师审批。

二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。

三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。

四类手术中的疑难重症大手术多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务办备案科研手术新开展手术由科主任报告医务办，由主管医疗副院长审批后进行。

十四谈话告知制度医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进步促进医师更好地服务于人类健康的作用。

主管医生对住院周以上的病人在住院期间应进行不少于次的谈话。

第次谈话为入院谈话，要求病人入院后小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，第页共页有关检查的目的危险程度等。

并详细记录入院医患谈话记录单。

第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。

并详细记录于病志内，必要时病人及家属双签字。

第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。

术前谈话告知制度所有的损伤性诊断治疗麻醉手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。

急诊手术谈话签字由总住院医师负责。

择期手术谈话签字由主治医师以上医师负责。

麻醉谈话签字必须由本院医师负责。

严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术当日或在手术室门前进行。

术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前谈话又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。

择期手术危重病人手术前必须有符合要求的术前讨论讨论。

特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病室负责人签字并盖章，严禁弄虚作假更改入院手术时间，被点名教授不上台等。

违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任。

第页共页十五临床输血管理制度临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据。

病人输血前应做血型输血四项又称输血前检查，下同血型血清学检查。

报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。

病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前或每周三五上午九点之前由相关人员交输血科备血。

每张申请单只能预约天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。

预定计划天内有效，如需改期需重新预定。

院内大会诊疑难病例需多个科室会诊时，由科人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前小时急症例外。

急诊会诊急诊科值班医师对于本科难以处理急需其他科室协助诊治的急第页共页危重症病人，由经治医师提出紧医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果诊断及处理意见详细记录于病历会诊单上。

如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。

对待病情况认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。

被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人的主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。

会诊，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于小时内前往会诊。

如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史体查必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

病房会诊院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则。

会诊医师要求总住院以上医师担任情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资第页共页较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。

会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名属本科疾病由主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，进步明确诊断和统诊疗意见。

对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。

对常见病多发病和其他典型病例进行每周次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

检查总住院医师住院医师进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单特殊检查申请单特殊药品处方，检第页共页查病历首页并签字。

决定病人的出院转科转院等问题。

注意倾听医护人员和病人对医疗护理生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

住院医师查房制度对所管的病人每日至少查房次，般要求上下午下班前各巡视次和晚查房次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

对危急疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

向实习医师讲授诊断要点体检方法治疗原则手术步骤疗效判定及医疗操作要点。

检查当日医嘱执行情况病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗护理和管理方面的意见。

做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

四疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

入院周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

第页共页对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

五术前病例讨论制度对重大疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。

由科主任或主治医师主持，手术医师麻醉医师护士及有关人员参加。

订出手术方案术后观察事项以及护理要求等。

讨论情况详细记入病历。

般手术，也要求进行相应术前病例讨论。

六死亡病例讨论制度凡死亡病例，般应在病人死亡后周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。

已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但般不超过二周。

死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。

死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。

死亡病例讨论必须明确以下问题死亡原因。

诊断是否正确。

治疗护理是否恰当及时。

从中汲取哪些经验教训。

今后的努力方向。