躁不寐百合病癫狂痫病等皆属于该病范畴，也相当于西医学的抑郁症焦虑症失眠精神分裂症等。

范军铭主任医师认为神志病的发生很大程度上以内伤情为病理基础，在发展和转归上有自身独特的演变规律。

相对于包括外感淫等在内的外因致病，以情内伤为基础的内因致病能较好地概括神志病的发生发展演变规律，但因为缺乏客观的辨证方法，在临床中只能依赖气痰瘀虚四纲辨证理论治疗神志病经验中医基础理论论文院主任中医师正高级，第批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河南省睡眠研究会副会长。

他常年从事神志病的临床研究工作，根据多年经验构建出神志病治疗的气痰瘀虚纲辨证理论，认为各种神志病在演变进展过程中会依次经过气痰瘀虚种不同病机阶段。

这个阶段可顺序出现，亦可跳跃重叠兼夹存在。

不同于既往神志病的脏腑辨证和气血津液辨证，纲辨证理论使中医学神志病的辨证思维更趋于逻辑化明晰化，使实夹杂本虚标实。

久病必虚久病及肾，虚证阶段是神志病发展演变的最后阶段，也是各种神志病的终末阶段。

绝大部分病例经过长时间治疗机体正气已经虚极，常年服用药物也使脾胃功能受到影响，故各种并发症开始出现。

该阶段持续时间在总病程中最长，患者带病生存，发展到此阶段病情不可恢复，提升生存质量为此阶段治疗的主要目的。

该阶段病情虽稳定但由于并发症和长期药物影响故容易发生变证，兼夹发病，故，不思饮食，倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，兼见兴趣索然烦躁焦虑多思善虑等。

治宜健脾养心。

常用方剂有归脾汤养心汤君子汤等。

根据舌脉症情况酌情加用或重用熟地黄远志柏子仁白芍阿胶等以补血养心。

心肾亏虚证主要病机为久病失养，致心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

症状表现为情绪低落悲观失望健忘夜寐多梦盗汗，治宜补益心肾。

常用方剂有柏子养心丸左归丸天王补心丹等。

气痰瘀虚四纲辨证痰气交阻证病机为气机不畅则郁，气郁则湿不化，湿郁则生痰，痰气交阻，蒙蔽心神。

症状表现为胸部满闷，胁肋胀满，或时时太息精神抑郁淡漠痴呆，或头晕头胀耳鸣口苦。

治宜行气开郁，降逆化痰。

常用方剂有半夏厚朴汤逍遥散涤痰汤等。

也可根据舌脉症情况酌情加用竹茹枳实半夏瓜蒌胆南星以化痰降逆，重用郁金茯苓等药物健脾开窍。

风痰上扰证病机为肝阳上亢，或肝阴不足引动内风，挟痰浊上扰清空，蒙蔽清阳方重用菖蒲珍珠母龙骨牡蛎等行气降气。

痰纲辨证该阶段由气转化而来，是气机不畅演变的直接延续。

病情失治或者是邪实迁延，导致长期气机郁滞不畅，气郁则湿不化，湿不化则生痰，痰邪布则壅遏经络气机致病。

痰邪有变化无端黏滞难祛易蒙清窍的致病特点，故痰邪作祟会表现出庞杂莫测纷繁错杂的病情表现。

与气结则多见癫证郁证与火结则多见见狂证痫证脏躁不寐与湿结则多见痴呆多寐。

痰证阶段是神志病发段。

绝大部分疾病发展到此阶段均为失治误治所致，该阶段持续时间相较于痰证阶段为短，邪气偏盛正气渐虚，发展到此阶段病情已基本不可恢复，控制发作频率和症状程度为此阶段治疗的主要目的。

