立危险因素，。

主要通过电磁波产生的高温直接损坏肿瘤组织，相比于更具有物理优势，在治疗复发性小肝癌方面取得不错疗效，在临床上的应用日益增多。

目前消融手段发展迅速，合理应用消融治疗或与其他治疗手段联合应用，可患者获得更大受效的治疗选择，可改善患者的生存情况，与消融治疗等治疗效果并无显著差异。

但复发性肝癌患者往往已经历多次治疗，再切除时需严格掌握其手术禁忌证及适应证，评估风险因素，的禁忌证包括美国东部肿瘤协作组评分巴塞罗那分期分期为期或期分级级或级残肝体积不足。

微血管侵犯肝硬化多发肝转移大肝转移未行抗病毒治疗等被认为是影响再次手术预后的危险因素，。

因肝存在残肝体积限制和再复发风险，部分患者可能经历多次手术再切除，肝功能及肝再生能力的保证至关重要，再切除时应尽量避免大范围的规则性肝切除，以维持肝脏再生能力。

重复腹腔镜肝切除治疗肝细胞术后复发仍存在定的技术困难，既往报道有限，但国外的项研究发现，与腹腔镜肝切除的术后及远期效果免疫分析方法可在低至的水平检测，可在和去甲氧基前凝血酶水平变化之前预测肝癌的复发转移，是种可靠的预警方式。

是种维生素缺失蛋白，是继之后又与肝癌相关的肿瘤标志物，相比于具有更高的检测效率，的检测率为，而