平卧，仅能偏于右侧卧位，右侧肋间胀满，胸廓隆起，口干不欲饮，纳差，乏力，服用味地黄汤即腹泻，大便溏，日两行，量少，临厕努挣，小便不通，站位小便自遗。

赤掌，面部红痣赤缕，舌体大质嫩红乏津无苔，脉沉弦。

西医诊断丙型肝炎肝硬化失代偿期，右侧胸腔积液。

中赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文，气机调畅。

肝硬化患者多肝气郁结，久病成瘀，气机不畅，而气滞血瘀水停加重肝络不畅。

根据足厥阴肝经的循行路线，肝经主线遵循上过膈肌，布胁肋，沿气管后的线路，支脉从肝出，过膈肌，上流注于肺接手太阴肺经。

可以看出，肝络不畅，也可致肺气壅塞，水道失调。

因此，在治疗肝积基础上形成的悬饮，衰其大半之时，当在温补脾肾基础上疏肝通络调畅气机，气血调和，经络通利，肺重要。

全身水液代谢与肺脾肾有关，肺主治节，肾主水，脾主运化水湿。

脾肾阳虚，土不生金，子病犯母，内伤及肺，则肺虚宣降失调，津液失于输布，卫外失固，邪凑肌肤，聚水成痰饮，停于胸膈，壅塞肺气，形成悬饮。

赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文。

本病患者多久病体虚，祛邪当衰其大半而止，以防更伤正气。

不用十枣汤峻下逐水等攻伐力大的方药，盖因久病耗伤正气，现水电解质平衡紊乱，诱发肝性脑病医源性感染休克等不良事件。

温补脾肾泻肺利水是基本治法圣心源指出水化于气，故其标在肺水惟畏土，故其治在脾水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁，乃其根本也。

本病治法当重视温补脾肾，同时兼以泻肺利水。

脾阳虚者，予苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减中气下陷甚者，予补中益气汤肾阳虚者，予济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤加减气阴两肝性胸水又称肝性胸腔积液，指在排除心源性疾病肾病引起的胸腔积液的基础上，终末期肝硬化并发的胸腔积液，积液量大小不等，般超过。

以右侧肝性胸水较为多见，双侧次之，左侧最少。

胸水的形成速度量以及耐受程度影响患者临床表现的轻重程度，主要表现为呼吸困难胸闷与咳嗽等，部分患者因无腹水而容易被误诊。

临床上多认为其发病机制为低蛋白血症门脉高压淋巴回流障碍肺水肿性胸水的诊疗思路上独具格，多采用培补脾肾升阳举陷为主，兼以泻肺利水的治法，疗效显著，复发率低。

赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文。

治疗上从整体辨证论治，强调泻肺利水，再配合西医治疗，疗效较单纯西医治疗显著。

赵文霞教授认为，脾肾阳虚是本病发病的内在基础，肺失宣通是本病的外在表现，温补脾肾泻肺利水是本病的基本治法，疏肝通络是本病的重要环节。

现，以杏仁豆蔻薏苡仁陈皮半夏化痰和胃。

病痰饮者，当以温药和之，可加桂枝以温通阳气，化气利水久病入络，可加香附以理气和络。

肝性胸水又称肝性胸腔积液，指在排除心源性疾病肾病引起的胸腔积液的基础上，终末期肝硬化并发的胸腔积液，积液量大小不等，般超过。

以右侧肝性胸水较为多见，双侧次之，左侧最少。

胸水的形成速度量以及耐受程度影响患者临床表现的轻重程度，主肺的宣降协调对于全身水液的输布和排泄极为重要。

全身水液代谢与肺脾肾有关，肺主治节，肾主水，脾主运化水湿。

脾肾阳虚，土不生金，子病犯母，内伤及肺，则肺虚宣降失调，津液失于输布，卫外失固，邪凑肌肤，聚水成痰饮，停于胸膈，壅塞肺气，形成悬饮。

温补脾肾泻肺利水是基本治法圣心源指出水化于气，故其标在肺水惟畏土，故其治在脾水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁性胸水临床诊治分析中国伤残医学，危北海，张万岱，陈治水，等肝硬化中西医结合诊治方案草案中国中西医结合杂志，黄元御圣心源北京人民军医出版社，沈丕安中药药理与临床运用北京人民卫生出版社，李淑芳中药黄芪药理作用研究进展湖北中医杂志，刘媛媛，陈友香，侯安继羟甲基茯苓多糖对小鼠淋巴细胞分泌细胞因子的影响中药药理与临床，刘志冬，蒋茂剑中西医结合治赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文赵老师治疗肝性胸水的临证经验总结如下。

关键词名医经验复发率悬饮肝性胸水赵文霞赵文霞，女，主任医师，博士研究生导师，第批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事中医药防治肝胆疾病研究年，治学严谨，学验俱丰，在肝性胸水的诊疗思路上独具格，多采用培补脾肾升阳举陷为主，兼以泻肺利水的治法，疗效显著，复发率低。

赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文度呈正相关，肝移植是终末期肝病顽固性肝性胸水的有效的终极治疗方法。

然而，上述治疗方法大多为有创性或价格高昂，同时易出现水电解质平衡紊乱，诱发肝性脑病医源性感染休克等不良事件。

关键词名医经验复发率悬饮肝性胸水赵文霞赵文霞，女，主任医师，博士研究生导师，第批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事中医药防治肝胆疾病研究年，治学严谨，学验俱丰，在肝功。

