性肺炎诊断和治疗指南年版中华结核和呼吸杂志，中华医学会呼吸病学分会感染学组铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识中华结核和呼吸杂志，中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定专家组雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识中华医学杂志，刘立丽门急诊呼吸道感染抗菌药物不合理用药分析中国药物警戒，。

累计构成比在区间为主要因素累计构成比在区间为次要因素累计构成比在为般因素。

呼吸道感染抗菌药物在门急诊不合理使用现象分析急诊科职称论文。

方法参照处方管理办法抗菌药物临床应用指导原则热病指南药品说明给予治疗方案的重要依据，从法律意义保护了医生的处方行为。

但各项疾病的指南汇聚了药品研发流行病学及疾病演变的新进展，更应该作为用药的重要参考每患者都是独立有代表性的个体，都需要个体化用药每个抗菌药物都有自己的优势及不足，需要用其所长，找到更适合的药物。

抗菌药物的合理使用，不仅有益于患者的康复，而且对防止细菌耐药保护抗菌药物敏感性具有更深远的意义。

参考文献呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组急性气管支气管炎基层诊疗指南中华全科医师杂志，呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组急诊上呼吸道感染基层诊疗指南中华全科医师杂志，呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组成人社区获得性肺炎基层诊疗指南年中华全科医师杂志，夏照帆，吕开阳，汤陈琪，等我国细菌耐药问题的现状和防控策略中国工呼吸道感染抗菌药物在门急诊不合理使用现象分析急诊科职称论文等都有了良好的覆盖，且从流行病学资料显示，该药对肺部感染常见致病菌持有较高的敏感性，是肺部相关感染治疗指南中推荐单药治疗的首选药物。

合并使用阿奇霉素从致病菌的菌群覆盖来看，并没有特殊优势，因此是没有必要的联合应用。

给药途径不适宜给药途径不适宜在不合理用药中较少出现，但也发现了个别不适宜的情况。

案例，诊断急性喉炎，给予庆大霉素注射液雾化吸入，每天次。

该病进展迅速，少数病情凶险可能会导致窒息。

治疗主要以全身应用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合吸入激素是重要的方法。

目前我国还没有供雾化吸入的抗菌药物。

给药途径不适宜主要有以下几点原因非雾化吸入药物粒径大小不能达到雾化吸入的粒径要求注射剂中含有防腐剂，吸入后可能诱发支气管哮喘雾化后局部药物浓度不高，可能引起抗菌药物因之。

虽然喹诺酮类药物目前对呼吸道感染常见致病菌肺炎链球菌支原体持有较高的敏感性，但同时对于骨骼发育尚未完全满岁的儿童来说，可能带来对承重骨关节异常损伤，说明书提示儿童禁用此药。

近年来的用药经验提示由于喹诺酮类药品不良反应中存在肌腱断裂肌腱炎等重要的安全隐患，药品说明书及发布黑框警告。

另外，出于该类药物对敏感菌的使用保护，建议在它药治疗无效或无它药选择的情况下使用。

如上病例，对于岁以上儿童可以选用米诺环素治疗上述感染。

案例，基于用药安全的遴选药品不适宜部分医生选用氨基糖苷类的硫酸依替米星注射液作为年轻无基础疾病肺部感染急性支气管炎患者的单药首选治疗方案。

查阅说明书提示，确实明确了相关适应证范围，这给药师用药评价带来了困扰。

近年来有更多的观点认为，氨基糖苷类适宜。

大环内酯类的阿奇霉素是治疗呼吸道感染中的重要药物。

案例，部分医师将每天次用药频次替换为每天多次。

阿奇霉素虽然属于时间依赖性抗菌药物，常理来看，定程度下给药次数越多可能更有利于药效的发挥。

但事实上，阿奇霉素药物分布特点是在组织中浓度远高于血浆浓度，该药不仅半衰期较长，而且具有长的抗生素后效应。

药物积聚于巨噬细胞具有从细胞缓慢外排特点，在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，作用持久，。

因此，对于阿奇霉素不能用血药浓度的高低衡量药效水平，对于呼吸道感染常见致病菌每天次，每次，即可达到治疗效果。

未遵循抗菌药物原理导致的用药不适宜。

由于说明书的滞后性及部分医师对药学知识的匮乏导致。

案例，诊断肺部感染时，喹诺酮类左氧氟沙星每天用药频次过多。

对针对这问题，似乎与案例提到的抗菌药物使用不合理产生了矛盾。

笔者认为，说明书是从法律意义上将可能覆盖的诊断最大限度地为临床提供参考依据，这样有利于医生在处方时不违背常规的情况下合法使用药物。

但实际情况较为复杂，判定用药的合理性需要考虑较多因素。

如果针对老年患有基础疾病的患者，可能合并细菌感染的致病菌范围扩大，使用头孢克肟是有益的。

既然是经验性用药，就应该首先考虑常见的多发的情况，处方中大量使用头孢克肟用于无基础疾病的急诊支气管炎是不适宜的，应该引起医生警示。

头孢克肟对革兰阴性菌中的淋球菌有较强的抗菌作用，可用于淋球菌性尿道炎的治疗该药组织中穿透力强，在胆汁中浓度较高可用于胆道感染对肠杆菌科细菌沙门菌属志贺菌属具有高度抗菌活性，可用于相关感染引起的胃肠炎。

