疗低危患者，可对患者进行个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，同患者再发心血管事件的风险差异较大，临床表现明显的血管性疾病患者再发血管事件的风险可能不同，因此，需进步对患者风险进行分层。

指南从中分离出极高风险，定义为既往多次主要事件或次主要事件合并多种高危因素。

基于亚洲及中国人群的临床血脂管理经验，并参考年指南，超高危患者血脂管理共识采用严重事件高风险因素模式，对超高危患者作出了明确定义，即发生过次严重的事件或发生过次严重的事件合并个高风险因素的患者为超高危患者。

其中，严重事件包括近期发生急性冠状动脉综合征心肌梗死病史缺血性卒中病史等，高风险因素包括多血管床病变早发冠心病家族性高胆固醇血症或基线。

见表。

表对超高危的定义鉴于越来越多证据支持低些更好，国际指南对目标值的设定日趋严格。

共识在评估年以后的国际各类指南和共识后建议，超高危患者目标值应。

对模型，目前较广泛使用的等模型。

需要知道哪些人群必须早期筛查和如何进行简单的筛查才能早期预防和控制心血管病的发生和发展。

哪些人群需要心血管病风险评估建议心血管病风险增加的个体，即早发心血管病家族史家族性高脂血症主要心血管危险因素如吸烟高血压糖尿病或血脂水平增高或合并症增加心血管风险，进行系统心血管病风险评估建议每年重复评估心血管病风险，风险接近阈值的个体应更频繁进行评估建议岁男性和岁或绝经后无已知心血管病危险因素女性考虑进行系统心血管病风险评估不推荐岁男性和无已知心血管病风险岁女性进行系统性心血管病风险评估。

心血管疾病风险评估简图通过常见的心血管病危险因素年龄性别吸烟收缩压评估年致死性心血管疾病的风险，可自我检测并不断控制自己的危险因素。

见图，表。

图致死性心血管病年风险评估分值图表心血管病风险分类哪些高危人群需要口服阿司匹林我国级预防中，高风险人群多，危险因素控制不佳，风险评估方法也不同于欧美人群。

结合我心脑血管病共同危险因素评估检测及干预的专家共识论文全文明显增加心血管病事件发生的风险。

中国成人血脂异常防治指南年修订版首次明确了中国级预防人群的理想胆固醇水平为非血脂中除的其他成分的统称，是更好反映动脉粥样硬化程度的指标。

他汀类药物降脂治疗可明显降低高血压合并血脂异常患者的全因死亡率和心血管事件发生风险，提示低中等强度他汀类药物用于高血压合并血脂异常患者的级预防安全有效。

高血压合并种或种以上代谢性危险因素或伴靶器官损害，应使用他汀类药物作为心血管疾病的级预防高血压患者应用他汀类药物作为级预防可采用低强度他汀类药物，如合并多重危险因素个或靶器官损害较严重，可采用中等或高强度他汀类药物高强度他汀类药物下降中等强度他汀类药物下降。

血脂异常危险因素控制血脂异常治疗的启动或水平对个体或群体发病危险具有独立的预测作用，但个体发生危险不仅取决于胆固醇水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数目和水平。

相同水平个体，其他危险因素数目和水平危中危高危和很高危个层次。

降压治疗的时机取决于心血管风险评估水平，生活方式干预在任何时候对任何高血压患者包括正常高值者和需药物治疗的高血压患者均是合理有效的治疗，其目的是降低血压控制其他危险因素和临床情况。

生活方式干预对降低血压和心血管危险有肯定作用，所有患者均应采用，生活方式干预是高血压和其他危险因素控制的重要环节，可降低血压预防或延迟高血压的发生降低心血管病风险，也是启动药物治疗的基础。

在改善生活方式基础上，血压仍和或目标水平的患者应给予药物治疗。

高危和很高危患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗低危患者，可对患者进行个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，同时干预可纠正的危险因素靶器官损害和并存的临床疾病，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

对初诊高血压患者，尤其应遵循这策略。

血压控制的最佳标准对岁人群，目标血不佳或难以改变如早发心血管病家族史，可考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

因此，对血脂异常定义为高危的患者可能从阿司匹林的级预防中获益。

高血糖危险因素控制糖尿病预防策略级预防级预防目标是控制型糖尿病的危险因素，预防型糖尿病发生。

空腹血糖受损和糖耐量异常统称糖尿病前期，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病发生风险，定期随访及给予社会心理支持以确保患者的生活方式改变持续性定期监测血糖密切关注其他心血管危险因素如吸烟高血压血脂异常等，给予适当的干预措施。