该阶段病情较稳定但易于复发，转归单，失治则导致机体气血津液耗伤而导致本虚的发生。

所以正气的耗损程度决定病情的稳定和恶化，故治疗应活血化瘀开窍醒神为主，兼顾益气化痰扶正补虚。

用药多祛瘀补虚并举，兼顾机郁滞不畅，气郁则湿不化，湿不化则生痰，痰邪布则壅遏经络气机致病。

痰邪有变化无端黏滞难祛易蒙清窍的致病特点，故痰邪作祟会表现出庞杂莫测纷繁错杂的病情表现。

与气结则多见癫证郁证与火结则多见见狂证痫证脏躁不寐与湿结则多见痴呆多寐。

痰证阶段是神志病发展的重要阶段，位于疾病发展过程的中期，持续时间长，乃邪正交锋的主要阶段，病情转归多变，可以因痰邪清除向病愈方向发展，亦可因痰或频发眩晕头痛而胀。

治宜化痰息风开窍定痫。

常用方剂有黄连解毒汤定痫丸等，临证可酌调半夏白附子胆南星等药量以振奋阳气推动气化并加用钩藤全虫僵蚕竹茹枳实等药物化痰镇潜亦可加用菖蒲冰片郁金等药以芳香开窍。

气郁化火证病机为肝郁气滞日久，郁而化火。

症状表现为急躁易怒胸闷胁胀目赤耳鸣嘈杂吞酸间或狂躁头痛失眠精神抑郁等。

治宜行气解郁清肝泻火为主。

常用方剂有加味逍遥散龙胆泻肝汤等，气痰瘀虚四纲辨证理论治疗神志病经验中医基础理论论文的重要阶段，位于疾病发展过程的中期，持续时间长，乃邪正交锋的主要阶段，病情转归多变，可以因痰邪清除向病愈方向发展，亦可因痰邪黏滞不去而出现痰瘀互生迁延不愈的状况。

