从经络角度思辨温经汤（中药学论文） ㊣ 精品文档 值得下载

然在黄帝内经中有多种描述，但是不论是肾下气街关元或是胞中，均位于少腹部。

灵枢音味描述冲脉任脉者，皆起于胞中其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口直接把少腹和唇口联系起来，又有侠口，统属冲任脉经络行上密切相关。

冲任脉虚导致气机逆上，可引起呕逆腹满下利妇人常有余于气而不足于血，不足于血则冲任易虚。

其中冲脉虚更易造成气机失调，继而引发相关症状。

冲脉与足少阴经相并，又隶属阳明，通于足厥阴及足太阳经，其经气与多条经脉相通，具有调节气机的生理功能。

张锡纯根据冲脉与肾肝胃之间的化生关系，提出了肾虚肝郁可造成冲脉之气失调的观点。

其在书中写到冲脉与任脉相连，与肾脏气化相通盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横更助冲胃之气上逆。

冲脉易于上逆，稍有不调，必逆而上僭杂病源流犀烛冲脉病源流冲气上冲之病甚多从经络角度思辨温经汤中药学论文圣惠方中冲脉者，起于气冲，并阳明之经，夹脐上行皆有说明。

且冲脉血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛灵枢音味，又从冲脉功能出发，说明血气充盛，冲脉所过之处，肌肤可得到濡养反之，则可能出现干燥等表现。

同时，任脉作为阴脉之海，汇集足阴经及冲脉，可调节全身阴气，任脉充则冲脉旺。

若有余于气，不足于血，则任冲并伤不营其口唇，故髭须不生圣济总录。

从经络角度思辨温经汤中药学论文。

唇口与冲任脉在经脉循行上密切相关原文在病证描述中，通过唇口干燥证推及瘀血在少腹不去，却未明确此者之间如何关联。

根据灵枢经脉病性关系不明显，但君药的归经并未包括冲任脉，也说明了药物归经仍有需要完善的地方。

故理解方药时不可拘于脏腑气血相关，经络理论亦非常重要，而药物若能根据经络本身特点及其对疾病的治疗作用进行归经补充，会使其治疗作用更加直观，为临床选方用药提供思路和便捷性。

参考文献邓中甲方剂学北京中国中医药出版社，李奕，沈照波从逻辑关系角度考察以方测证法中医学报，唐仕欢，杨洪军，黄璐琦以方测证方法应用的反思中国中西医结合杂志，刘明，谢鸣关于以方测证方法的思考中医杂志，。

唇口与冲任脉在生理病理上存在关联唇口与脾胃具有治疗，本方所涉及病证以虚为主，非下药所宜，故以川芎白芍甘草生姜温散冲脉坚积之瘀。

吴茱萸桂枝牡丹皮也有入血散寒化瘀之功，合而用之，可助瘀血去而新血生。

冲任气血调和，则能正常濡养所过之处的腠理肌肤，亦无气逆之虞。

对本方相关药物归经的思辨通过从经络角度对温经汤方证的思辨，考虑在治疗病位明确为胞宫及冲任脉的妇科疾病时，所用之药应当有味或多味归经冲脉或任脉，但检索中华医典中吴茱萸桂枝药，无明确说明归为冲任脉者。

