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有研究表明，在复杂的心胸外科手术中应用技术，可减少术后异体血小板的使用量，可降低患者机械通气时间及停留时间，减少中风的发生率。

血小板的回输能够及时安全有效地发挥凝血功能，避免或降低异体输血。

但是临床中应用技术的适应证及规范化操作流程尚待规范，且全血采集的过程有定的风险，会影响患者血流动力学的稳定，需要多种血流动力学监测设备和经验丰富的麻醉医师维持循环稳定，自体血小板分离设度波动不大，表明麻醉前开始血小板采集对患者生命体征的影响不大，是安全可靠的。

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根据图可以看出，患者围手术期等过程，可能导致患者出现严重的凝血功能障碍，对异体血液制品需求量远大于其他手术。

由于血小板资源的匮乏，这就使得手术所需要的血液制品难以得到满足。

是在体外循环手术前，使用特殊的机器设备将自身的血小板提取出来，用于术后的回输，减少体外循环期间对自体血小板的破坏，减少异体血小板的输入。

目前报道的手术文献大多是在麻醉后采集自体血小板，因为患者麻醉后生命体征平稳，采集过程较为安全。

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治疗效果采集自体血小板过程患者生命体征变化患者采集前中后生命体征稳定，患者的血压脉搏呼吸血氧饱和度波动不大表。

关键词型主动脉夹层体外循环自体血小板麻醉主动脉夹层是心血管外科的危急重症疾病，根据病变发生的部位和累及范围可分为型和型。

急性型夹层累及升主动脉主动脉弓，发病急进展快病低术后第天开始上升，到术后第天时已超过入院时的水平根据图可看出体外循环手术后会破坏患者的凝血功能，延长的时间，增大，发生出血的危险性增加，但术后第天血凝相关指标都恢复到正常范围内。

随着现代输血技术的发展，单采血小板技术逐渐应用于临床。

有研究表明，在复杂的心胸外科手术中应用技术，可减少术后异体血小板的使用量，可降低患者机械通气时间及停留时间，减少中风的手术风险。

本研究报道的该例患者，我们为了兼顾手术等待时间和风险性，在麻醉前开始采集血小板，持续到麻醉后。

该方案是医生在权衡利弊的情况下，种创新性的方法。

麻醉前采集可以缩短麻醉时间和手术等待时间。

并且根据表可看出，采集前中后患者的血压脉搏呼吸血氧饱和度波动不大，表明麻醉前开始血小板采集对患者生命体征的影响不大，是安全可靠的。

术前自体血小板采集保护性地预先储存了患者高浓度的血小板并在术中或术后回病率呈逐年上升趋势，年发病率为万万，其中男性占，的发病年龄在岁，平均发病年龄岁。

有研究表明高血压马方综合征叶主动脉瓣吸烟是的独立危险因素。

复杂的主动脉手术常需要在深低温停循环情况下开展，此类手术创面大，失血多，术中需要经历长时间体外循环低体温血液稀释等过程，可能导致患者出现严重的凝血功能障碍，对异体血液制品需求量远大于其他手术。

由于血小板资源的匮乏，这就使得手术所需要的血液制品难以得到满足。

麻醉前自体血小板保护技术在主动脉夹层手术中的应用临床麻醉论文死率高。

研究显示有的患者在到达医院前就已经死亡，院内病死率也高达。

因此，对于型夹层患者，尤其是存在心包积液的患者，在现实条件允许的情况下，应尽快手术。

然而由于手术创面大，时间长，术中较长的体外循环时间会导致机体血小板大量流失，止血功能受损。

术后通常需要使用血小板来维持凝血系统的稳定，减少出血。

治疗效果采集自体血小板过程患者生命体征变化患者采集前中后生命体征稳定，患者的血压脉搏呼吸血氧饱和度波动不大应用技术，发挥其血液保护功能，使出血的高危患者获益，还需要进步的探索和研究。

参考文献王莺，吴琦，秦玲急性型主动脉夹层急救的手术护理节点优化及策略中华危重症医学杂志电子版，魏海燕，史宏伟，张媛围体外循环期血小板保护的研究进展现代生物医学进展，黄自明，郭观华，彭俊，等主动脉夹层患者发病的相关危险因素分析中国医学创新，翟晴，田阿勇富血小板血浆分离应用于体外循环心脏手术的研究进展中国医科大学学报月日给予患者行升主动脉臵换全弓臵换远端象鼻支架植入术。

