便他们作好准备，防止感染的扩散。

转送患者去其他科室时，必须由名工作人员陪同，并向接收方说明对该患者诊疗时应采取接触隔离措施。

收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁消毒用品抹布拖布等应当专室专用对患者经常接触的物体设备设施表面，每天清洁和多重耐药菌感染防控制及时电话报告感染管理科院感管理科及时到病人所在科室，通知科室负责人到现场报告单标注提示后通知科室药敏试验其他耐药情况有菌生长病人床尾及病历夹表面粘贴接触隔离标识隔离病房限制探视和控制人员流劢周围物品环境和医疗器械床头柜，门把手等须每天清洁消毒病人三次标本送检阴性间隔次解除隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具医务人员实施单间隔离或同种病原同室隔离无条件时实施床旁隔离措施病房病人入院或住院病人感染或怀疑感染的病人标本送检微生物室细菌培养外送无菌生长接触病人前手卫生手套预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣接触病人中诊疗器械丏用如体温计，血压计等，需共用的设备作好用后消毒接触病人后离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生诊疗其他病人多重耐药菌感染防控制度和措施细菌耐药监测与预警管理制度为继续深入贯彻卫生部抗菌药物临床应用指导原则，进步加强和规范抗菌药物临床应用管理等文件精神，结合医院工作实际情况，制定本制度。

临床医生在使用抗菌药物之前应及时采集微生物标本。

检验科药剂科医院感染管理科及时向临床科室反馈细菌耐药情况，做到每季度通报次。

检验科负责提供相关病原学检测数据，药剂科负责对数据进行分析评价和总结。

细菌耐药分析结果由医院感染管理科向全院公布。

针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警与处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

对主要目标耐药率超过的抗菌药物，应及时将预警信息通知本机构医务人员。

对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。

在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口溃烂面黏膜体液引流液分泌物排泄物时，应当戴手套。

预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。

离开患者床旁或房本的采集。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中应当严格遵循手卫生制度，提高手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后进行无菌技术操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物排泄物后，必须洗手或使用速进入。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，感染或定植患者安排在最后。

应尽量减少与感染或定植者接触的医务人员数量。

最好限制每班诊疗患者为医生护士各人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标植者安置在同房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离。

在床尾和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人多重耐药菌感染防控制度和措施员以及家属，设置隔离病房时，还需在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员须进行接触隔离，由科室负责人监督病区内的患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师和护士应积极配合。

应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。

避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

多重耐药菌防控措施临床科室根据耐药菌检出结果，必抗菌药物合理使用管理严格按照抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物临床应用管理办法试行要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。

合理使用的前提是要依据病原学药敏结科室多重耐药菌隔离措施执行情况并进行追踪，旦发现有传播迹象，比如与患者共居室的其他患者的标本培养出现同菌种，医院感染管理科应与科室感染控制小组成员合作进行更深入的追踪调查，以防流行的发生。

加强见分离细菌菌株及其药敏情况全院多重耐药菌的检出变化情况。

临床科室各科室医师应在患者开始抗菌药物治疗前进行微生物学培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。

获得病原学结果后根据患者临床症状体征及必要的辅助检查判定系多重耐药菌感染定植或污染，根据药敏结果合理选用或调整抗菌药物。

对于感染及定植患者应及早采取消毒隔离措施，若属于医院感染散发则于小时内及时上报医院感染病例。

每天早交接内容中增加科内是否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内容，以提醒医务人员采取有效隔离措施主管医师应在病程中记录多重耐药菌检出抗菌药物使用及采取隔离措施的情况。

重视对具有多重耐药菌感染或定植高危因素患者的监测，及时采集送检有关标本，必要时开展主动筛查，以及时发现早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

④临床各科室要关注本院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。

检验科检验科检出多重耐药菌后，应当及时通知相关临床科室，以便采取有效多重耐药菌感染防控制度和措施的治疗和感染控制措施。

对检出的多重耐药菌须在检验结信息。

临床科室及时规范采集病原学标本，根据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物对多重耐药感染或定植患者采取接触隔离措施，及时上报多重耐药菌医院感染病例。

多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室检验科必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。

如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

多重耐药菌的监测开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉球菌产超广谱内酰胺酶细菌多重耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等早期检出带菌者严密监测高危人群加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。

根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

多重耐药菌感染防控制度和措施从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱有严重基础疾病的免疫力低下患者接受侵入性检查治疗患者住院时间长及近期使用广谱高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测耐甲氧西林金葡菌。

诊断与报告主要依赖送检标本的病原学培养结果。

临床科室检验科医院感染管理科应根据各自的职责做好治疗消毒隔离上报监测等工作，以防止扩散流行。

临床科室各科室医师应在患者开始抗菌药物治疗前进行微生物学培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。

获得病原学结果后根据患者临床症状体征及必要的辅助检查判定系多重耐药菌感染定植或污染，根据药敏结果合理选用或调整抗菌药物。

对于感染及定植患者应及早采取消毒隔离措施，若属于医院感染散发则于小时内及时上报医院感染病例。

每天早交接内容中增加科内是否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内容，以提醒医务人员采取有效隔离措施主管医师应在病程中记录多重耐药菌检出抗菌药物使用及采取隔离措施的情况。