基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗（全文） ㊣ 精品文档 值得下载

张晓梅，肖培新特发性肺间质纤维化的病因论治北京中医药，苏垠旭，龚婕宁从叶天士初病在经，久病入络理论论治肺纤维化世界科学技术中医药现代化，晏军肺间质纤维化的肺络癥瘕观中国中医基础医学杂志，。

聚极生异，散极形亡庄子知北游云通天下气耳。

中国古代哲学将气看作为天地万物无用。

小结不同于其他肺系疾病，其所产生的痰湿瘀血等病理产物与体内各种代谢废物及毒素固结为癥瘕，伏结于肺络这微细结构，病位更为深伏，固结更为深重，且疾病初期多起病隐匿，给临床诊治带来了巨大挑战。

我们认为，聚散失常癥瘕闭阻肺络为关键病机，治疗应遵循期分治，早期疏风清热中期通络消癥晚期通补肺络，使癥瘕消散以复肺络通畅。

以肺络虚损为始发因素，以癥瘕为主要病理产物，以聚散失常为发病机制，从肺络癥瘕聚散角度论治有其合理性，对开阔临床诊治思路，完善中医相关理论体系有着定意义。

参考文献赵庆波，吴洪军，迟铁汉，等特发性肺纤维化中西基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗全文外，宣发卫气于皮毛肌腠，以抵御外邪。

若肺络不畅，痰瘀壅滞，卫气难以发挥其防御之职，因吸烟环境污染药物副作用等化生的烟毒气毒药毒就会乘虚而入，而正气充盛，邪不可干，若络气虚损，则毒邪趁虚入里且无力驱消，日久邪毒积重而肺生痿痹。

患者肺气虚损较重，肺主皮毛，通窍于鼻，淫疠气可从皮腠口鼻内侵，故患者常因感冒而病情急性加重，病势较急，这也是导致肺纤维化患者死亡的重要因素。

基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗全文。

晚期通补肺络病情发展至晚期，患者肺络之气虚极，衰散欲脱，不仅无力祛除癥瘕积聚，甚至连基本的生理功能亦无法维系气聚势强盛与肺气耗散的状态同时存在，当肺气衰弱到极点，则聚散皆无，气的运动近乎停止，而转为散脱，人身气散而徒有其形，此时患者即面临死亡的危险。

聚极生异，散极形亡庄子知北游云通天下气耳。

中国古代哲学将气看作为天地万物的本原，并通过气的聚散运动实现气化形形归气的转变。

从中医天人相应角度来看，人体作为统整体，也可以说是由气构成的方天地。

维持人体正常生理功能有赖于身之气的正常运转，气之聚散有矩，则气化如常，精血津液运行无碍。

聚盛于散，则生痰湿瘀血毒浊，癥瘕积聚散过于聚，则气机孤危，衰散欲脱。

肺通过宣发肃降主持身气机，谷气与清气在心肺的协同作依存，不可独立存在，者相互贯通，彼此吸引，具有统性。

聚散是气形转化的中间桥梁，气通过聚散运动转化为人们肉眼可见的物，万物通过聚散作用又复归于气，气本身是无损益的。

中医理论受古代哲学影响较大，故在此基础上衍生出了中医学的聚散理论。

以癥瘕为病理产物肺间质纤维化的过程与中医学癥瘕形成过程颇为相似肺为水之上源，通调水道，通过宣发肃降将津血等营养物质布散全身，患者肺络虚损，推动无力，津血运行滞涩，易生痰瘀。

肺气不足，若母病及子，则肾气亦亏，肾主气化，肾精亦参与血的生成若子盗母气，则脾气亏虚，脾为气血生化之源，津血化生有赖于脾气的正常运行。

癥瘕聚散理论中医学关于癥瘕的记载由来已久。

癥，征也，即有征可循，多可凭手触摸到或肉眼看到，其质地坚硬，位臵固定瘕，假也，病理产物或内毒已有汇聚之势，但其形游走未定，只可凭症状感知。

癥瘕合称，则可泛指体内各种结块，主要因正气亏虚，诸多病理产物如痰浊瘀血积食等积久不去，与脏气相互搏结，终成有形之结块。

丹溪心法要诀曰积者有形之邪，或食或痰或血，积滞成块。

的现代病理机制还未完全阐释清楚，但其成纤维细胞灶的形成，以及凝血纤溶系统的异常所导致的纤维蛋白过度沉积，符合中医学由无形到有形由瘕而癥的病理变化。

近年提出的络脉微型癥瘕观点即有些结泛，外达皮肉肌腠，内连脏腑，扩大了经络系统对全身的影响，其结构类似于现代医学的神经分支和血管网络系统。

肺络是络脉分布于肺脏的部分，黄帝内经集注对其记载为肺之经脉，循鱼际尺泽腋之间，即其间见之络脉，乃肺之络。

依其位臵与功能可分为按空间分布划分，肺络中深而在内，循行于形体之内者称阴络浅而在外，循行于形体之外即皮毛肌腠者称阳络。

按生理功能划分，肺络中运行经气，联系肢百骸者为气络运行血液，濡养脏腑本身者为血络。

肺络与肺脏的生理功能联系较为密切。

在主持气机方面，肺参与了身之气的生成与运行，包括宗气元气营气卫气等，或为肺气的直接驱动，或为其化生血络承载血液流注于肺，气络将自然界清气布散其中，并辅助心气行血。

