联合保胆取石术，成功率，无析中华实用儿科临床杂志，李旭，管考平，刘树立，等腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石临床小儿外科杂志，刘婷头孢曲松钠致胆囊结石的不良反应药品评价，韩伟，岳清，贾宝兴，等合并胆石症的遗传性球形红细胞增多症的腹腔镜手术联合治疗中华普通外科杂志，沈刚，李功俊，白毅，等单孔腹腔镜保胆取石治疗儿童胆囊结石的临床体会中华小儿外科杂志，孟立祥，戚士芹，卞剑，未德成，杨涌腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石的胆取石术的前提。

胆囊内取石时应精细操作，避免损伤胆囊黏膜，应用取石网篮取石，尽可能不用取石钳，避免夹碎结石。

如有多枚结石，先取出较大结石。

胆囊内灌注生理盐水时流速不可过快，同时取石时勿挤压胆囊，避免结石进入胆囊管及胆总管，造成取石困难。

用可吸收线缝合胆囊底切口，可不穿越黏膜，保证黏膜光滑完整，避免异物刺激。

取石后需再次胆道镜观察，确保无胆囊结石残留，必要时可行术中胆道造影。

术后调整膳食结构，减少摄入高胆固醇饮食，继续口留复发，治疗效果满意。

其中例患儿行保胆取石术的同时行腹腔镜脾切除术，因此延长了手术时间与住院时间。

在今后的工作中，我们会进步扩大病例数量，增加手术熟练度，缩短住院时间及手术时间，延长随访时间，追踪胆囊远期功能及胆囊结石的远期复发率。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术避免了单纯腔镜下取石的复杂操作，容易掌握。

因为小儿腹壁较薄且弹性好，游离胆囊基本无粘连，无需解剖胆囊角，术者可直视下切开胆囊，操作简单，出血少，最大程度地避免了损伤腹腔镜治疗小儿胆囊结石的诊疗分析小儿泌尿科学论文转开腹或胆囊切除术，出血量，中位出血量无术中输血。

术后证实胆囊结石单发例，枚例，多枚例，泥沙样例。

手术时间，平均。

术后患儿均病情平稳恢复良好，流质饮食后无明显不适，无出血胆漏胆管损伤等并发症发生，住院，平均，均于术后出院，切口愈合满意，出院前复查肝胆彩超，确认无结石残留。

术后随访个月，无腹部不适症状胆囊结石复发，肝功能正常，腹部切口愈合良好，创伤小，效果满术后随访个月，无腹部不适症状胆囊结石复发，肝功能正常，腹部切口愈合良好，创伤小，效果满意。

方法回顾分析年月至年月采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的例胆囊结石患儿的临床资料，其中男例，女例，岁，胆囊多发结石并泥沙样结石例，单发结石例，遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石例。

结果例均顺利完成手术，手术时间平均，中位出血量无术中输血及中转开腹，例遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石患儿同时行腹腔镜性球形红细胞增多症患儿较正常儿童胆囊结石发病率明显增加，本研究中例患儿行联合手术，占。

随着近年对胆囊功能的深入研究，我们发现胆囊不仅是人体重要的消化器官，可储存浓缩胆汁，调节胆道压力，同时还是复杂的免疫器官，因此胆囊功能良好就不应轻率切除。

而目前国内外诊治小儿胆囊结石通常行胆囊切除术。

随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术几乎是公认的治疗胆囊结石的金标准，而切除胆囊后可能引起系列不良后果，如胆总管结石发病率增高医源性胆增多症，其中男例，女石的诊疗分析腹腔镜外科杂志，。

方法检查方法术前肝胆超检查，测定胆囊收缩功能。

方法患儿测定前晚餐后禁食，清晨空腹行胆囊超检查，测量胆囊最大横截面的长度宽度及高度，据国际惯用法计算胆囊体积长宽高，先测量空腹胆囊容积，脂餐食用枚煎鸡蛋后半小时，再次测量胆囊长宽高，胆囊残余容积，胆囊排空指数空腹胆囊容积胆囊残余容积，胆囊排空指数大于表示胆囊功能正常，收缩良好。

腹腔镜治疗小儿胆囊结石的诊疗分析小儿泌尿科学论文腹腔镜治疗小儿胆囊结石的诊疗分析小儿泌尿科学论文续口服熊去氧胆酸，改变胆汁成分，预防胆囊结石复发。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石，既保留了有功能的胆囊，又清除了结石，也从根本上阻止了切除胆囊后所致的并发症，可减轻手术对患儿造成的身体与心理的创伤，更利于小儿的生长发育。