术中术后可能会出现出血凝血机制障碍，术前采集患者个治疗量血小板和血浆。

年月日再次行主动脉提示主动脉壁间血肿支架术后改变，未见内漏征象。

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表采集自体血小板过程患者生命体征变化患者围手术期血小板参数动态变化患者围手术期平均血小板体积血小板分布宽度的波动在正常范围内，血小板比生率。

血小板的回输能够及时安全有效地发挥凝血功能，避免或降低异体输血。

但是临床中应用技术的适应证及规范化操作流程尚待规范，且全血采集的过程有定的风险，会影响患者血流动力学的稳定，需要多种血流动力学监测设备和经验丰富的麻醉医师维持循环稳定，自体血小板分离设备和次性耗材费用较高，分离血小板过程需要定的时间，这些客观因素都影响了该项技术在临床上的广泛开展。

如何最大限度地简化技术流程，降低技术难度，安全有效地输，减少了其在体外循环期间因体外循环机器引起的血小板的激活和损耗，维持了血小板生理功能，有利于创面快速形成血凝块，减少了术中或术后出血及血液的用量，帮助患者迅速渡过出血难关，有效改善了患者术后的凝血功能，缩短了手术时间。

根据图可以看出，患者围手术期的波动在正常范围内在单采后下降到正常范围的下限，术后直处于稳定的波动状态，因为体外循环手术后输注了自体血小板没有导致血小板数量明显降是在体外循环手术前，使用特殊的机器设备将自身的血小板提取出来，用于术后的回输，减少体外循环期间对自体血小板的破坏，减少异体血小板的输入。

目前报道的手术文献大多是在麻醉后采集自体血小板，因为患者麻醉后生命体征平稳，采集过程较为安全。

采集过程约，手术麻醉用药是从开始麻醉直持续到手术结束，中间的采集过程也要麻醉用药，也就是说后才能开始手术。

这会导致麻醉时间过长，手术等待时间延长，可能会造成定的积血小板计数在单采后下降到正常范围的下限，术后直处于稳定的波动状态，术后第天开始上升，到术后第天时已超过入院时的水平图。

患者围手术期血凝参数动态变化体外循环手术后，凝血酶时间正常，凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间延长，国际标准化比值增大，术后第天血凝相关指标已恢复到正常范围内图。

图患者围手术期血小板参数动态变化图患者围手术期血凝参数动态变化讨论近年来的发麻醉前自体血小板保护技术在主动脉夹层手术中的应用临床麻醉论文，每天次美托洛尔，每天次，曾于年行胆囊切除术，年行子宫肌瘤切除术，年月日行胸降主动脉支架植入术。

查体体温，脉搏次分，呼吸次分，血压。

入院时红细胞，血红蛋白，血小板，肝肾功能电解质凝血时间均正常。

向家属交代手术风险，如出血感染等，术中术后出现心跳骤停心肺复苏困难各种严重的心律失常房室传导阻滞必要时安装起搏器，术后出现肝肾等脏器的并发症及功能障碍，家属及患者表示愿意承担，决定于年血红蛋白，血小板，肝肾功能电解质凝血时间均正常。

患者取仰卧位，正中切口进胸，经右侧腋动脉及右房插管建立体外循环，体外循环量为，降温后切除病变主动脉，阻断右无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉停循环后植入远降主动脉支架，缝合分支及支架，恢复体外循环灌注后，依次吻合近心端分支和人工血管，并以自体心包包裹。

升温排气后心脏除颤复跳，撤体外循环，臵入纵隔引流管后关胸。

麻醉前自体血小板保护技术在主动脉夹层手术中给予患者行升主动脉臵换全弓臵换远端象鼻支架植入术。

术中术后可能会出现出血凝血机制障碍，术前采集患者个治疗量血小板和血浆。

年月日再次行主动脉提示主动脉壁间血肿支架术后改变，未见内漏征象。

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临床资料病例介绍患者，女，岁，因前体检发现于年月日入本院胸心外科，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。

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