，应手托其底部，不触及容器边缘及内面。

取用无菌物品需用无菌持物钳夹取，取出物品后应及时包好或盖好，并注明打开时间，超过小时应重新灭菌处理。

物品经取出后，即使未污染也不可再放回容器内。

使用无菌液体要现配现用，抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时后不得使用。

启封抽吸的各种瓶装溶媒超过小时不得使用。

为病人手术治疗换药时，应按清洁污染感染特殊感染的程序操作。

被污染的组织器械及敷料等，应及时放相应容器内按规定处臵。

接触破伤风气性坏疽铜绿假单孢菌等细菌感染的伤口，须穿隔离衣戴手套。

对污染敷料应放入黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

十三生物安全管理制度微生物实验室建筑符合国家生物安全实验室建筑技术规范。

生物安全防护级别与其拟从事的实验活动相适应。

实验室负责人为实验室生物安全第责任人。

采集及运输病原微生物时必须符合卫生部病原微生物安全管理条例之规定。

实验室工作人员操作时必须要求穿工作服，戴工作帽口罩手套等防护用品，作好安全防护工作。

废弃的微生物标本等各种实验室废弃物应及时在实验室内行高压灭菌后再做处理。

医院感染管理科负责对实验室的医院感染控制生物安全防护及其废物处臵等规章制度执行情况进行监督检查。

如发生病原微生物扩散或实验室感染时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科及时协调采取有效措施加以控制，并上报院领导。

十四医疗废物管理制度认真贯彻实施国务院医院废物管理条理及卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法，加强对医疗废物废水的管理。

医疗废物实行分类五类袋装分别处理，专人专车回收，并登记签名。

严禁与生活垃圾混放。

盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容器。

盛装的医疗废物达到包装物或者容器的时，应当及时封口。

容器外表污染时，应增加层包装。

锐器废物存放于锐器盒内行焚烧处理。

临床使用后的次性注射器输液器每日由专人定时定点回收，并严格交接登记，定点存放，由省市卫生行政部门指定的单位回收。

感染疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装后，直接送焚化炉焚烧。

传染病人液体性感染性废物呕吐物排泄物应就地用消毒液消毒后方可排入下水道。

病理性废物消毒后使用双层专用垃圾袋封装后行焚烧处理。

应用紫外线灯管消毒，除进行日常监测外，每半年进行次紫外线强度监测。

各种消毒后的内镜及其灭菌物品应每季度进行生物学监测，细菌总数件，不得检出致病菌。

各种灭菌后的内镜及附件活检钳等穿菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。

对拟采用的新包装材料容器摆放方式排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

环氧乙烷气体灭菌必须按规定进行工艺监测化学监测及生物监锅进行工艺监测，每包进行化学监测，高度危险物品包大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测使用预真空压力蒸汽灭菌应每日灭菌前进行试验，每月进行生物监测。

新灭菌器及修理后灭用与内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。

对消毒灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度次，不得检出致病性微生物。

灭菌物品每月监测次，不得检出任何微生物。

压力蒸汽灭菌器必须每学监测。

生物监测消毒剂每季度监测次，其含菌量必须，不得检出致病性微生物灭菌剂每月监测次，不得检出任何微生物。

化学监测含氯消毒剂过氧乙酸等每日监测，使用中的戊二醛每周监测次。

，按照和的规定进行报告和处理。

七环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度定期对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到，不合格物品不得进入临床使用。

做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。

二医院感染培训制度医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力。

对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。

每年进行次全院性或区域性医院感染知识讲座对各级管理和医务工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训对新上岗的医务人员进修生实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。

每季度编印期医院感染监控简讯，传达上级反映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。

三医院感染病例监测制度病区经治医师应及时完整地填写医院感染调查表。

专职人员定期下病房查阅临床资料实验室及其它检查结果，进行前瞻性全面综合性监测的指导，及时发现危险因素特殊感染或流行趋势，并采取防范措施。

每年开展医院感染漏报率调查，医院感染漏报率应低于。

模索目标性监测方法，将有关资料进行汇总分析和反馈，对其效果进行评价，提出改进措施。

四医院感染病例的报告与控制制度医院感染散发病例的报告与控制当出现医院感染散发病例时，经治医师应向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于小时内填写医院感染病例报告卡，报送医院感染管理科。

医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。

二医院感染流行暴发的报告出现医院感染流行或暴发趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务护理管理等部门，医院感染管理科接到报告后应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。

经调查证实为医院感染流行或暴发时发生例以上医院感染流行或者暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致人以上人身损害后果者医院应于小时内报告县卫生行政部门，并同时报县疾病预防控制机构。

发生例以上医院感染暴发事件特殊病原体或者新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行要求进行报告。

确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。

发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

三医院感染流行暴发控制措施出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为证实流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染般发病率水平，则证实有流行或暴发。

查找感染源对感染病人接触者可疑传染源环境物品医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

查找引起感染的因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

制定和组织落实有效的控制措施包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。

分析调查资料对病例的科室分布人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取