复发。

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤例腹腔镜论文。

对于肝外胆管腺瘤，虽然是良性肿瘤，但也不排除是种癌前病变，需行手术易造成胆道损伤甚至穿孔。

我们科有较丰富的胆道狭窄切开成型术的经验，对于腺瘤切除的体会是先用斑马导丝顶端试探肿物性质及其周围情况，由于本例腺瘤只占据胆总管下段的，切除时以周围正常的胆管作为参照物，从肿物的周围逐步向中心处烧组化约约，。

结合本例临床资料分析，考虑为胆道良性肿瘤的可能性大。

采用的治疗方案为先行腹腔镜联合硬质胆道镜探查术，术中行冷冻病理检查，若为良性肿瘤，行电凝或激光行肿物切除若为恶性肿瘤，更改术式为胰十指肠切除术考虑病人肿物性质未明确，与家属充分沟通并取得同意后，行腹腔镜联合硬质胆道镜探查术。

于脐下行人工气腹，建立操作孔，臵入腹腔镜探查，术中见胆总管直径约，暴露并分离胆总管，切开胆总管后臵入硬质胆道镜探查硬质胆道压病史。

外院腹部胆总管末端占位并肝内外胆管及胰管扩展。

入院查肝功能丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶，谷氨酰胺转移酶，总胆红素，直接胆红素，血常规凝血功能尿常规无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原甲胎蛋白癌抗组织密度影，长约，大小约，密度不均匀，边界不清，增强呈不均匀强化肝内外胆管图胰管明显梗阻扩张，考虑壶腹部癌可能性大。

肝动脉门静脉通畅。

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤例腹腔镜论文。

讨论肝外胆管腺瘤为良性肿瘤，例资料病人女性，岁，因发现胆总管壶腹部结节月余于年月日入住我院普通外科，无腹痛腹胀不适，体检未见皮肤巩膜黄染，腹部无异常。

既往有高血压病史。

外院腹部胆总管末端占位并肝内外胆管及胰管扩展。

入院查肝功能丙氨酸转氨酶与家属充分沟通并取得同意后，行腹腔镜联合硬质胆道镜探查术。

于脐下行人工气腹，建立操作孔，臵入腹腔镜探查，术中见胆总管直径约，暴露并分离胆总管，切开胆总管后臵入硬质胆道镜探查硬质胆道镜，图，见胆总管下段肿腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤例腹腔镜论文原和胰腺功能检查血淀粉酶血脂肪酶均无异常。

上腹部示胆总管下段占位图，管腔内软组织密度影，长约，大小约，密度不均匀，边界不清，增强呈不均匀强化肝内外胆管图胰管明显梗阻扩张，考虑壶腹部癌可能性大。

肝动脉门静脉通管炎胆管结石等疾病长期作用有关，也有报道与胆道基因突变导致的先天性胆管扩张瘤样变有关。

病例资料病人女性，岁，因发现胆总管壶腹部结节月余于年月日入住我院普通外科，无腹痛腹胀不适，体检未见皮肤巩膜黄染，腹部无异常。

既往有高血围情况，由于本例腺瘤只占据胆总管下段的，切除时以周围正常的胆管作为参照物，从肿物的周围逐步向中心处烧灼，当出现正常胆管壁颜色时立刻停止烧灼，避免损伤胆管壁，这过程需要细致熟练的操作技术。

术后留臵管，既可防止胆总管术后烧临床少见，文献报道肝外胆管腺瘤在胆道手术中发现率为，只占全部肝外胆管手术的。

国外文献将肝外胆管良性肿瘤分为乳头状腺瘤管状腺瘤胆管囊腺瘤乳头瘤样增生等，其病因及发病机制尚未明确，有报道称可能与胆管内寄生虫感染原发性硬化性胆天冬氨酸转氨酶，谷氨酰胺转移酶，总胆红素，直接胆红素，血常规凝血功能尿常规无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原甲胎蛋白癌抗原和胰腺功能检查血淀粉酶血脂肪酶均无异常。

上腹部示胆总管下段占位图，管腔内软约，呈绒毛状，伴乳头狭窄，取部分组织送术中冷冻病理检查，提示为黏膜慢性炎症伴肠上皮化生。

用电切棒烧灼切除胆总管下段肿物，留臵管引流。

术后病理肠型管状腺瘤腺瘤性息肉伴部分上皮中度异型增生图。

免疫组化约约，。

病灼后的炎性狭窄，也可以留臵瘘道，便于日后再次探查。

术后个月行管造影及，如通畅未见腺瘤残留，拔除管如有狭窄及腺瘤残留，行经瘘道胆道镜探查，再次行腺瘤的电切治疗。

该病例随访约半年未见腺瘤复发。

考虑病人肿物性质未明确腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤例腹腔镜论文的范围深度，以便电凝烧灼能完整切除肿物，避免残留并彻底止血，这过程需要丰富的胆道镜诊疗操作经验，不然易造成胆道损伤甚至穿孔。

我们科有较丰富的胆道狭窄切开成型术的经验，对于腺瘤切除的体会是先用斑马导丝顶端试探肿物性质及其周下诊疗技术，但术后出血胰腺炎及括约肌功能障碍等发生率也不低。

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤例腹腔镜论文。

结合本例临床资料分析，考虑为胆道良性肿瘤的可能性大。

采用的治疗方案为先行腹腔镜联合硬质胆道镜探查大，损伤大，并发症发生率高。

广州医科大学附属第医院海印院区收治例肝外胆管腺瘤，应用腹腔镜联合硬质胆道镜技术，行电凝或腹腔镜激光烧灼方法切除腺瘤，解除梗阻。

此为有丰富胆道镜诊疗操作经验的中心提供了多种治疗方法的选择。

对于肝切除。

据国内以往的临床经验，手术以胰十指肠切除术为主，虽可完整切除肿物，但切除范围较大，损伤大，消化道功能障碍胰瘘胆漏吻合口瘘等并发症发生率高也有学者提出内镜下诊疗技术，但术后出血胰腺炎及括约肌功能障碍等发生率灼，当出现正常胆管壁颜色时立刻停止烧灼，避免损伤胆管壁，这过程需要细致熟练的操作技术。

术后留臵管，既可防止胆总管术后烧灼后的炎性狭窄，也可以留臵瘘道，便于日后再次探查。

术后个月行管造影及，如通畅未见腺瘤残留，拔除。

术中见绒毛样锯齿样质软肿物，考虑为良性肿物，结合术中冷冻病理活检便可确诊如有条件，可行术中超声内镜检查，进步明确肿物的范围深度，以便电凝烧灼能完整切除肿物，避免残留并彻底止血，这过程需要丰富的胆道镜诊疗操作经验，不然道镜，图，见胆总管下段肿物约，呈绒毛状，伴乳头狭窄，取部分组织送术中冷冻病理检查，提示为黏膜慢性炎症伴肠上皮化生。

用电切棒烧灼切除胆总管下段肿物，留臵管引流。

术后病理肠型管状腺瘤腺瘤性息肉伴部分上皮中度异型增生图。

免疫