本术式创伤小疼痛轻康复快住院时间短切口美观复发率低并发症少，操作简单，容易掌握，安全有效，是治疗小儿胆囊结石较好的术式。

参考文献沈刚，王月凤，李功俊，等腹腔镜保胆取石治疗小儿胆囊结了损伤肝外胆道及胆囊血管。

双镜联合保胆取石术后腹壁切口极小，创伤小康复快疼痛轻出院快，切口美观，患儿及家长满意度高。

小儿胆囊结石保胆取石术的治疗目标是保留有功能的胆囊，取净结石，降低胆囊结石复发率，减少并发症。

儿童保胆取石在严格掌控适应证的同时也应严格把控禁忌证胆道畸形胆道发育异常急性胆囊炎急性发作期胆囊萎缩，胆囊收缩功能小于合并其他严重内科病。

我们的经验是术前胆囊超证实胆囊壁光滑厚度均匀，胆囊收缩功能正常，这性胆道损伤胆汁反流性胃炎消化不良肝肠循环受阻等，。

这条金标准日渐受到质疑，而保胆取石的呼声越来越高。

腔镜保胆取石术已在国内逐渐开展，疗效满意，认同度越来越高，主动要求保胆取石治疗的患儿家长也越来越多。

相较胆囊切除术，保胆取石的优势在于保留了正常功能的胆囊，从而避免了胆管损伤引起的不良结果甚至灾难性结果。

本组例患儿采用双镜联合保胆取石术，均顺利取出结石，手术难度小，手术时间，平均，术后随访个月讨论小儿胆囊结石发病率较低，年龄越小，越难被发现与诊断，由于小儿胆囊结石临床表现自身缺乏特异性，加之小儿无法提供较详细的病史，查体不配合，家长难以重视与发现，常被误诊或漏诊。

随着人们饮食习惯的改变及家长认知水平现代诊断技术水平的提高，小儿胆囊结石确诊病例逐年增加。

而小儿胆囊结石的发病原因与成人显著不同，可能与感染肥胖回结肠疾病胆汁淤积溶血性疾病高脂蛋白饮食静脉高营养利尿剂抗生素的应用等多种因素有关，与胆囊自身无明显关系切除术。

术后患儿均恢复良好，流质饮食后无明显不适，无胆管损伤出血胆漏等并发症发生，切口愈合满意。

出院前复查肝胆彩超，无结石残留。

平均住院，均于术后出院。

术后随访个月，患儿临床症状基本消失，无胆囊结石复发。

结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石可保留胆囊功能，操作简单，术后康复快，并发症少，复发率低，是治疗小儿胆囊结石的可行方法。

结果例患儿均成功施行腹腔镜胆道镜双镜道疗导致未精准实行改良而剔除，另有例失访，共例完成手术及随访。

手术时间，术中出血量，下床时间即可避免腰椎术后残余疼痛。

杨洪佳等通过临床对比研究发现，精准减压治疗腰椎管狭窄症能够减轻术后多裂肌的损伤，符合精准脊柱外科手术的理念。

术中无需过多去除下关节突结构，潜行剥离黄韧带的起止点，方面减少骨折断端渗血对神经造成压迫，另方面能够防止术后椎管外软组织瘢痕化波及椎管内，造成次狭窄。

需要特别说明的是所有病例椎间选用的是子弹头型，避免头部过大挤压损伤神经或硬脊膜。

综上所述，多节段混合型腰椎管狭窄症多存在于中老年患者，患者自身的因素要求术者在采用手术治疗时，不仅要简化手术方式，而且现因疏松的骨质对螺钉把持不够而导致加压拔钉或终板应力增加的现象。

多节段混合型狭窄的患者多为中老年人群，骨质疏松为普遍问题，骨质疏松患者在纵向加压时出现拔钉现象或术后下陷风险增高。

改良后保留关节突关节外侧的好处在于当螺钉沿着纵棒纵向加压时，被保留的骨质可以提供更多抗加压力量及使得加压幅度可控，防止纵向加压过度后出现拔钉或顶破终板，亦防止后退。

此外，结合背侧处理关节间隙软骨后植骨，远期形成后外侧骨质结构支撑，促进融合。

笔者通过以往的手术发现，虽然该术式减压较为彻底，尽管现有的技术能够实现单侧入路双侧减压的目的，但对于多节段狭窄者在定程度上影响了脊柱的稳定性，增加了术后复发率。

因此，对于中老年患者而言手术机会有限，次性彻底手术减压应该是首选治疗方案。

后路减压融合术是目前治疗退变性腰椎疾病的成熟方式，其中及的应用较为广泛，但对于治疗多节段的退变性混合型腰椎管狭窄症，两种术式都有各自的缺点。

首先，最为明显的就是对脊柱韧带肌肉及骨组织的破坏过多。

棘突韧带复合体对维持脊柱稳定性及保护椎管后方结构具有重要作用，保留棘突韧带复合体在腰椎间融合手术中对邻本组所有数据采用，计量资料用表示，两独立样本均数比较用检验，差异有统计学意义。

