1、该文档不包含其他附件(如表格、图纸)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
大，其只有在黏膜下层充分显露时方可准确安全切除病灶。
有学者认为内镜手术治疗胃角癌操作困难的原因有以下几点与胃窦其他部位相比，胃角肌层菲薄，其进行黏膜下剥离术时有可能导致穿孔对胃著差异。
研究组的围手术期并发症总发生率低于对照组。
随访个月，两组的癌症总复发率无显著差异。
结论带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌可为手术医师提供良好的操作视野，减少手术创伤，在提高病灶切除完整率的同时还能够有效减少围术期并发症，利于保证手术治疗的有效性安全性，改善患者远期预后。
带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果胃癌论文。
表两组患者的手术时间术中出血量术后胃排空时间及胃肠通气时间比较两组患者的病灶切除效果比较研究组的病灶整块切带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果胃癌论文等操作与对照组相同，但其在黏膜下层组织剥离过程中使用带线钛夹牵引辅助，具体操作术中切开环周黏膜后，退镜，在钛夹的两臂之间放臵尼龙丝线将其设计为带线的钛夹。
将带线钛夹放在透明帽内，再次进镜，把钛夹固定在病灶靠近胃窦端的黏膜下层，同时应用另个钛夹把尼龙线的另端固定在胃大弯侧，术中通过收拢套环以使尼龙线维持定的张力，充分显露病灶黏膜下层。
然后在内镜下用次性黏膜切开刀将黏膜下层逐步剥离，并间断进行黏膜下注射，将病灶完整切割。
随后用热活检钳对病灶切除后的创面进行处理，并用钛夹将固有肌层损伤处夹钳处理创面，退镜结束手术，完整剥离的样本送病理检查。
统计学方法采用统计学软件分析数据，计数资料用表示，用χ检验，计量资料用表示，用检验，以为差异具有统计学意义。
带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果胃癌论文。
方法对照组采用内镜黏膜下剥离术治疗，具体操作予以气管插管全身麻醉，标记先在内镜下进行靛胭脂染色操作，并利用放大内镜模式确定病灶的浸润深度及病变范围，用次性黏膜切开刀在病灶边缘距处进行电凝标记。
黏膜下注射用内镜注射针在标记范围的黏膜下层在透明帽内，再次进镜，把钛夹固定在病灶靠近胃窦端的黏膜下层，同时应用另个钛夹把尼龙线的另端固定在胃大弯侧，术中通过收拢套环以使尼龙线维持定的张力，充分显露病灶黏膜下层。
然后在内镜下用次性黏膜切开刀将黏膜下层逐步剥离，并间断进行黏膜下注射，将病灶完整切割。
随后用热活检钳对病灶切除后的创面进行处理，并用钛夹将固有肌层损伤处夹闭。
病灶由尼龙线与内镜同退出体外，完整剥离的样本送病理检查。
方法对照组采用内镜黏膜下剥离术治疗，具体操作予以气管插管全身麻醉，标记先在内镜下进行靛胭脂染色操作，并利用摘要目的探究带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果。
方法将例在我院进行内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃角癌患者根据治疗术式不同分为对照组和研究组，每组例，对照组采用内镜黏膜下剥离术治疗，研究组采用带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗。
比较两组的治疗效果。
结果研究组的手术时间术后胃排空时间及胃肠通气时间短于对照组，术中出血量少于对照组。
研究组的病灶整块切除率完整切除率高于对照组，但两组的组织学治愈性切除率无显著差异。
研究组的围手术期并发症总发生率低于对照组。
随访医师提供良好的操作视野，减少手术创伤，在提高病灶切除完整率的同时还能够有效减少术中并发症，利于保证手术治疗的有效性安全性，改善患者远期预后。
参考文献张振华，白钰荟，曹鹏体检中心胃镜检查上消化道恶性肿瘤的漏诊情况及其原因分析中国肿瘤临床与康复邝胜利，白冰，李修岭，等圈套器联合橡皮圈辅助内镜黏膜下剥离术在治疗上消化道早癌中的应用，国家消化系疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，中华医学会健康管理学分会，等中国早期胃癌筛查流程专家共识意见草案，年，上海中华消化杂志，苏惠，王海，能够有效缩短手术时间。
随后陆续有研究报道应用内在牵引经皮牵引鞘辅助牵引磁控等技术暴露病灶，但上述方法均存有侵入性操作费用高操作复杂等不足，难以推广应用。
带线钛夹是最早提出的，其以滑轮方法应用于胃部病变的治疗中。
唐悦等研究也报道了钛夹辅助内镜黏膜下剥离术在胃异位胰腺治疗中的有效性。
笔者所在科室将带线钛夹应用于早期胃角癌内镜黏膜下剥离术中，结果显示，研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，围手术期并发症总发生率低于对照组，提示带线钛夹辅助内镜治疗能有效减少手术创伤，缩短的围手术期并发症发生情况比较两组患者的术后癌症复发情况比较随访个月，平均随访时间为个月。
