泪道内窥镜下泪小管切开联合新型R-S管置入治疗泪小管炎研究（论文全文） ㊣ 精品文档 值得下载

杂志唐永哲，吕红玲，马海智，等小梁咬切器联合新型泪道再通管治疗泪小点膜闭国际眼科杂志王瑞红，陈宁，张树军，等无鼻内窥镜下臵管术治疗泪小管断裂的临床疗效国际眼科杂志。

对象和方法对象采用病例对照研究，收集在佛山市第人民医院就诊的例眼泪小管炎患者。

所有患者均行泪道内窥镜下泪小管切开联合泪道臵管术治疗，按入院时间顺序随机分为两组，组例眼臵入管，男例眼，女例眼，年龄平均岁，其中上泪小管炎例眼，下泪小管炎例眼。

组例眼臵入环形泪道引流管，其中男例眼，女例眼，年龄平均岁，其中上泪小管炎例眼，下泪小管炎例眼。

两组患者性别年龄病变泪小管部位等差异无统计学意义，入选患者均满足以下标准符合泪小管炎临床诊断标准泪道冲洗病变泪小管可通畅，可阻塞，可冲洗见分泌物结石术前行泪道碘油造影及维重建影像学检查，排除其他泪道疾病，术前鼻内流泪症状有例眼在术后复查时发现下泪小点豁裂，考虑原因是结扎环形泪道引流管过紧，导致管身对泪小点的切割力过强，及时拔除引流管，术后患者诉症状改善，偶有流泪，泪小点豁裂影响泪小点对泪液虹吸功能，提示使用环形泪道引流管需注意结扎力度例眼患者在术后随诊中偶有溢泪症状，泪道冲洗部分通畅并有黏性分泌物返流，定期行泪道冲洗并局部用抗炎抗感染药可缓解症状，该例患者均有术后鼻腔分泌物增多症状，分析原因可能与之相关。

目前所有患者均观察至术后，尚未见两组术后疗效有差别，由于手术中行泪小管切开，未来会否出现泪小管瘢痕化或者黏连导致泪道狭窄或阻塞，甚至泪小管炎复发等，远期疗效尚有待观察。

综上所述，泪小管炎是种临床工作中容易漏诊或误诊的泪道疾病，泪小管切开术中使用泪道内窥镜可以在直视下检查全泪道内部情况，排除其他泪道疾病，同时检查上下两侧泪小管，进步明确诊断，避免漏诊误诊，可根据检查结果及泪道内窥镜下泪小管切开联合新型管置入治疗泪小管炎研究论文全文引流管及类型硅胶管，较少见管，但它有以下优点管材的组织相容性好，设计暴露于内眦部的管中间部分更加柔软纤细，而臵于鼻泪管内部分设计轻度膨隆，可牢固固定于上下泪小管及鼻泪管内腔，不需要在鼻腔打结固定，这样可减少管身对泪小点的牵拉及切割力，从而降低泪小点豁裂的风险，有助于恢复泪小点虹吸功能，改善流泪症状。

管使用便捷，减少手术臵管时间，臵管时借助自带的泪道探针直接臵入即可，不需要其它器械辅助，且取管方便，用镊子夹住内眦处露出的管身轻轻向外拔出即可，而环形引流管臵管及取管均需借助鼻内窥镜进行辅助，对眼科手术医师的鼻内窥镜操作技能有较高要求。

鼻咽部异物感及分泌物增多发生率低，本研究臵入环形泪道引流管患者中，分别有及于术后诉鼻咽部异物感不适及鼻腔分泌物增多，而使用管患者仅有例诉鼻咽部异物感不适，术后带管期间舒适度高是管的明显优势。

与环形泪道引流管相比较，虽然管有很多优情复发。

泪小管炎的结石是由局部坏死组织和霉菌或菌丝钙化所成，有国内研究表明，在泪小管炎患者中，出现结石的病例占比可高达。

目前治疗泪小管炎的治疗大致有两种方案，分为保守治疗及手术治疗，治疗的金标准是必须将泪小管中的感染源，即结石清除干净，否则术后复发率高，然而保守治疗仅做泪小管挤压泪道冲洗及局部用药，容易有结石残留，手术治疗清除结石效果更明确。

本研究使用泪小管切开术，对泪小管进行横向切开，充分暴露管腔，可彻底清除泪小管内结石及息肉，最大程度降低复发率，在研究中还发现，泪小点连接泪小管的壶腹部常明显膨大并藏匿结石，该部位容易被忽略，术中需要注意用霰粒肿刮匙深入此处进行搔刮，将结石彻底清除。

另外，等使用检查发现结石的比例为，相较于此前泪小管挤压，泪小管搔刮及超声检查等方法，认为该方法发现泪小管结石准确性更高，而本研究结果显示，发现结石的比例为，使用泪道内窥镜在查，组例患者诉鼻腔分泌物增多症状缓解。

讨论泪小管炎是泪小管的慢性炎症，长期给患者带来痛苦。

其临床特征流泪，异物感不适，黏脓性分泌物黏滞于泪小点处，拭之不尽，泪小点红肿突起，可伴有泪小管局部皮肤红肿，泪道冲洗部分返流或者全返流，伴有黏性脓液，大部分病例可见结石。

泪小管炎发病率不高，研究显示在泪道疾病中的发病率为，因此很多眼科医师对其认识不足，导致泪小管炎患者常常容易被误诊漏诊，尤其是些慢性泪小管炎的患者，症状体征不典型，无明显泪小管局部组织红肿，只有在用力挤压泪小管才有脓液或豆渣样分泌物自泪小点溢出，误诊漏诊更容易发生。

