膀胱途径膀胱后壁抬高法修补膀胱阴道瘘的价值（肛肠外科论文）㊣精品文档值得下载

间嵴或膀胱底部例例瘘口数目为个，例为个，例为个瘘口形态多不规则，最大径，瘘口较大者呈不规则卵圆形，周边伴有不同程度的水肿和肉芽组织增生。

术前例行膀胱尿道造影，例可见阴道内片状造影剂显影，并逐渐弥散至会阴部例行尿路成像排除输尿管阴处理盆腔病变，但膀胱后壁游离范围大出血较多手术时间较长，存在术后逼尿肌功能障碍或过度活动症的可能性。

因此，我们认为，在不需要同时处理盆腔病变的情况下，对于较复杂的可以采用经膀胱途径进行修复。

与经阴道或膀胱外途径相比，经膀胱途径对于瘘口显露和窦道切除更为直接，。

本组在方法的基础上，利用导尿管注水气囊或提线纱布球将膀胱后壁向上抬高，使得在盆腔深处的术野浅表化，且膀胱后壁呈弧形抬起时，更易于显露瘘口的位臵形状周围组织结构，可以较好地计划瘘口切开的方向瘘道切除的范围膀胱后间隙游离的范围，以及瘘口的细致缝合。

本组例膀胱途径膀胱后壁抬高法修补膀胱阴道瘘的价值肛肠外科论文手术方式也可以分为传统开放手术腹腔镜手术和达芬奇机器人辅助手术等。

等对大宗文献进行回顾性分析，发现经阴道途径和经腹途径修补术成功率分别为和，似乎前者优于后者，但作者发现文献中术式选择主要取决于于医生的习惯患者的意愿及瘘的解剖位臵，而非循证医学证据。

多数作者认为经腹或阴道途径疗效相似，妇产科医生多选择经阴道途径，泌尿外科医生则倾向经腹途径。

经验丰富的术者及其最擅长的技术或许是更重要的。

般认为，经阴道途径具有出血少学习曲线短住院时间短手术时间短术后疼痛轻并发症较少等优势，但其主要适用于简单型膀胱角区以下低位瘘，。

对于角区败的主要原因。

等报道放疗引起的首次修补成功率，次修补后累计成功率达，经过次甚至更多次手术后，累计成功率可达。

本组例宫颈癌术后放疗的患者，在外院首次修补和我院第次均失败，延长保守治疗至个月后第次手术成功，术中使用带蒂大网膜填充。

综上所述，经膀胱途径膀胱后壁抬高法修补术采用了泌尿外科医生熟悉的手术径路，术野显露良好，手术操作较为简单，可准确判断瘘管的位臵数目及周围组织结构，有利于充分游离膀胱阴道间隙精细切除瘢痕组织，达到保护血供及无张力缝合的目的，修补成功率高，对于较复杂的多发复发的不失为种较好的选择。

参考能性也增大。

等和等建议，在膀胱阴道间隙采用锥形分离法，即尽量保留靠近膀胱壁的瘢痕组织充分切除阴道瘘口周围瘢痕组织，这样既可保护血供，又可减低膀胱阴道壁缝合张力，手术效果良好。

我们认为，充分的术前导尿和抗感染可显著改善瘘口周围的组织条件，减少清创范围，降低缝合张力。

术中充分切除瘘口边缘坏死污染外翻的不健康组织，尽量保留靠近瘘口的环形瘢痕组织有利于缝合膀胱时收紧缝线。

为进步减少修补的张力，我们有时在膀胱阴道间隙的瘢痕组织之间用单乔线减张缝合层。

该法还可减小膀胱阴道之间的死腔，减少了填塞带血管蒂移植物如大网膜腹膜等的必要性。

讨论是个全球性的健康问题，在发展中国家和贫穷国家多见，特别是在非洲和南亚，数以百万计的妇女罹患此病，对患者的身心健康生活质量以及社会经济均产生巨大影响，。

在欠发达国家，约的由产伤所引起，常见于梗阻性分娩。

分娩梗阻时，先露的胎头与骨盆之间长时间相互挤压，导致膀胱及阴道组织缺血坏死，从而在两者之间形成瘘道在发达国家，的源于外科手术导致的医源性损伤，其中与子宫切除有关，与其他盆腔手术相关。

本组病例均继发于子宫切除手术，且良恶性肿瘤比例相近。

子宫阴道与膀胱解剖位臵相毗邻，特别是阴道穹窿部与膀胱后壁关系密切，术中无意识切口曾经修补失败合并慢性炎症或放疗史者。

等将大小的列为中等复杂型。

本组病例较为复杂，瘘口直径均，例为多发瘘个，例有次修补失败史，例有放疗史。

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沿瘘口梭形切开膀胱黏膜和肌层，锐性分离，锥形法切除瘘管及窦道瘢痕组织，充分游离膀胱阴道间隙后，依次用薇乔线无张力连续缝合阴道瘘口，单乔线间断减张缝合膀胱阴道之间瘢痕组织，薇乔线无张力连续缝合膀胱后壁。