两组的癌症总复发率无显著差异，表。
表两组患者的术后癌症复发情况比较讨论胃角位于胃底腺幽门腺的交界处，血运不丰富，而且此部位胃酸较多，胃黏膜受胃酸胃蛋白酶双重刺激，极易发生溃疡，经反复损伤和再生可能会产生病理性增生，引起癌变。
相关文献报道指出，大多数早期胃角癌在内镜下能够获得根治性治疗，而且治疗后年生存率在以上。
内镜黏膜下剥离术具有创伤小完整切除率高不改变消化道解剖结构等优势，目镜杂志，何杰，陈百胜，周平红，等烧卖缝合法在胃黏膜下肿瘤内镜全层切除术后应用的近期疗效分析中华胃肠外科杂志，黄根，成婧，周平红，等双腔双弯内镜在胃角内镜黏膜下剥离术中的应用价值中华胃肠外科杂志，。
资料与方法般资料选择年月至年月在我院进行内镜黏膜下剥离术治疗的例早期胃角癌患者进行研究，根据治疗术式不同将其分为对照组和研究组，每组例。
对照组男例，女例年龄岁，平均岁病灶直径，平均。
研究组男例，女例年龄岁，平均岁病灶直径，平均带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果胃癌论文红，刘丽丽等不同直径结直肠早癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术的对比分析中华消化内镜杂志，李风，项平，欧阳琪，等符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究中华消化内镜杂志，时强，周平红，钟芸诗，等食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变内镜黏膜下剥离术疗效分析中华消化内镜杂志，何杰，陈百胜，周平红，等烧卖缝合法在胃黏膜下肿瘤内镜全层切除术后应用的近期疗效分析中华胃肠外科杂志，黄根，成婧，周平红，等双腔双弯内镜在胃角内镜黏膜下剥离术中的应用价值中华胃肠外科杂志方向，避免影响手术视野，更好地暴露黏膜下层，进而能够显著提高手术切除成功率和完整率。
然而，虽然带线钛夹牵引辅助能够有效提高病灶完整切除率，但本研究中，两组的复发率无显著差异，推测可能是本研究选取样本量较少，若适当扩大样本量可能在统计推断就会有显著的差异。
此外，本研究结果还发现，研究组患者术后胃排空时间胃肠通气时间短于对照组，这可能是因为带线钛夹牵引辅助内镜手术操作对胃内组织创伤相对更小，故其更有利于术后胃肠功能恢复。
综上所述，带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌可为手术后胃排空时间胃肠通气时间短于对照组，这可能是因为带线钛夹牵引辅助内镜手术操作对胃内组织创伤相对更小，故其更有利于术后胃肠功能恢复。
综上所述，带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌可为手术医师提供良好的操作视野，减少手术创伤，在提高病灶切除完整率的同时还能够有效减少术中并发症，利于保证手术治疗的有效性安全性，改善患者远期预后。
参考文献张振华，白钰荟，曹鹏体检中心胃镜检查上消化道恶性肿瘤的漏诊情况及其原因分析中国肿瘤临床与康复邝胜利，白冰，李修岭，等圈套器联合橡皮圈辅助内镜黏术时间。
这主要是由于病灶位于胃角，周边的黏膜切开后，位于胃窦侧的黏膜切开较为困难，需反复进行切除操作，而带线钛夹相当于内镜黏膜下剥离术操作中的第只手，可辅助完成手术操作，其可使黏膜下层充分暴露，便于术中安全有效快速地剥离病灶。
本研究中，研究组的病灶整块切除率完整切除率较对照组高，说明了带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的病灶切除效果更好。
笔者分析其原因主要是在术中将尼龙线的端利用钛夹固定于病变黏膜下层，囊括病灶全范围，尼龙线的另侧则根据术中手术时机合理调整黏膜下层的牵引前已成为早期胃癌的首选治疗手段，广泛应用于临床。
然而越来越多研究报道，早期胃角癌在内镜下实施黏膜剥离术的操作难度较大，其只有在黏膜下层充分显露时方可准确安全切除病灶。
有学者认为内镜手术治疗胃角癌操作困难的原因有以下几点与胃窦其他部位相比，胃角肌层菲薄，其进行黏膜下剥离术时有可能导致穿孔对胃角进行手术操作时需要倒镜，这对手术刀要求较高内镜上的透明帽不能很好地推开胃角黏膜，影响黏膜下层暴露情况。
鉴于此，年国外学者首次提出应用线牵引辅助内镜黏膜下剥离术切除直径的早期胃癌。
两组般资料无显著差异，可进行对比分析。
本研究经医院伦理委员会审批，患者家属签署了同意书。
带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果胃癌论文。
表两组患者的手术时间术中出血量术后胃排空时间及胃肠通气时间比较两组患者的病灶切除效果比较研究组的病灶整块切除率完整切除率高于对照组，但两组的组织学治愈性切除率无显著差异。
见表。
表两组患者的病灶切除效果比较两组患者的围手术期并发症发生情况比较研究组的围手术期并发症总发生率低于对照
带线钛夹牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌的临床效果（胃癌论文）
