脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理（脑梗死论文）㊣精品文档值得下载

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判断标准误吸含碘对比剂经喉前庭进入声脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理脑梗死论文人或意识障碍者给予鼻饲，插入鼻饲管长度适当，周更换次胃管。

针对性地进行康复治疗，环咽肌功能异常者采用球囊扩张术，治疗效果明显张口运动可增强舌骨上肌群力量，适用于喉上抬异常者梨状窝滞留病人，每次吞咽食物后应空咽数次，将残留食物排空后再进行下次吞咽。

加强心理护理，使病人保持愉悦的心情，积极配合康复护理。

小结喉上抬启动延迟喉上抬速度减慢喉上抬幅度不足及环咽肌开放异常是引起误吸的吞咽异常表现形式。

可以明确导致误吸的病理生理率比较差异有统计学意义，但多因素回归分析显示梨状窝滞留无统计学意义，这可能是其他因素干扰或样本量不足造成的。

梨状窝是咽缩肌的部分，具有存储和排空食团的作用，梨状窝滞留说明咽缩肌无力或环咽肌开放异常，当梨状窝残留量超过其容积时，食物向前涌入气道。

本研究发现，梨状窝滞留病人中，在未行重复吞咽排空残留物的情况下，再嘱病人吞咽第口对比剂，有例病人出现误吸，这数据对临床护理有指导意义。

综合本研究结果，提出以下建议护理注意环咽肌的功能状态。

吞咽过程中及时和完全地喉闭合对于保护气道十分重要。

本研究结果显示，喉上抬启动延迟幅度不足速度减慢是发生误吸的危险因素。

喉上抬启动延迟时食团已到达喉口，而喉仍未上抬，食团便呈线样经开放的喉口进入气道。

等研究支持该结论，认为健康人喉上抬发生早于食团到达舌骨下缘，是正常吞咽的个特征，脑卒中后早期喉上抬会消失，且延迟越久，误吸越严重。

喉上抬幅度不足预示误吸的风险，等的分析显示，喉上抬讨论误吸是脑卒中病人的常见并发症之，本研究以康复期脑梗死病人为研究对象，误吸检出率为，其中隐匿性误吸占。

有研究报道，吞咽障碍病人会发生误吸，脑卒中后隐匿性误吸占。

本研究结果高于上述研究结果，提示康复期脑梗死病人也存在发生隐匿性误吸的风险，且误吸发生率高，病人日常护理中应警惕误吸发生。

多因素分析结果显示，环咽肌开放对误吸的影响最大，是其独立危险因素。

李爱东等研究表明，环咽肌功能障碍者极易发生误吸，导致吸入性肺炎风险增加，证实了回归分析模型拟合指数，认为该模型拟合度较好。

根据该方程的预测概率做曲线，曲线下面积为有统计学意义说明该模型预测准确性良好。

关键词危险因素康复护理康复期脑梗死误吸年底完成的我国万人脑血管病流行病学抽样调查报告显示，脑卒中发病率逐年上升。

缺血性脑卒中发生率较高，约占，误吸是脑卒中病人常见的并发症，的脑卒中后病人会发生吞咽障碍，其中伴有误吸的病人占，由误吸引起的吸入性肺炎。

隐匿性误吸病人或意识障碍者给予鼻饲，插入鼻饲管长度适当，周更换次胃管。

加强心理护理，使病人保持愉悦的心情，积极配合康复护理。

小结喉上抬启动延迟喉上抬速度减慢喉上抬幅度不足及环咽肌开放异常是引起误吸的吞咽异常表现形式。

可以明确导组梨状窝滞留发生率比较差异有统计学意义，但多因素回归分析显示梨状窝滞留无统计学意义，这可能是其他因素干扰或样本量不足造成的。

综合本研究结果，侧梗死病人，需注意环咽肌的功能状态。

吞咽过程中及时和完全地喉闭合对于保护气道十分重要。

本研究结果显示，喉上抬启动延迟幅度不足速度减慢是发生误吸的危险因素。

喉上抬启动延迟时食团已到达喉口，而喉仍未上抬，食团便呈线样经开放的喉口进入气道。

等研究支持该结论，认为健康人喉上抬发生早于食团到达舌骨下缘，是正常吞咽的个特征，脑卒中后早期喉上抬会消失，且延迟越久，误吸越严重。

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本研究以咽动态透视录像造影检查作为判定误吸的金标准，分析康复期脑梗死病人中吞咽异常表现形式及其与误吸的关系，寻找导致误吸的病理生理原因，探究安全有效的护理措施，为临床治疗提供依据。