如表表所示。

吴茱萸归经为肝经的条目频次最多，有次，其次为脾经次肾经次胃经次以及大肠经和肺经各次桂枝本草衍义曰吴茱萸下气最速，肠虚人服之愈甚。

进步说明当冲脉不调，逆气而上时，吴茱萸具有降逆之效，故此处取其下气之义更为契合。

神农本草经中言桂枝主上气咳逆，医学衷中参西录言桂枝能升大气，降逆气，散邪气，常于奔豚气中使用。

张氏医通中记载奔豚，气上冲胸，腹痛虽曰肾积，而实冲脉为患即使有水气凌心，不过桂苓之类。

均对桂枝的平冲降逆之功进行了描述。

通过上文探讨可知，本证无明确寒证症状，反有阴亏血少的趋势，若以吴茱萸桂枝发挥辛温大热之功似有不通。

综合病证和药物特性，本方中吴茱萸肉桂可能更多地作用于冲任脉，而发挥平冲的名称。

在金匮要略时期，带下专指妇科疾病，非狭义寒湿带下，则亦无固定病性。

温经汤所用药物具有调节冲任的作用金匮要略中温经汤组成为吴茱萸两，川芎芍药人参桂枝阿胶牡丹皮去心生姜甘草各两，半夏半升，麦门冬去心升。

这些药物在神农本草经中的作用以及在中药学中的药性归经如表所示温经汤所治妇科疾病涉及脏腑为肝脾肾心。

表中的药物归经基本不离肝经脾经心经肾经。

药物归经是由药物在发挥作用时具有特定选择性及亲和性而成，正式提出源自张元素的珍珠囊。

药物归经不同，治疗作用和范围亦有不同。

从经络角度及疾病特性出发，妇科病的病位气迫而出，如傅青主所言肝不藏脾不统气郁甚而发龙雷之炎或气冲血室，则条文之中又缺少相关依据。

此外，方后按语兼取崩中去血，或月水来过多，是又单独对下血之证进行阐述，故虽千金方等认为此处为崩中下血，月经来过多，且方药组成为调经止血，而非治疗下利。

故此处应为下利。

而针对下利证，仲景将其分为虚寒实热积滞和湿阻气滞。

伤寒书对此描述也较为全面伤寒下利多属于热，热邪传里，里虚协热，亦为下利。

阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热，可知经寒热均可导致下利，并非只可因寒而致。

多医家在临床应用中也发现温经汤在治生姜甘草各两，半夏半升，麦门冬去心升。

这些药物在神农本草经中的作用以及在中药学中的药性归经如表所示温经汤所治妇科疾病涉及脏腑为肝脾肾心。

表中的药物归经基本不离肝经脾经心经肾经。

药物归经是由药物在发挥作用时具有特定选择性及亲和性而成，正式提出源自张元素的珍珠囊。

药物归经不同，治疗作用和范围亦有不同。

从经络角度及疾病特性出发，妇科病的病位为胞宫及冲任脉，故本方用药亦能调节冲任脉。

养血下气以调冲任现行方义分析中，吴茱萸和桂枝是温经汤的君药。

方剂学中，对君药的定义为针对主病或主证起治疗作用的药物。

吴茱萸功擅及心经次，均不涉及冲任脉。

历代医家在治疗妇科疾病时虽重视调节冲任脉，但多考虑久病累及肝肾引起奇经病变。

叶天士在临证指南医案中提出脉隶属肝肾肝肾损伤，脉无气。

因此，在解释药物调节冲任脉时仍需借助脏腑之间的相关关系，多从补肾调冲疏肝解郁健脾益气活血化瘀入手。

结语在以往对温经汤证的理解中多突出寒的作用，认为其主证为寒，瘀血亦由寒凝导致，方药是通过温通达到散寒及祛瘀的作用。

通过经络角度，对本方所主疾病及药物进行分析，可知温经汤的重点在于调节冲任脉之虚与瘀，与寒热病性关系不明显，但君药的归经并未包括冲任脉，也从经络角度思辨温经汤中药学论文胞宫及冲任脉，故本方用药亦能调节冲任脉。

养血下气以调冲任现行方义分析中，吴茱萸和桂枝是温经汤的君药。

方剂学中，对君药的定义为针对主病或主证起治疗作用的药物。

吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，者凸显了古人对于寒证的重视，但也说明了本方调摄冲任脉的功效处于被忽视的状态。

丹波元坚言，温经汤证有呕逆之证，同时妇人下焦寒时多兼见呕逆之证，故温经汤证主证有寒，亦未考虑经络之辨。

神农本草经中吴茱萸除温热作用外，还可下气。

脾胃论曰秋冬之月，胃脉道，为冲脉所逆宜调中益气汤，加吴茱萸分。

德配本草曰吴茱萸主冲脉逆气里状。

带下泛指妇科疾病，非狭义寒湿带下此病属带下句，结合本方前文妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝此皆带下，应明确此时带下泛指妇科疾病。

扁鹊过邯郸闻贵妇人，即为带下医史记扁鹊仓公列传亦为佐证之，带下当为妇科疾病总称，而妇科疾病的病因可为寒热虚郁积，不单有寒，故需辨证而论。

有医家认为带下与带脉相关，指腰带以下经血诸疾另有医家认为因本方带下专指赤白之带。

根据带下含义的发展变化，黄帝内经中专指带脉以下部位，神农本草经中带下十疾泛指妇科病，自诸病源候论缩小含义至血与白沃兼带下，至备急千金要方才出现白带赤认为，温经汤由吴茱萸汤与麦门冬汤加减变化而成。

金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治曰大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

血证论曰仲景治血，以治冲为要，麦门冬汤主之，可知麦门冬汤能降冲脉逆气，半夏亦有相似功效。

医学实在易中论述冲脉不治，取之阳明，仲景以半夏降冲脉之逆张锡纯也提出半夏味辛，禀秋金收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。

因其能降胃安冲，所以能止呕吐。

盖麦门冬汤与半夏均通过补中焦脾土之虚，调节阳明胃气并达到降冲脉之气的作用。

至于对瘀血的治疗，本方所涉及病证以虚为主，非下药所宜，故以不同证型的腹泻方面具有良好疗效，。

暮即发热手掌烦热多责之阴虚火旺日暮而阳入于阴，阴不足以敛阳则热浮于外，故而发热。

有学者认为根据伤寒论辨证体系，此处应为阳明之气不降所致，日晡所发热者，属阳明也不大便日，上至十余日，日晡所发潮热。

然而日晡所为午后时，日暮则多已至黄昏，约为现代时，故两者所处时间段阴阳消长情况略有差别，但不论如何，均无从推断寒证征象。

手掌烦热为心烦热之，其病机可为阴虚血虚血瘀或火郁，若以冲任虚寒为主证，则阴脉之海与十经脉之海无法温煦周身经络，畏寒肢冷当为其最明显的症状，而不应出现烦热相关寒止痛，桂枝长于温通血脉，者凸显了古人对于寒证的重视，但也说明了本方调摄冲任脉的功效处于被忽视的状态。

丹波元坚言，温经汤证有呕逆之证，同时妇人下焦寒时多兼见呕逆之证，故温经汤证主证有寒，亦未考虑经络之辨。

神农本草经中吴茱萸除温热作用外，还可下气。

脾胃论曰秋冬之月，胃脉道，为冲脉所逆宜调中益气汤，加吴茱萸分。

德配本草曰吴茱萸主冲脉逆气里急。

下利数十日病因不拘于寒首先，下利数十日中的下利有下血说，诸医家看法不尽相同。

妇人年十所，便可知患者已过之数而天癸绝，此时肾精及经脉亏虚，不能正常化生经血。

若考虑出血说明了药物归经仍有需要完善的地方。

故理解方药时不可拘于脏腑气血相关，经络理论亦非常重要，而药物若能根据经络本