级预防级预防的目标是早发现早诊断和早治疗型糖尿病患者，在已诊断患者中预防糖尿病并发症的发生。

在高危人群中开展疾病筛查健康干预等，指导其进行自我管理。

糖尿病前期人群和中心型肥胖是型糖尿病重要的高危人群，其中糖耐量异常人群每年有的个体进展为型糖尿病。

高危人群的发现可通过居民健康档案基本公共卫生服务和机会性筛查如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时等渠道。

糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平符合上述条件的极高危和高危人群不需按危险因素个数进行危险分层。

不具有以上种情况的个体，在考虑是否需调脂治疗时，应按照流程进行未来年间总体发病危险的评估。

高血压作为危险分层的重要参数，按照或水平有无高血压及其他危险因素个数分成种组合，并按不同组合的年发病平均危险按和分别定义为低危中危和高危。

对年发病危险为中危的人群进行余生危险的评估，以识别中青年余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险因素进行早期干预。

危险评估流程见表。

表危险评估流程血脂异常的干预原则降胆固醇治疗的获益取决于初始风险水平风险越高，绝对风险降低的获益越大。

血脂异常明显受饮食生活方式的影响，因此，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施，长期坚持可获得良好控制。

临床应根据个体危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

将降低水平作为防控危险的首要干预靶点，非可作为次要干预靶中青年高血压人群的早期防治对降低心血管病的长期风险至关重要。

高血压的诊断界值年发布的高血压管理指南，基于收缩压干预试验研究等新证据，将高血压的诊断标准从调整至，定义为级高血压。

而年月发布的欧洲高血压管理指南仍将诊室血压作为高血压的诊断标准。

中国高血压防治指南年修订版征求意见稿仍采用诊室血压作为高血压的诊断标准。

血脂异常年全国调查结果显示，成年人高总胆固醇血症总胆固醇，患病率为，高甘油酯血症酰甘油，患病率为。

但目前我国岁人群血脂异常知晓率治疗率和控制率仅为和。

河南省成人血脂异常检出率高于年卫生部在全国范围内进行的中国居民营养与健康调查的结果。

如血压糖尿病吸烟等因素保持现有的流行趋势，年我国成年人血清胆固醇水平升高可造成心血管病事件增加万例，预示未来中国成年人血脂异常和相关疾病负担将继续加重。

血脂控制目标血脂异常的主要危害是增加心血管病的发究结果发现，糖尿病可明显增加缺血性心脏病，和脑卒中风险岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命估计缩短年。

糖尿病不仅是心血管病的独立危险因素，且糖尿病患者旦发生动脉粥样硬化性心血管疾病其病变弥漫复杂预后差，近期国内外指南均将糖尿病患者列为心血管病的高危人群，。

开展血糖监测和综合干预管理，防控血糖升高，对心血管病的级预防有重要意义。

血糖管理目标根据年版的中国型糖尿病防治指南，型糖尿病患者综合防控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄病程预期寿命并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。

对多数非妊娠成年型糖尿病患者，糖化血红蛋白，是启动临床治疗或需调整治疗方案的重要判断标准。

血糖控制目标应分层管理，对新诊断年轻无并发症或未合并心血管病的型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制措施，在无低血糖或其他不良反应情况下控制目标或尽可能接近正常，以林降低缺血性心血管病风险。

因此，对血脂异常定义为高危的患者可能从阿司匹林的级预防中获益。

高血糖危险因素控制糖尿病预防策略级预防级预防目标是控制型糖尿病的危险因素，预防型糖尿病发生。

空腹血糖受损和糖耐量异常统称糖尿病前期，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病发生风险，定期随访及给予社会心理支持以确保患者的生活方式改变持续性定期监测血糖密切关注其他心血管危险因素如吸烟高血压血脂异常等，给予适当的干预措施。

级预防级预防的目标是早发现早诊断和早治疗型糖尿病患者，在已诊断患者中预防糖尿病并发症的发生。

在高危人群中开展疾病筛查健康干预等，指导其进行自我管理。

糖尿病前期人群和中心型肥胖是型糖尿病重要的高危人群，其中糖耐量异常人群每年有的个体进展为型糖尿病。

高危人群的发现可通过居民健康档案基本公共卫生服务和机会性筛查如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时等渠道。

糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。

在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验显示，降糖行危险分层。

不具有以上种情况的个体，在考虑是否需调脂治疗时，应按照流程进行未来年间总体发病危险的评估。

高血压作