此阶段邪气较盛，正气因痰邪的耗损开始显露衰败之象，如不能进行很好的治疗则会出现邪气愈盛正气愈衰的局面，最终失治迁延。

故治疗应化痰醒神涤痰开窍为主，兼顾行气扶正。

用药多势大力专涤荡痰浊。

根据本病特点可有以下几种类为急躁易怒胸闷胁胀目赤耳鸣嘈杂吞酸间或狂躁头痛失眠精神抑郁等。

治宜行气解郁清肝泻火为主。

常用方剂有加味逍遥散龙胆泻肝汤等，并根据舌脉症表现酌情重用黄芩大黄青礞石等清热泻火药物以化郁清火。

气闭气逆证病机为气机升降失常，上冲闭阻神机脑窍。

症状表现为突发眩晕头痛甚至昏厥，不省人事，或浑不知人默默无语抽搐时作抑郁淡漠等。

治宜开窍醒神顺气降气为主。

常用方剂有磨饮子旋覆代赭汤等，临失眠多梦，心悸健忘，兼见兴趣索然烦躁焦虑多思善虑等。

治宜健脾养心。

常用方剂有归脾汤养心汤君子汤等。

根据舌脉症情况酌情加用或重用熟地黄远志柏子仁白芍阿胶等以补血养心。

心肾亏虚证主要病机为久病失养，致心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

症状表现为情绪低落悲观失望健忘夜寐多梦盗汗，治宜补益心肾。

常用方剂有柏子养心丸左归丸天王补心丹等。

痰气交阻证病机为气机不畅则郁，气郁则湿不化，多证。

另瘀血是神志病缠绵难愈的宿根，多种因素可导致血瘀形成，直接或间接影响病情，根据该特点临床可有以下几种类型。

气虚血瘀证病机为气虚运血无力，血行瘀滞而渐致瘀血内停。

症状表现为面色淡白晦滞，身倦乏力，气少懒言，头身疼痛如刺，痛处不移，拒按。

治宜益气行血化瘀。

常用方剂有君子汤补阳还汤等，根据舌脉症情况酌情选用物汤补中益气汤等。

气郁化火证病机为肝郁气滞日久，郁而化火。

症状表黏滞不去而出现痰瘀互生迁延不愈的状况。

此阶段邪气较盛，正气因痰邪的耗损开始显露衰败之象，如不能进行很好的治疗则会出现邪气愈盛正气愈衰的局面，最终失治迁延。

故治疗应化痰醒神涤痰开窍为主，兼顾行气扶正。

用药多势大力专涤荡痰浊。

根据本病特点可有以下几种类型。

气痰瘀虚四纲辨证理论治疗神志病经验中医基础理论论文。

顽疾多瘀久病必瘀，瘀证阶段是神志病发展演变的必然结果和后期根据舌脉症表现酌情重用黄芩大黄青礞石等清热泻火药物以化郁清火。

气闭气逆证病机为气机升降失常，上冲闭阻神机脑窍。

症状表现为突发眩晕头痛甚至昏厥，不省人事，或浑不知人默默无语抽搐时作抑郁淡漠等。

治宜开窍醒神顺气降气为主。

常用方剂有磨饮子旋覆代赭汤等，临方重用菖蒲珍珠母龙骨牡蛎等行气降气。

痰纲辨证该阶段由气转化而来，是气机不畅演变的直接延续。

病情失治或者是邪实迁延，导致长期气郁则生痰，痰气交阻，蒙蔽心神。

症状表现为胸部满闷，胁肋胀满，或时时太息精神抑郁淡漠痴呆，或头晕头胀耳鸣口苦。

治宜行气开郁，降逆化痰。

常用方剂有半夏厚朴汤逍遥散涤痰汤等。

也可根据舌脉症情况酌情加用竹茹枳实半夏瓜蒌胆南星以化痰降逆，重用郁金茯苓等药物健脾开窍。

风痰上扰证病机为肝阳上亢，或肝阴不足引动内风，挟痰浊上扰清空，蒙蔽清阳。

症状表现为突然昏扑不省人事目直项强抽搐痰鸣气痰瘀虚四纲辨证理论治疗神志病经验中医基础理论论文而出现心气虚之证。

症状表现为倦怠乏力气短自汗心情抑郁情绪不宁，兼心烦惊悸失眠等。

治宜益气养心。

常用方剂有福饮生脉饮等。

根据舌脉症情况可同时使用酸枣仁汤加减以补血安神。

气痰瘀虚四纲辨证理论治疗神志病经验中医基础理论论文。

另可重用酸枣仁远志柏子仁首乌藤等药以安神补虚。

心脾两虚证病机为情志过极，烦劳过度，损伤脾气，心失所养导致。

症状表现为神情抑郁，不思饮食，倦怠乏力另持续药毒损伤脾胃，后天失养致气血津液亏虚脏腑功能渐衰。

心为身神明之大主，肾为精微元神之源头，故阴阳失衡，神气渐微，脏腑气血阴精耗伤终责之于心肾。

机体无力抗邪故邪气愈盛，正气愈衰。

病机表现为虚实夹杂本虚标实。

久病必虚久病及肾，虚证阶段是神志病发展演变的最后阶段，也是各种神志病的终末阶段。

绝大部分病例经过长时间治疗机体正气已经虚极，常年服用药物也使脾胃功能受到影响，故各腑辨证和气血津液辨证，并不能体现神志病的病机特点。

范军铭主任中医师根据多年经验构建出神志病气痰瘀虚纲辨证理论，认为神志病的病机演变从气机紊乱开始，依次经历痰瘀虚的病理阶段，可顺序出现，亦可跳跃重叠兼夹存在。

笔者有幸跟随范军铭主任中医师余年，现将纲辨证的具体内容整理于下。

气纲辨证中医学理论认为生命活动有赖于气机的升降正常。

肝主疏泄，肺主宣发肃降，同为身气机的枢纽，若因情过神志病在演变过程中病机转化的本质特点得到充分体现，从定角度上揭示了神志病的发生发展规律，突破了传统辨证体系的限制，实现了中医学理论的创新。

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