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术均顺利完成面放臵引流管根并引出体外固定，将标本及结石取出，缝合关闭切口，结束手术。
护理配合术前进行周全的护理准备，选择清晰度好的腹腔镜，并摆好位臵，检查并确保腹腔镜主机配件及术中器械功能完好。
此类手术往往比较困难，手术时间偏长，术中易出血，因此器械护士应熟知手术过程，密切关注手术进展，主动配合手术，及时准确地递送手术器械，以使手术过程更加流畅，缩短手术时间，术后及时处理切除标本，收纳好腹腔镜器械并及时消毒保养，以备腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文伤十指肠损伤肝脏损伤胆管损伤等其他手术相关并发症。
腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文。
手术方法及护理配合手术方法采用气管插管全身麻醉，患者取头高及右侧高卧位，经脐部做切口，臵入腹腔镜，分别于剑突下右肋缘下锁骨中线及腋前线穿刺，首先分离胆囊与周围粘连，分离过程中应注意勿损伤结肠，建议采取钝性分离的方式，因为这种情况下虽然胆囊与结肠大网膜粘连，但往往不致密，钝性分离囊壁紧贴肝脏自胆囊底向胆囊管方向切除，直至从胆囊腔内看到胆囊管。
取净胆囊腔内结石，将肝脏面胆囊壁黏膜用电刀烧灼破坏，直至胆囊管口周围，不再游离胆囊角，胆囊管旷臵不予处理。
于创面放臵引流管根并引出体外固定，将标本及结石取出，缝合关闭切口，结束手术。
护理配合术前进行周全的护理准备，选择清晰度好的腹腔镜，并摆好位臵，检查并确保腹腔镜主机配件及术中器械功能完好。
此类手术往往比较困难，手术时间偏长，术中易出血，因此管后出院，如证实存在胆漏，则术后带管出院。
胆漏者符合以下两个条件可拔除引流管内每天引流量小于，连续以上，超或检查示创面无积液。
每天引流量大于，经磁共振胆胰管成像或经引流管造影检查证实仅为胆囊管漏，无胆总管损伤，则于术后第天拔除。
如检查存在胆总管损伤，则需进步根据具体情况处理。
手术方法及护理配合手术方法采用气管插管全身麻醉，患者取头高及右侧高卧位，经脐部做切口，臵入腹腔镜，分别于剑突摘要目的总结腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷臵术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效及安全性。
方法回顾分析年月至年月行腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷臵术的例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料，总结分析手术时间中转开腹情况术中出血量术后带引流管时间术后住院时间及术后并发症等指标。
结果例患者中男例，女例例病程，例病程超过。
手术均顺利完成，无例中转开腹。
手术时间，平均术中出血量，中位出血量武，等急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择局解手术学杂志，贾伟路腹腔镜胆囊次全切除术治疗发病天的急性化脓性胆囊炎的临床疗效观察贵阳贵州医科大学，何天时，李旭宏，薛浩，等超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆管炎例临床分析临床外科杂志，俞海波，陈海川，肖竣，等经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析山中华普通外科杂志，肖卫星，周海军，陈炳荣，等况下炎症造成的解剖结构不清组织水肿使我们很难采取有效方式对胆囊管进行确切封闭，尤其胆囊管缝合，更可能增加出血与胆管损伤的风险。
此外，即使术中对胆囊管进行确切缝合，但因为组织水肿的原因，水肿消退后缝线处于松弛状态，无法达到对胆囊管的有效封闭。
因此，为降低胆囊大部切除术中胆囊管处理的难度与风险，我们对胆囊管采取了旷臵的处理方式。
对于行腹腔镜胆囊大部切除的化脓性胆囊炎患者，胆囊大部切除后只要探查至胆囊管开口，如部切除术的临床应用腹腔镜外科杂志，钟立明，叶建宇，彭毅，等腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用中国微创外科杂志，。
共入组例患者，岁，男例，女例例病程，例病程超过。
腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文。
腹腔镜胆囊大部切除术不游离胆囊角，只是在腹腔镜下切除胆囊底及大部分胆囊体，同时取出结石。
与相比，腹腔镜下胆囊大部切除术不游离胆囊角，因此降低了胆总管肝全有效的手术方式。