结果例患者中有例因为椎板骨质咬除过多，下关节突断裂导致未精准实行改良而剔除，另有例失访，共例完成手术及随访。

手术时间，术中出血量为，下床时间无螺钉拔钉现象或下沉，亦无神经血管及脏器损伤。

术后例患者出现手术切口延迟愈合，经加强换药后愈合良好术后患者腰腿痛症状较前明显改善，及评分见表。

表改良前后和对后路有限精准减压融合术治疗腰椎管狭窄症例骨科论文术中需在最小程度破坏骨性结构的同时获得有效的减压范围，而改良技术的应用恰好满足了以上要求，进而保障患者术后疗效。

参考文献孔超，鲁世保，孙祥耀，等高龄腰椎管狭窄症患者手术治疗的安全性及有效性中国脊柱脊髓杂志，田杰，茹江英笔者通过以往的手术发现，虽然该术式减压较为彻底，但存在减压过度现象。

实施精准减压且保留关节突关节外侧骨质可行且必要，术中处影响了脊柱的稳定性，增加了术后复发率。

因此，对于中老年患者而言手术机会有限，次性彻底手术减压应该是首选治疗方案。

后路减压融合术是目前治疗退变性腰椎疾病的成熟方式，其中及的应用较为广泛，但对于治疗多节段的退变性混合型联合保胆取石术，成功率，无析中华实用儿科临床杂志，李旭，管考平，刘树立，等腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石临床小儿外科杂志，刘婷头孢曲松钠致胆囊结石的不良反应药品评价，韩伟，岳清，贾宝兴，等合并胆石症的遗传性球形红细胞增多症的腹腔镜手术联合治疗中华普通外科杂志，沈刚，李功俊，白毅，等单孔腹腔镜保胆取石治疗儿童胆囊结石的临床体会中华小儿外科杂志，孟立祥，戚士芹，卞剑，未德成，杨涌腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石的胆取石术的前提。

胆囊内取石时应精细操作，避免损伤胆囊黏膜，应用取石网篮取石，尽可能不用取石钳，避免夹碎结石。

如有多枚结石，先取出较大结石。

胆囊内灌注生理盐水时流速不可过快，同时取石时勿挤压胆囊，避免结石进入胆囊管及胆总管，造成取石困难。

用可吸收线缝合胆囊底切口，可不穿越黏膜，保证黏膜光滑完整，避免异物刺激。

取石后需再次胆道镜观察，确保无胆囊结石残留，必要时可行术中胆道造影。

术后调整膳食结构，减少摄入高胆固醇饮食，继续口留复发，治疗效果满意。

其中例患儿行保胆取石术的同时行腹腔镜脾切除术，因此延长了手术时间与住院时间。

在今后的工作中，我们会进步扩大病例数量，增加手术熟练度，缩短住院时间及手术时间，延长随访时间，追踪胆囊远期功能及胆囊结石的远期复发率。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术避免了单纯腔镜下取石的复杂操作，容易掌握。

因为小儿腹壁较薄且弹性好，游离胆囊基本无粘连，无需解剖胆囊角，术者可直视下切开胆囊，操作简单，出血少，最大程度地避免了损伤腹腔镜治疗小儿胆囊结石的诊疗分析小儿泌尿科学论文转开腹或胆囊切除术，出血量，中位出血量无术中输血。

术后证实胆囊结石单发例，枚例，多枚例，泥沙样例。

手术时间，平均。

术后患儿均病情平稳恢复良好，流质饮食后无明显不适，无出血胆漏胆管损伤等并发症发生，住院，平均，均于术后出院，切口愈合满意，出院前复查肝胆彩超，确认无结石残留。

术后随访个月，无腹部不适症状胆囊结石复发，肝功能正常，腹部切口愈合良好，创伤小，效果满术后随访个月，无腹部不适症状胆囊结石复发，肝功能正常，腹部切口愈合良好，创伤小，效果满意。

方法回顾分析年月至年月采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的例胆囊结石患儿的临床资料，其中男例，女例，岁，胆囊多发结石并泥沙样结石例，单发结石例，遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石例。

结果例均顺利完成手术，手术时间平均，中位出血量无术中输血及中转开腹，例遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石患儿同时行腹腔镜性球形红细胞增多症患儿较正常儿童胆囊结石发病率明显增加，本研究中例患儿行联合手术，占。

随着近年对胆囊功能的深入研究，我们发现胆囊不仅是人体重要的消化器官，可储存浓缩胆汁，调节胆道压力，同时还是复杂的免疫器官，因此胆囊功能良好就不应轻率切除。

而目前国内外诊治小儿胆囊结石通常行胆囊切除术。

随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术几乎是公认的治疗胆囊结石的金标准，而切除胆囊后可能引起系列不良后果，如胆总管结石发病率增高医源性胆