膀胱前壁戳孔留臵膀胱造瘘管，薇乔线连续缝合膀胱切口。

膀胱注入生理盐水或亚甲蓝溶液测试无漏尿。

同时穿过阴道壁和膀胱壁等均可导致，这些术中损伤引起的漏尿好发于术后。

另外，膀胱阴道间隙广泛的分离和血肿导致的组织失活，以及盆腔恶性肿瘤侵犯或放疗引起的可发生在数周数月甚至数年之后，。

本组大多数漏尿发生在术后周内，例宫颈癌术后放疗者发生于术后年。

膀胱前壁戳孔留臵膀胱造瘘管，薇乔线连续缝合膀胱切口。

膀胱注入生理盐水或亚织，达到保护血供及无张力缝合的目的，修补成功率高，对于较复杂的多发复发的不失为种较好的选择。

参考文献张维宇，胡浩，张晓鹏，等不同手术方法治疗膀胱阴道瘘北京大学学报医学版，张月婷，沈宏，陈悦悦，等医源性泌尿生殖道瘘及损伤的单中心年数据分析并文献复习临床泌尿外科杂志，林敬莱，林登强，赖鹏，刘宇军，胡骁轶，张建平，张立，许明，孙立安，郭剑明，张永康经膀胱途径膀胱后壁抬高法修补膀胱阴道瘘附例报告并文献复习临床泌尿外科杂志，。

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讨论是个全球性的健康问题，在发展中国家和贫之间用单乔线减张缝合层。

该法还可减小膀胱阴道之间的死腔，减少了填塞带血管蒂移植物如大网膜腹膜等的必要性。

修补复杂型常放臵填充物，但其在愈合过程中的作用尚未明确，且可能引起血肿感染等不良反应。

因此，是否使用填充物应个体化判断，如瘢痕和瘘管切除后组织缺失因服用激素或感染放疗等导致局部组织质量差者可考虑使用，。

本组例有次或多次修补失败病史，其中例在我院次手术成功，均未使用填充物质。

我们认为，对于无放疗史的复发，在术中术野显露良好的情况下，遵循锥形有限切除瘢痕及无张力缝合的原则，也可以达到与单纯型相似的疗效。

放疗是影响膀胱途径膀胱后壁抬高法修补膀胱阴道瘘的价值肛肠外科论文骨后放臵引流管，留臵导尿管，术后膀胱持续冲洗。

结果患者手术时间，平均术中失血量，平均。

术后拔除耻骨后引流管。

住院天数中位值。

除例伤口延迟愈合外，围手术期未发生尿失禁或其他级以上的并发症。

术后周拔除导尿管，术后周夹闭造瘘管无漏尿，行膀胱造影未见造影剂渗漏，则拔除造瘘管。

例次手术获得成功，例患者修补失败，术后周漏尿复发，个月后再次经膀胱修补成功。

该例为宫颈癌术后放疗患者，来我院前曾在外院行经阴道修补术未成功。

全部病例均在术后个月个月年随访，无例复年随访，无例复发。

膀胱镜检查是确诊最主要的方法，可以对瘘口的位臵大小数目做出较精确的判断，同时评估瘘口周围组织条件，如炎症水肿坏死的程度，是否存在病理异常肿瘤侵犯或复发，以及膀胱结石等并发症情况，为手术时机及术式选择术中瘘口定位提供客观依据，。

膀胱镜检查也是分类的主要依据。

分类主要基于瘘的复杂程度，传统的分类法和分类法较为复杂，在预测手术难度及修补成功率方面的实际意义尚存争论。

等将其简化为单纯型和复杂型两类，单纯型即单发的瘘口直径无放疗史无恶性肿瘤累及者复杂型即多发瘘方法的基础上，利用导尿管注水气囊或提线纱布球将膀胱后壁向上抬高，使得在盆腔深处的术野浅表化，且膀胱后壁呈弧形抬起时，更易于显露瘘口的位臵形状周围组织结构，可以较好地计划瘘口切开的方向瘘道切除的范围膀胱后间隙游离的范围，以及瘘口的细致缝合。

本组例多发瘘口患者均次修复成功。

对于局部肉芽和水肿明显的患者，为避免遗漏多发的瘘口，除了预留输尿管导管及导尿管水囊作为引导，我们有时通过阴道镜指示光帮助识别。

修补的基本原则是充分游离膀胱与阴道壁，切除不健康组织，保护血供，无张力缝合，。

对于漏尿时间长合并感染及放疗史炎症瘢痕组甲蓝溶液测试无漏尿。