阻滞剂抗高血压压药，可强化本类药物的降血压效应。本品与降压药同用时,可使体位性降压作用增强。通过对厄贝沙坦和单硝酸异山梨酯的疗效观察,两药联合应用对老年高血压病,尤其是波动大的患者确有良好疗效，不影响电解质血糖血脂及肝肾功能,值得推广使用。本次调查的处方中，与单硝酸异山梨酯的联用的处方数有张，几乎都是出现在三联用药处方中，基本是以受体阻滞剂利尿剂阿司匹林为主。结论与建议在本次调查中得出的结论大多数高血压患者都需要通过联合用药的方式才能实现血压达标。该社区高血压患者降压治疗过程的联合用药方案较多，且联合用药情况基本合理,符合最新版的中国高血压防治指南要求，本次调查的降压药物联合使用方案中，使用的二联用药显然高于其他类的联合用药。联合用药中还存在同类型的药物合用的不合理联用。所以，药师在处方中更应该重视处方审查,进行药学监护和经济学评价,掌握药物治疗的禁忌证和适应证,保证患者用药的安全性有效性合理性和经济性。为了更加有效合理地联合使用高血压药物，在此提出几点用药建议对于大多数患者，应采用联合用药方案，根据患者实际情况，确定药物使用种类以及给药剂量，以产生最佳的协同效果切忌随意加大用药剂量以求立即降压，特别是对于些中老年重度高血压患者，以避免造成用药事故高血压患者应该坚持服用药物进行治疗，切忌时服时停，甚至自己以是否有高血压症状来确定是否服药患者切忌轻易改变医生制订的治疗方案，当需更换其他治疗药物时，应逐渐减少药物剂量直至停药，不可突然停药，以免产生血压反跳。最后，今后的研究应是更多筛选最佳的联合方案，以适用于更多的人群。参考文献吴立荣高血压联合用药与靶器官保护医学与哲学临床决策论坛版中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南年修订版北京人民卫生出版社,,,樊朝美,李石抗高血压药物的联合应用中国临床药理学杂志何秉贤，钙通道拮抗剂临床应用问题及争论中级医刊刘力生,吴兆苏,朱鼎良,等中国高血压防治指南年中华心血管病杂志王鲁雁降压药物的联合应用中国处方药张慧，赵秀丽钙通道阻滞剂降压治疗进展临床药物治疗杂志，黄树松,高血压病的药物治疗进展中国医学文摘钱岳晨抗高血压药物的联合应用上中华医学信息导报柯元南高血压的联合治疗中国医师进修杂志张应福厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂治疗原发性高血压例疗效观察山东医药王方方，易绍东，向定成高血压病人的临床用药中国医院药学杂志,,罗义高血压病的联合用药和复方制剂中国临床医生中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南年修定版中国卒中马建芳，陈志群，邱风英，等阿司匹林对老年人血尿酸的影响中国综合临床王江,杨莹单硝酸异山梨酯联合治疗老年单纯性高血压病例中国药业。二联用药处方分析各二联用药的比例分布图如下图图由图可以看出，在二联用药中，该社区主要使用的降压方案中复方制剂均符合优化联合治疗方案。二氢吡啶类被中国高血压防治指南推荐为可与其他类联合的基础用药，对各种高血压患者包括老年单纯收缩期高血压和低肾素活性高血压均有显著疗效,高钠摄人及嗜酒亦不影响钙拮抗药的降压效果。从本次抽查的处方中分析也得出，与其他类降压药联用的处方数占二联用药处方的。搭配最多，占二联用药处方的的，但在中国高血压防治指南中被列为不常规推荐但必要时可慎用的方案。都属于抑制肾素血管紧张素系统活性的药物,原则上不宜联用。但从另方面研究，虽然中国高血压防治指南认为这两种药的搭配为不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案，有研究表明上述两药合用不但能增强降压作用，减少用药的剂量，减轻药物的不良反应，还可增加心肌供血供氧，改善左室舒张功能，适用于合并的高血压。本社区高血压患者平均年龄在，大多数患者都有合并这心衰或心律失常，也是造成本社区这两类药物联用广泛的原因。其次是与，占。这个也是中国高血压防治指南中二联用药分布图优先推荐的。