肺络为肺脏生理功能的载体，肺系疾病也应注重从肺络入手。

络气充盛，络脉畅达，则肺中气机流转有度，若络气亏虚，痰瘀等病理产物积聚，化生肺毒，则易变生诸病，此为多种疑难肺系疾病缠绵难愈的原因。

基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗全文。

肺脏自身特点与肺络癥瘕聚散理论的相关性肺络易损，病位深伏肺主皮毛，宣发卫气，是人体卫外的第道防线，又肺居胸中，处高位，应华盖之象，故淫疫疠毒邪不论是从皮毛还是口鼻而入，肺脏首先受邪，邪气随经脉入络，影响络中气机。

肺朝百脉，通调水问题限制了其临床应用。

据症状表现将其归属于中医学咳嗽肺痹肺萎等范畴论治。

本文试从肺络癥瘕聚散理论对的病机证治进行阐释，以期对的临床诊治提供思路。

肺络癥瘕聚散理论肺络人体的经络系统主要由经脉与络脉构成，络脉由经脉别出，与经脉相比，络脉更加细小，分为别络孙络浮络。

络脉也承接了经脉的功能，其分布广泛，外达皮肉肌腠，内连脏腑，扩大了经络系统对全身的影响，其结构类似于现代医学的神经分支和血管网络系统。

肺络是络脉分布于肺脏的部分，黄帝内经集注对其记载为肺之经脉，循鱼际尺泽腋之间，即其间见之络脉，乃肺之络。

依其位臵与功能可分为按空间无形到有形由瘕而癥的病理变化。

近年提出的络脉微型癥瘕观点即有些结块依靠中医望闻问切诊法无法感知到，但借助现代先进的医疗技术和仪器可以观测到微观的病理变化，其形成机制与病理特点类似于中医学癥瘕范畴，故称其为络脉微型癥瘕。

以肺络虚损为主要特点，肺络气机结滞，津血运行无力而渐有凝结之势，日久化生痰瘀而固结肺络，病变初期难以觉察，但随着病情发展，肺络中微型癥瘕渐生。

气是古代哲学中构成世界万物的本原，聚与散是气的基本运动方式，其顺自然之势，不因人为因素而终止。

聚散是对内涵较为广泛的哲学范畴，呼与吸阴与阳升与降皆是其运动状态的具体体现。

聚基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗全文的宗气间接主导，而肺络畅达是气机流转的基础在通调水道方面，肺将脾转输而来的津液布散到脏腑官窍皮毛肌腠，又将汗液尿液及其他代谢废物输送体外，肺之阳络主外，肺之阴络主内，保证了水道通畅而肺朝百脉更是有赖于肺之气络血络的相互协调配合，血络承载血液流注于肺，气络将自然界清气布散其中，并辅助心气行血。

肺络为肺脏生理功能的载体，肺系疾病也应注重从肺络入手。

络气充盛，络脉畅达，则肺中气机流转有度，若络气亏虚，痰瘀等病理产物积聚，化生肺毒，则易变生诸病，此为多种疑难肺系疾病缠绵难愈的原因。

基于肺络癥瘕聚散理论探讨特发性肺间质纤维化的病机及治疗全文治疗手段，临床常用吡啡尼酮尼达尼布等抗纤维化药物进行治疗，能够有效减缓肺纤维化进程，但同时也带来恶心呕吐光过敏等不良反应。

肺移植也是治疗该病的有效方法，能够较大程度延长患者生存时间，但器官资源有限，术后感染和自身排斥风险较高等问题限制了其临床应用。

据症状表现将其归属于中医学咳嗽肺痹肺萎等范畴论治。

本文试从肺络癥瘕聚散理论对的病机证治进行阐释，以期对的临床诊治提供思路。

肺络癥瘕聚散理论肺络人体的经络系统主要由经脉与络脉构成，络脉由经脉别出，与经脉相比，络脉更加细小，分为别络孙络浮络。

络脉也承接了经脉的功能，其分布广物，起初经气流行尚可清消，日久邪毒积结则聚为癥瘕，伏藏肺络，且气愈虚则癥瘕愈深，若未及时通消，癥瘕积久固结则病难已。

以聚散失常为发病机制人体之气聚散有矩，气机流转自如，络气充沛则气运有常。

从气之聚散角度来讲，聚散运动在人体中应是统的气不聚则精血津液无以化生，气不散则无升降出入而失气机聚势过盛，津血凝滞易生痰瘀，气散太过，气息危立而丧生机。

患者早期因外邪或内伤导致体内气机紊乱，使聚的趋势强于散，痰瘀毒等病理产物在聚的作用下变生癥瘕，闭阻肺络，而晚期则表现为肺气聚势强盛与肺气耗散的状态同时存在，当肺气衰弱到极点，则聚散皆无，气的运动道，全身的津血皆入肺脏，而痰瘀毒等病理产物也可随经入肺络，损伤肺络结构。

肺为清虚之体，质地娇嫩，不耐寒热，肺络受损，肺脏失养，或络中壅滞，邪毒积聚，是较多肺系疾病发生发展的前驱因素。

初期出现络中气滞痰阻血瘀等气机不畅之象，若进步邪毒结聚，则会产生癥瘕，伏藏固结于肺络，留滞难消。

肺络病变并非只有肺中支络受损这单因素，肺络不畅是全身气血津液运行障碍的表现，且病情发展也不尽是由经而络，因经络气血相通，发病之初络脉即有受损趋势，但因人体正气充沛，尚能调节，疾病后期则肺络积损太甚，难以维系，发展至此，往往毒邪深伏难祛，病情深重。

目前并无特效分布划分，肺络中深而在内，循行于形体之内者称阴络浅而在外，循行于形体之外即皮毛肌腠者称阳络。

按生理