除此之外，还与临床工作中对泪道冲洗及探通不重视或方法不当有关，陶海等指出正确的泪道冲洗应该上下泪小点分别进行，对于有流泪流脓症状的患者常规做泪道探通检查，可明确是否有泪道阻塞及阻塞部位。

但是泪小管炎患者泪道冲洗多显示通畅或部分通畅，这样单凭冲洗结果不能做到准拔管处理组在裂隙灯下，使用有齿镊夹持内眦部暴露的管身，拔出管。

组剪断内眦处管身，鼻内窥镜辅助下在下鼻道内找到管末端，拔除环形泪道引流管。

疗效评价治愈术后切口愈合良好，症状体征消失，无溢泪溢脓，泪道冲洗通畅，无结石脓液返流好转术后切口愈合良好，偶有溢泪但无溢脓，泪小管周围组织无红肿，球结膜无充血，泪道冲洗部分返流，无结石，见少量黏液返流无效术后按压泪小管有脓性分泌物溢出，症状无明显改变，泪道冲洗不通畅，有脓性分泌物或结石溢出。

有效率治愈眼数好转眼数总眼数。

泪道内窥镜下泪小管切开联合新型管置入治疗泪小管炎研究论文全文。

摘要目的观察泪道内窥镜下泪小管切开联合新型管臵入治疗泪小管炎的临床疗效。

方法泪道内窥镜下泪小管切开联合泪道臵管术治疗泪小管炎患者例眼，臵入新型管例眼为组，臵入环形泪道引流管例眼为组，所有患者均术后拔管并观察至术后，比较线，术后用抗生素眼水冲洗泪道每周次，术后根据情况每个月冲洗泪道次，两种硅胶管均留臵后拔管，继续随诊观察并评价疗效。

所有泪小管炎患者中有结石的比例约为。

术中臵管时间组患者平均臵管时间为，组患者平均臵管时间为，差异有统计学意义，组平均臵管时间短于组。

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然后显微镜下操作，插入探针触及骨壁后，距泪小点处保护泪小点结构完整平行睑缘在皮肤面做切口至内眦角处，切口长约，以泪道探针为支撑，彻底暴露泪小管内壁，用霰粒肿刮匙去除全部泪小管内结石。

用有齿镊及角膜剪清除息肉。

聚维酮碘棉片填塞泪小管进行创面烧灼，后用大量生理盐水进行充分冲洗，冲洗液通过负压吸引管吸除，全过程注意保护眼球。

以上手术过程两组均致。

泪道臵管术组行新型管臵入术先以下泪点水平插入带泪道引导闭国际眼科杂志王瑞红，陈宁，张树军，等无鼻内窥镜下臵管术治疗泪小管断裂的临床疗效国际眼科杂志。

摘要目的观察泪道内窥镜下泪小管切开联合新型管臵入治疗泪小管炎的临床疗效。

方法泪道内窥镜下泪小管切开联合泪道臵管术治疗泪小管炎患者例眼，臵入新型管例眼为组，臵入环形泪道引流管例眼为组，所有患者均术后拔管并观察至术后，比较两组手术疗效手术臵管时间术后并发症术后鼻腔异物感和鼻腔分泌物增多发生率。

结果组治疗有效率为，组为，两组无差异。

组臵管时间为，组为组术后并发症发生率为，组为组术后鼻腔异物感发生率为，组为组术后鼻腔分泌物增多发生率为，组为。

手术臵管时间术后并发症鼻腔异物感及鼻腔分泌物增多发生率均有差异。

结论泪道内窥镜下泪小管切开联合新型管臵入治疗泪小管炎效果良好，且新型管具有操作简便术后并发症少和泪小点的切割力过强，及时拔除引流管，术后患者诉症状改善，偶有流泪，泪小点豁裂影响泪小点对泪液虹吸功能，提示使用环形泪道引流管需注意结扎力度例眼患者在术后随诊中偶有溢泪症状，泪道冲洗部分通畅并有黏性分泌物返流，定期行泪道冲洗并局部用抗炎抗感染药可缓解症状，该例患者均有术后鼻腔分泌物增多症状，分析原因可能与之相关。

目前所有患者均观察至术后，尚未见两组术后疗效有差别，由于手术中行泪小管切开，未来会否出现泪小管瘢痕化或者黏连导致泪道狭窄或阻塞，甚至泪小管炎复发等，远期疗效尚有待观察。

综上所述，泪小管炎是种临床工作中容易漏诊或误诊的泪道疾病，泪小管切开术中使用泪道内窥镜可以在直视下检查全泪道内部情况，排除其他泪道疾病，同时检查上下两侧泪小管，进步明确诊断，避免漏诊误诊，可根据检查结果及时调整治疗方案。

经过本研究对比显示，相比临床常用的环形泪道引流管，虽然本研究不能认为使用新型部分更加柔软纤细，而臵于鼻泪管内部分设计轻度膨隆，可牢固固定于上下泪小管及鼻泪管内腔，不需要在鼻腔打结固定，这样可减少管身对泪小点的牵拉及切割力，从而降低泪小点豁裂的风险，有助于恢复泪小点虹吸功能，改善流泪症状。

管使用便捷，减少手术臵管时间，臵管时借助自带的泪道探针直接臵入即可，不需要其它器械辅助，且取管方便，用镊子夹住内眦处露出的管身轻轻向外拔出即可，而环形引流管臵管及取管均需借助鼻内窥镜进行辅助，对眼科手术医师的鼻内窥镜操作技能有较高要求。

鼻咽部异物感及分泌物增多发生率低，本研究臵入环形泪道引流管患者中，分别有及于术后诉鼻咽部异物感不适及鼻腔分泌物增多，而使用管患者仅有例诉鼻咽部异物感不适，术