由表中可以看出，和联用处方占二联用药处方的，通过阻断平滑肌细胞膜上的钙通道,扩张外周动脉血管,有效降低血压肾素血管紧张素系统抑制剂或可抑制诱发的交感及系统激活,两者联用可增加降压疗效,同时减少所致心悸踝部水肿等不良反应。这两类药物联合应用非常广泛，可以改善高血压合并或并发的心室肥厚肾脏损害内皮功能损害及血管粥样病变，降压达标率可达。适用于高血压肾病高血压伴动脉粥样硬化等。前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂多为地平类常见产生的踝部水肿，可被消除。研究表明,小剂量长效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。，占。二氢吡啶类有扩血管及轻度增加心输出量的作用,不仅对降低血压有直接的效果,而且能抵消受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响,同时受体阻滞剂减慢心率的作用对些引起的心率加快有良好的拮抗作用,有协同降压作用。适用于高血压合并冠心病的患者。前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。噻嗪类利尿剂角度分析,发现低危层患者的血压达标率反而最低,这也警示社区医师对于这部分人群应给予更多关注加强管理,预防心脑血管疾病的发生。三联用药处方分析欧洲高血压指南指出两种药物联用时仍有以上的高血压患者血压不达标,这些患者需联合应用种药物，推荐选用有效剂量的肾素血管紧张素系统抑制药或及利尿药联用。年欧洲高血压协会指出由于联用利尿剂可能对糖代谢产生不良影响，应尽量避免二者合用。由于联用或时不仅能显著提高降压效应减轻或抵消不良反应保护靶器官，同时与的联用也是合理的，所以或的联用方式是较好的。如表，本调查的联合用药方案中，三联用药以为主，占。三联用药总体还是合理的。但处方中也存在不合理的联用方案。有两例不合理联用方案是同类药物的联用，如硝苯地平缓释片尼莫地平片螺内酯。因为同类型的药物联用，会产生协同作用，应避免同药理作用之间的联用，这会增加药理的副作用。虽然此类处方很少见，但也要引起医师的足够重视，应避免此类情况的发生。三联用药除了复方制剂外，联合使用最常见的是含的组合，占三联用药的。这些药品联用情况基本符合高血压治疗指南及中国高血压防治指南年修订版的要求。四联以上用药处方分析四药以上联合的方案，主要适用于难冶性高血压患者，可以在三药联合基础上加用第四种药物如受体阻滞剂螺内酯呋塞米或受体阻滞剂等。本次调查中，四联以上用药处方有张，占。具体由表可以体现出来。抗高血压药物与其他相关药物合用的情况抗高血压类药物与其他相关药物合用可增加其降压的作用。本社区中与抗高血压类药物合用最多的药物是阿司匹林肠溶片和单硝酸异山梨酯。与阿司匹林肠溶片的联用阿司匹林肠溶片。作为抗血小板聚集剂已广泛用于临床。中国高血压防治指南指出对于有心脏事件既往史或心血管高危患者抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险。阿司匹林可降低心血管件，心肌梗死减少。但是也有关于阿司匹林对血尿酸的影响的报道。阿司匹林具有拮抗血小板聚集的功能,小剂量阿司匹林在心血管病治疗中得到了广泛应用,其在治疗中的积极作用也逐渐得到肯定。分析结果显示，阿司匹林肠溶片联合血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗高血压病心力衰竭的作用显著，有抑制心肌重构降低心血管事件的风险提高患者的生活质量等作用。本次调查的张高血压处方中，有阿司匹林的处方数就有张，占总处方的。阿司匹林在降压类药物各联用处方中都频繁的出现，在二联用药和三联用药中尤为突出，具体如下表表阿司匹林在降压类药物各联用处方中出现张数降压药物联用方式处方数单用药二联用药三联用药四联以上，占。降压疗效主要体现在扩张血管方面，这种作用与患者的肾素血管紧张素系统状态也有定的关系，在对这种状态反应低的患者如老年人中可能疗效更好。与利尿剂在药理上虽无显著的协同降压