表多因素分析回归分析模型拟合指数，认为该模型拟合度较好。

根据该方程的预测概率做曲线，曲线下面积为有统计学意义说明该模型预测准确性良究合肥安徽医科大学，汪洁吞咽的生理机制与脑卒中后吞咽障碍中国脑卒中杂志，谭庙琴，梁丽，罗冬华，等护士对误吸的认知现状调查研究护理研究，中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组中国吞咽障碍评估与治疗专家共识年版第部分治疗与康复管理篇中华物理医学与康复杂志，田晔，孙丽娜，王芹，等球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓的临床疗效研究中国医学创新，张贺越，杜丽洁脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理护理研究，。

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讨论误吸是脑卒中病人的常见并发症之，本研究以康复期脑梗死病人为研究对象，误吸检出率为，其中隐匿性误吸占。

有研究报道，吞咽障碍病人会发生误吸，脑卒中后隐匿性误吸占。

本研究结果高于上述研究结果，提示康复期脑梗死病人也存在发生隐匿性误吸的风险，且误吸发生率高，病人日常护理中应警惕误吸发生。

多因素分析结果显示，环咽肌开放对误吸的影响最大，是其独立危险因素。

李爱东等研究表明，环咽肌功能障碍者极易发生误吸，导致吸入性肺误吸的病理生理学原因，为个体化康复护理提供依据。

参考文献孙海欣，王文志中国万人群脑血管病流行病学抽样调查报告中国现代神经疾病杂志，宋博，房雷，钟萍，等血小板淋巴细胞比值与取栓治疗的脑梗死患者预后的关系中华老年多器官疾病杂志，吕洪艳，韩淑艳，康晋脑卒中合并吞咽障碍的管理策略中国地方病防治杂志，李爱东，刘洪涛，黄宗青，等脑脑卒中急性期吞咽障碍环咽肌功能的临床及影像学评定中国康复，涂丽莉食管上括约肌的显微解剖与临床应用解剖研出以下建议护理人员及病人家属应对误吸给予高度重视，强化护理人员培训，规范日常护理操作，给病人家属讲解日常饮食注意事项。

注意清除气道分泌物，误吸病人多伴有咳嗽咳痰情况，让病人取侧卧位，利于痰液排出，无法侧卧位者，可行负压吸痰，保持气道通畅。

合理饮食及鼻饲护理，进食时尽可能取坐位，若不能取坐姿者，可采取躯干前倾仰卧位，单侧吞咽功能受损时，将头转向患侧，有助于健侧咽腔扩大，减少咽部食物残留。

选择半流质食物，推荐口量为析显示，喉上抬不足是误吸的危险因素，喉闭合依赖舌骨上肌群及甲状舌骨肌收缩，脑卒中后上述肌群力量减弱，导致喉口不完全闭合，增加误吸的风险。

本组病例中，误吸组例病人喉上抬启动及喉上抬幅度均正常，但仍出现误吸，通过逐帧观察发现喉上抬速度减慢，喉结构在定时间内没有上抬到足够高度，此时食物已经进入未闭合的喉口，且喉上抬速度越慢，误吸量越多。

相关研究表明，喉上抬速度减慢是误吸的独立危险因素，与本研究结果致。

本研究单因素分析显示，两炎风险增加，证实了上述结论。

环咽肌是咽与颈段食管之间压力最大的部分，呼吸道保护的同时，环咽肌需最大限度地开放方可使食物顺利通过食管，环咽肌开放异常时食团进入食管受阻而滞留在梨状窝，滞留量较多时，呼吸恢复后食团随气流进入喉室甚至气道，或直接呕出。

环咽肌受喉返神经咽丛支配，当延髓梗死时，迷走神经受损，影响咽丛神经功能，导致环咽肌顺应性下降，影响环咽肌开放。

本研究发现，误吸组例环咽肌开放异常的病人中例病变部位在延髓背外侧，提示延髓背脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理脑梗死论文启动。

喉上抬幅度不足吞咽过程中，舌骨上缘达最高点时仍低于下颌支下缘。

喉上抬速度减慢若吞咽反射启动及喉上抬幅度正常，但仍可见对比剂进入喉前庭及气道。

环咽肌开放异常包括环咽肌不开放和开放不全，前者为对比剂完全不能进入食管而残留在咽部或全部进入气道，后者对比剂可以进入食管，但环咽肌打开宽度低于正常吞咽状态宽度的。