液每季度进行细菌监测次，灭菌剂每月监测次。

九医用垃圾与生活垃圾必须用黄黑塑料袋严格分开，医用垃圾按五种分类放置。

十在病人转出死亡后对病床单位进行终末消毒。

陪伴探视制度由于病人的病情不稳定，需要接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故本病房为无陪病房。

二探视时间下午，有特殊情况请与当值医护人员联系，经允许后方可入室探视。

三注意事项每日以名至亲入室探视为宜，入室前请换鞋，穿隔离衣。

探视期间不要触摸病人的伤口各种管道及仪器未经允许不要给病人送任何食品。

保持病室清洁及安静，不要在病室内吸烟，病室内不摆放鲜花。

入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

病人入病房后，家属认真听取值班医师交代病情后签字，并留下联系方式。

家属需要约见医生了解病情时，最好能选出位至亲起会见医生。

般不接受电话查询病情。

第三部分心脏介入手术相关制度心血管疾病介入诊疗技术管理制度为规范心血管疾病介入治疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的心血管疾病介入诊疗技术管理规范，特制定本制度。

严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范操作规范和诊疗指南，根据患者病情可选择的治疗方案患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。

诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。

二心血管疾病介入诊疗医师，须取得医师执业证书，执业范围为内科专业。

有年以上心血管内科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。

合格证复印件统存档。

三心血管疾病介入诊疗由科主任或名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。

四复杂疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。

术后术者在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。

五实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。

征得患者或其法定监护人代理人同意后，在心血管导管诊断及治疗知情同意书上签名。

六介入诊断治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘式两份，份存医院，保存期限年，份给心血管介入患者。

七建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在心血管介入材料标签粘帖本中，登记本保存在使用科室，期限年以上，以备产品质量追溯。

术后将用手术患者的介入诊疗器材条形码或其他合格证明文件粘帖在住院病历的介入手术记录中。

八建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，告知患者冠状动脉介入治疗后须知，嘱病人定期到心血管内科专科门诊复诊。

九加强心血管疾病介入诊疗技术管理，定期进行临床应用能力评价，包括病例选择手术成功率严重积极参加中国医院协会自愿非处罚的不良事件报告系统。

医院建立良好的医院安全措施。

护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理开放床位与出勤护士比为。

八防范与减少患者压疮发生。

建立压疮风险评估与报告制度和程序。

认真实施有效的压疮防范制度与措施。

有压疮诊疗与护理规材。

有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。

手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。

七防范与减少患者跌倒事件发生。

建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

认真实施有效的跌倒防范制度与敷料后从病人脏的身体部位转到干净的部位直接接触接近病人的无生命物体包括医疗器械后。

医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

应当用患者能够理解的语言，将患者病情医疗措施医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询并避免对患者产生不利后果。

要让病人对手术麻醉特殊检查治疗同意书条款，新开展技术项目及些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

六按照医疗事故处理条例要求，做好病历和实物封存和保管。

按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

七按照医疗事故处理条例要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。

凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。

八发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

九发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。

十科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。

患者安全目标实施方案严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

健全与完善科室患者身份识别制度。

在标本采集给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法禁止仅以房间或床号作为识别的依据。

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。

在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施交接程序与记录文件。

建立使用腕带作为识别表示的制度。

二提高用药安全。

诊疗区药柜内的药品存放使用限额定期核查应有相应规范存放毒剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

有误用风险的药品要严格管理。

病区药柜的注射药内服药与外用药应严格分开放置。

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。

进步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速预防输液反应。

病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

药师应为医护人员患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。

对危重患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查尤其是在超常规用药情况下，事后应准确记录。

在接获口头或电话通知的患者危急值或其他重要的检验包括医技科室其他检查结果时，接获者必须规范完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

四建立临床实验室危急值报告制度。

临床实验室应根据在医院提供服务能力和对象，针对报告途径重点对象报告题目等制定出合适单位的危急值报告制度。

危急值报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服