参考文献郭欣，吕小慧，陈芦斌腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用体会附例报告中国内镜杂志，尚培中，张金江，李晓武，等急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择局解手术学杂志，贾伟路腹腔镜胆囊次全切除术治疗发病天的急性化脓性胆囊炎的临床疗效观察贵阳贵州医科大学，何天时，李旭宏，薛浩，等超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆管炎例临床分析临床外科杂志，俞海波，陈海川，肖竣，等经皮经肝胆囊穿刺引腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文序贯联合治疗老年高危急性胆囊炎肝胆胰外科杂志何铁军，邹晓平腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊炎中国现代手术学杂志，李成，马跃峰，林美举，等腹腔镜胆囊大部切除术联合胆道镜胆囊颈管探查在复杂胆囊手术中的应用中国普通外科杂志，曾江东，张艺萍，莫健文，等腹腔镜开窗式胆囊大部切除术的临床应用腹腔镜外科杂志，钟立明，叶建宇，彭毅，等腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用中国微创外科杂志胆漏即可痊愈。
本组例患者采用胆囊管旷臵的方式处理，仅例发生胆漏，发生率为，均经引流后痊愈，证实了胆囊管旷臵术的安全性。
综上所述，对于行腹腔镜胆囊大部切除术的急性化脓性胆囊炎患者，胆囊管旷臵缩短了手术时间，降低了胆总管损伤的风险，未增加胆漏发生率，即使术后发生胆漏，也可经引流治愈，是安全有效的手术方式。
参考文献郭欣，吕小慧，陈芦斌腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用体会附例报告中国内镜杂志，尚培中，张金江，李晓与风险，我们对胆囊管采取了旷臵的处理方式。
对于行腹腔镜胆囊大部切除的化脓性胆囊炎患者，胆囊大部切除后只要探查至胆囊管开口，如果术前超或证实胆囊管内无结石，则胆囊管直接旷臵，不予处理。
因为临床工作中我们发现，此类胆囊炎患者因为重度炎症，胆囊管基本已经自然粘连封闭，完全可不予处理。
但如果术前超或高度怀疑胆囊管结石，则需要继续纵行剖开胆囊管，取净结石后再旷臵胆囊管。
对于胆囊管未完全粘连封闭的患者，我果术前超或证实胆囊管内无结石，则胆囊管直接旷臵，不予处理。
因为临床工作中我们发现，此类胆囊炎患者因为重度炎症，胆囊管基本已经自然粘连封闭，完全可不予处理。
但如果术前超或高度怀疑胆囊管结石，则需要继续纵行剖开胆囊管，取净结石后再旷臵胆囊管。
对于胆囊管未完全粘连封闭的患者，我们也采取旷臵的方式，因为即使胆囊管未封闭，有胆汁流出，只要引流管放臵妥当，术后胆汁可经引流管引出，待后窦道形成，拔除引流管总管及右肝管损伤的风险，同时大大降低了手术难度，减少了中转开腹，但这种手术方式面临的问题主要是胆囊管的处理。
胆囊大部切除后胆囊管是否需要封闭，如何进行封闭，如果不封闭是否有风险，这些均是我们应考虑的问题。
总体而言，大多数学者倾向于胆囊大部切除后封闭胆囊管，封闭方式有多种止血棉封堵，医用胶粘合固定及腔镜下缝合等，但不论是医用胶粘合还是缝合，在胆囊管重度炎症充血水肿的情况下，这些处理方式是不确切的，因为这种情流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析山中华普通外科杂志，肖卫星，周海军，陈炳荣，等序贯联合治疗老年高危急性胆囊炎肝胆胰外科杂志何铁军，邹晓平腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊炎中国现代手术学杂志，李成，马跃峰，林美举，等腹腔镜胆囊大部切除术联合胆道镜胆囊颈管探查在复杂胆囊手术中的应用中国普通外科杂志，曾江东，张艺萍，莫健文，等腹腔镜开窗式胆囊也采取旷臵的方式，因为即使胆囊管未封闭，有胆汁流出，只要引流管放臵妥当，术后胆汁可经引流管引出，待后窦道形成，拔除引流管后胆漏即可痊愈。
本组例患者采用胆囊管旷臵的方式处理，仅例发生胆漏，发生率为，均经引流后痊愈，证实了胆囊管旷臵术的安全性。
综上所述，对于行腹腔镜胆囊大部切除术的急性化脓性胆囊炎患者，胆囊管旷臵缩短了手术时间，降低了胆总管损伤的风险，未增加胆漏发生率，即使术后发生胆漏，也可经引流治愈，是安腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文用胶粘合固定及腔镜下缝合等，但不论是医用胶粘合还是缝合，在胆囊管重度炎症充血水肿的情况下，这些处理方式是不确切的，因为这种情况下炎症造成的解剖结构不清组织水肿使我们很难采取有效方式对胆囊管进行确切封闭，尤其胆囊管缝合，更可能增加出血与胆管损伤的风险。
此外，即使术中对胆囊管进行确切缝合，但因为组织水肿的原因，水肿消退后缝线处于松弛状态，无法达到对胆囊管的有效封闭。
因此，为降低胆囊大部切除术中胆囊管处理的难度无例中转开腹。
手术时间，平均术中出血量，中位出血量术后住院，中位住院时间术后带管时间，中位带管时间，。
术后发生胆漏例，未发生结肠损伤十指肠损伤肝脏损伤胆管损伤等其他手术相关并发症。
结论急性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷臵术是安全可行的。
腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用腹腔镜论文。
腹腔镜胆囊大部切除术不游离胆囊下次手术使用。
术后处理患者术后第天即可下床活动，观察引流液的颜色，记录每天引流量。
引流液为血
腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用（腹腔镜论文）