诊时纳食欠佳，予以焦山楂加强消积和胃之力。

诊时右侧肋间胀满咳唾引痛消失，大便均明显改善，鉴于患者悬饮久停难去，体弱，病痰饮者，当以温药和之，加桂枝以温通阳气，化气利水久病入络，加香附以理气和络。

诊时右侧肋间胀满咳唾引痛消失，可室内活动，纳食如常，便自调，复查彩超示右侧胸腔积液减少为少量。

患者高龄，久病体虚，祛邪当衰其大半而止，故去葶苈子。

患者表现为呼吸困难胸闷与咳嗽等，部分患者因无腹水而容易被误诊。

临床上多认为其发病机制为低蛋白血症门脉高压淋巴回流障碍肺水肿横膈裂孔等。

治疗上多采用肝硬化腹水治疗方法，如保肝营养支持抗感染利尿多为速尿与安体舒通配合使用，也可使用利尿效果好的托拉塞米胸腔穿刺臵管放液治疗及胸膜静脉分流术化学性胸膜固定肝移植等。

本病的预后与胸水的量性质出现时间与原发病病情严重乃其根本也。

本病治法当重视温补脾肾，同时兼以泻肺利水。

脾阳虚者，予苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减中气下陷甚者，予补中益气汤肾阳虚者，予济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤加减气阴两虚者，可合生脉饮益气养阴。

若伴寒热往来舌边尖红，可加柴胡黄芩和解清热，椒目利水导饮伴咳喘气逆胸痛，加桑白皮泻肺逐饮，紫苏子瓜蒌皮陈皮半夏降气化痰伴痰浊壅盛食少纳呆舌苔浊腻疗肝硬化腹水临床观察辽宁中医药大学学报，沈映君，陈长勋中药药理学上海上海科学技术出版社，吕明圣，晏军理肺健脾活血利水法治疗悬饮例环球中医药，王华，杜元灏针灸学版北京中国中医药出版社，马素平，方成瑜，赵文霞赵文霞治疗肝性胸水经验中医杂志，基金国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目河南省中医药科学研究专项。

肺失宣通是外在表饮久留不退，经月余治疗，水饮渐退，随访年未复发。

本案患者至虚之体，而见至盛之候，临证需仔细诊察，切中病机施治，谨记至虚有盛候，大实有羸状，免犯虚虚实实之过。

参考文献孙宏训肝脏病学南京江苏科学技术出版社，梁扩寰肝脏病学北京人民卫生出版社，王永刚，王宇明肝性胸水肝脏，刘作功，公丕欣肝性胸腔积液特点对肝硬化预后的指导价值齐鲁护理杂志，张国柄肝硬化赵文霞治疗肝性胸水的经验分析中医职称论文下陷，而大便溏，临厕努挣，小便不通。

治疗以升阳举陷为主，兼以泻肺利水。

方选补中益气汤升举中阳，合葶苈大枣泻肺汤加味泻肺利水。

因患者大便溏，当归滋腻有滑肠之虞，故去当归。

患者气虚之中育有阴虚之象，故合生脉饮益气养阴。

予以桑白皮枇杷叶加强葶苈子泻肺利水之力，大腹皮白茅根利水消肿，山药健脾补肾涩精，枳壳条达气机，鸡内金消积和胃。

诸药共奏升阳举陷泻肺利水之形，日两行，排便较畅，排尿顺利小便自遗消失。

舌体胖大舌质嫩红舌苔薄润，脉沉弦。

处方以诊方加桂枝香附，剂，每日剂，水煎分早晚两次口服。

复查彩超示右侧中等量胸水可及最大深度约液性暗区。

年月日诊右侧肋间胀满咳唾引痛消失，般室内活动后无明显胸闷，纳食如常，便调。

舌体胖大舌质嫩红苔薄白润，脉沉弦。

复查彩超示右侧少量胸腔积液可及最大深度约液性暗区。

医诊断悬饮中气下陷，饮停胸胁，肝积。

治法升阳举陷泻肺利水以补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤，处方黄芪，太子参，陈皮，升麻，麸炒白术，北柴胡，麦冬，味子，桑白皮，葶苈子，枇杷叶，白茅根，大腹皮，山药，炒山药，枳壳，鸡内金，大枣枚。

剂，每日剂，水煎分早晚两次口服。

予以护肝静脉补充人血白蛋白每天利尿每日尿量约等对症支宣降。

可予理中汤或金匮肾气丸合逆散甲散加减。

验案举隅患者，女，岁，年月日初诊。

主诉间断胸胁胀满咳逆喘促年，再发并加重个月。

肝硬化病史余年。

入院肝功能指标总胆红素，白蛋白，胆碱酯酶肾功能电解质正常血常规白细胞，中性粒细胞百分比，血小板胸水常规示淡黄清晰无凝块，李凡他试验阴性，白细胞。

右侧大量胸腔积液，右肺不张，纵膈左移肝硬化之前大量应用攻伐之药如甘遂大量利尿药等大量放胸水后，精微物质流失，阳气耗伤早期用培补正气之品，如补中益气汤生脉散等，虽见效慢，但疗效稳定，复发率低。

但需注意，若本病表现为急症实证时，急则治其标，祛邪为主，应酌情选用峻下逐水法。

疏肝通络是本病的重要环节肝性胸水与鼓胀继发痰饮的形成有着极为密切的关系。

肝主疏泄，调畅气机，津液的输布代谢，依赖于肝的疏泄虚者，可合生脉饮益气养阴。

若伴寒热往来舌边尖红，可加柴胡黄芩和解清热，椒目利水导饮伴咳喘气逆胸痛，加桑白皮泻肺逐饮，紫苏子瓜蒌皮陈皮半夏降气化痰伴痰浊壅盛