案例，的无基础疾病的急性支气管炎较为普遍。

流行病学资料提示，急性支气管炎常见致病菌以病毒感染多见，可见支原体衣原体等，当病程超过天或伴有白细胞升高等感染指征存在时可能并发细菌感染，是使用抗菌药物的指征。

处方中头孢克肟对呼吸道感染常见致病菌肺炎链球菌效果较差，般不作为呼吸道感染的经验性选择。

但查阅说明书时，适应证中记载有支气管炎的诊断。

关键词不合理用药分析呼吸道感染抗菌药物治疗方案用药安全呼吸道感染包括咽炎扁桃体炎喉炎支气管炎肺炎等，病因有多方面因素，可能的致病微生物包括病毒细菌非典型病原体等。

门急诊抗菌药物使用多以经验性治疗为主，需要考虑多方面因素，如感染部位患者年龄基础疾病状态近期抗菌药物用药史疾病进展状态流行病学资料等，根据病历资料对病原菌进行初步判断再结合药物特对出现问题处方频次较多的问题，向全院医生发布用药安全警示。

矫正计算机系统中的判定标准，从源头堵截不合理用药。

不断优化治疗方案，做到精准用药。

说明书是临床医师给予治疗方案的重要依据，从法律意义保护了医生的处方行为。

但各项疾病的指南汇聚了药品研发流行病学及疾病演变的新进展，更应该作为用药的重要参考每患者都是独立有代表性的个体，都需要个体化用药每个抗菌药物都有自己的优势及不足，需要用其所长，找到更适合的药物。

抗菌药物的合理使用，不仅有益于患者的康复，而且对防止细菌耐药保护抗菌药物敏感性具有更深远的意义。

参考文献呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组急性气管支气管炎基层诊疗指南中华全科医师杂志，呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组急诊上呼吸道感染基层诊疗指南中华全科医师杂片，口服，每天次联合治疗。

针对如上无基础疾病的年轻患者，社区获得性肺炎常见致病菌以肺炎链球菌和支原体感染为主，莫西沙星对革兰氏阳性菌厌氧菌不典型病原体阴性菌等都有了良好的覆盖，且从流行病学资料显示，该药对肺部感染常见致病菌持有较高的敏感性，是肺部相关感染治疗指南中推荐单药治疗的首选药物。

合并使用阿奇霉素从致病菌的菌群覆盖来看，并没有特殊优势，因此是没有必要的联合应用。

给药途径不适宜给药途径不适宜在不合理用药中较少出现，但也发现了个别不适宜的情况。

案例，诊断急性喉炎，给予庆大霉素注射液雾化吸入，每天次。

该病进展迅速，少数病情凶险可能会导致窒息。

治疗主要以全身应用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合吸入激素是重要的方法。

目前我国还没有供雾化吸入的抗菌药物。

给药途径不适炎患儿，在应用阿奇霉素足量足疗程无效的情况下选用喹诺酮类抗菌药物。

我国细菌耐药监测数据结果显示，阿奇霉素对肺炎支原体耐药程度较高，这可能是导致治疗无效的原因之。

虽然喹诺酮类药物目前对呼吸道感染常见致病菌肺炎链球菌支原体持有较高的敏感性，但同时对于骨骼发育尚未完全满岁的儿童来说，可能带来对承重骨关节异常损伤，说明书提示儿童禁用此药。

近年来的用药经验提示由于喹诺酮类药品不良反应中存在肌腱断裂肌腱炎等重要的安全隐患，药品说明书及发布黑框警告。

另外，出于该类药物对敏感菌的使用保护，建议在它药治疗无效或无它药选择的情况下使用。

如上病例，对于岁以上儿童可以选用米诺环素治疗上述感染。

案例，基于用药安全的遴选药品不适宜部分医生选用氨基糖苷类的硫酸依替米星注射液作为年轻无基呼吸道感染抗菌药物在门急诊不合理使用现象分析急诊科职称论文选用抗菌药物是较为复杂的过程。

呼吸道感染是使用抗生素处方最常见的原因然而处方不当却屡见不鲜。

细菌耐药程度日益增高，门急诊抗菌药物的合理使用是防止耐药突变的第道防线，是每位医师药师关注的重要问题。

笔者对该院门急诊呼吸道感染抗菌药物处方进行调查分析，以期为临床合理有效用药提供参考。

该类处方是不合理问题处方最多的，占。

案例，使用头孢克肟治疗年轻的无基础疾病的急性支气管炎较为普遍。

流行病学资料提示，急性支气管炎常见致病菌以病毒感染多见，可见支原体衣原体等，当病程超过天或伴有白细胞升高等感染指征存在时可能并发细菌感染，是使用抗菌药物的指征。

处方中头孢克肟对呼吸道感染常见致病菌肺炎链球菌效果较差，般不作为呼吸道感染的经验性选择。

但查阅说明书时，适应证中记载有支气管炎的诊淑桂，郭冬杰，陆进呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用中国药物警戒，专家共识编写组｡喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应