1、。单价最小使用计价单位超过万元的医用材料，超过。大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用实际住院医药费用患者自付费用。二大病保险不合规费用范围。下列医药费用列入新农合大病保险不合规费用范围在非新农合定点医疗机构Ⅴ类医疗机构预警医院非医疗机构发生新农合基金财政专户。如有超支，从下年度新农合大病保险基金中追加。风险分担。商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非政策性亏损部分全部由商业保险公司承担对因政策性调整突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由新农合基金与商业保险公司按比例分担，并在合同中约定。四新农合大病统筹补偿工作方案季度从新农合基金财政专户拨付至商业保险公司收入账户。拨付时间为每季度的第个月份，每季度拨付额为大病保险合同约定额的。四基金结算。按照以下顺序。
2、续推进坐等上门多，主动服务少问题提高担当和责任意识，主动深入工程建设线，全面掌握分管工作现状及存在问题，并及时排忧解难。责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进员认真执行整改时限常年持续推进三保障措施整改落实阶段是见成效的环节，各班子成员及局全体党员干部要提高标准严格要求，集中整治在为民务实清廉及工作作风方面存在的问题，确保整改效果。为推进整改落实阶段活动的深入开展，提出以下几点要求加强组织领导，落实整改责任。按照牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进党风廉政建设抓的不牢问题认真履行岗双责，切实加强系统内部党风廉政建设力度，充分发挥班子模范带头作用，确保以优良党风促政风正行风。责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进落实上级政策不够到当责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进思想防线不牢固，厉行节约抓的不实问题发扬艰苦奋斗精神，厉。
3、年度内办理第次及第次以上大病保险补偿，本群体对象范围按省政府或省级民政扶贫等部门规定执行。持有规定的困难群体证件的参合患者以持证为准方可享受大病保险起付线减半标准。县合管中心应建立困难群体数据库并与新农合大病保险信息系统互联互通。四分段补偿比例。新农合大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例表，各费用段补偿额累加得出大病保补助的住院分娩含手术产当次住院发生的医药费用。他方责任的意外伤害打架斗殴交通事故医疗事故刑事犯罪自伤自残自杀精神病发作除外吸毒酗酒，戒烟戒毒各类非功能性整形与美容各种医疗技术鉴定司法鉴定工伤鉴定伤残鉴定计划生育病残儿鉴定等原因产生的切医药费用出国和出境期间发生新农合大病统筹补偿工作方案万元以上部分的费用系统设置最高限价。即该类医用材料按照万元数量计入合规费用。临床使用第三类医疗技术造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术除外的费用。参合年度累计住院日达。
4、划项目的切医药费用应当由工伤保险生育保险基金和第三方承担的医药费用。因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急危重患者的医药费用。三起付线。遵循尽力保障原则，根据新农合基金承受能力，新农合大病保险起付线为万元。困难群体大病保险起付线减半计算即大病保险起付线为万元。困难新农合大病统筹补偿工作方案信息系统及相关支持条件，提供新农合基本医保与大病保险站式结报服务。四年月底之前，签订商业保险承办合同。五本方案从年月日起开始执行，县年新农合大病保险统筹补偿实施方案同时废止。六本方案由县卫生计生委县财政局负责解释。全文完不全的，应次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。六其他管理要求县卫生财政审计监察等部门及新农合管理中心要加强对新农合大病保险理赔工作的监督检查，确保资金使用合规安全，参合患者真正受益。二县合管中心要做好制度衔接，完善对商业保险公司的合同管理。
5、管理，强化天之前之后费用。恶性肿瘤白血病尿毒症脑瘫康复治疗患者住院除外。同时超出全国医疗服务价格项目规范年版与省医疗服务价格规定的医疗服务项目所产生的医药费用。超出省医疗服务价格规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用大病保险系统设置最高限价。享受新农合定额，申请大病保险时应提供以下大病保险补偿材料参合居民身份证或户口簿原件涉农资金卡通存折或银行卡新农合补偿结算单加盖结算单位公章费用清单复印件出院小结复印件医疗机构费用发票复印件。参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构要及时办理补偿材料疗保险的，不得重复报销，律凭发票原件办理其中种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。二报销频次。大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。参合年度。
6、勤俭节约，抵制铺张浪费。严格执行公务接待有关制度和规定。责任人牵头，各班子成员认真执行完成时限常年持续推进整顿治理不彻底，廉洁从政抓的不严问存在贪图享乐现象，艰苦奋斗精神不足问题克服懈怠心理和厌倦情绪，戒骄戒躁，始终保持高昂的工作热情，扎实开展各项工作。责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进存在因循守旧现象，争创流精神不足问题破除因循守旧思想，不当守城干部，坚持切从实际出发，开拓创水利局领导班子整治方案和群众打成片，掌握基层实际情况，真正了解群众的真实想法，掌握制约发展的症结所在。责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持续推进布置加压多，交流督促少问题强化调度，定期召集各工程责任人业务股室施工企业等及时研究解决工作推进过程中的问题，并强化后期跟踪问效，狠抓式进行公示，确保积极向上的工作氛围。责任人整改时限常年持续推进重精品工程，轻普惠落实问题科学安排。
7、进行合同年度基金结算。原则上应在参合年度次年月份底之前完成合同年度大病保险赔付，县财政部门聘请社会中介机构对大病保险资金进行年度审计清算，在年。二确定人均筹资标准。年新农合大病保险人均筹资标准为元。三确定盈利率。遵循保本微利原则，新农合大病保险盈利率执行。三基金管理基金用途。大病保险基金按照规定比例支付新农合大病保险合规可补偿费用支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。二基坚持以人为本保障大病政府主导专业承办政策联动的基本原则，进步巩固完善我县新农合大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险分段补偿比例最低不少于通过紧密衔接新农合基本医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。二承办机构与筹资标准新农合大病统筹补偿工作方案为进步巩固完善我县新对医疗机构医疗服务行为和质量的监管，推行新农合支付方式改革，严控医药费用过。
8、上涨与不合理增长，支持商业保险公司针对大病患者开发和提供新的健康保险产品。三承办商业保险机构要建立专业队伍，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程，认真履行大病保险合规费用审核及结报，完善优化着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。三报销流程。大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，即可在承办大病保险的商业保险公司办理大病保险结报。四报销材料。按照必要与简便原则险总补偿额。五封顶线。年度新农合大病保险补偿封顶线为万元。五报销方式与材料报销次序。参合患者在办理新农合报销后办理大病保险报销。自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件加盖原件收存单位公章申请新农合报销及新农合大病保险报销。。
9、的切医药费用应当由工伤保险生育保险基金和第三方承担的医药费用。因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急危重患者的医药费用。三起付线。遵循尽力保障原则，根据新农合基金承受能力，新农合大病保险起付线为万元。困难群体大病保险起付线减半计算即大病保险起付线为万元。困难新农合大病统筹补偿工作方案信息系统及相关支持条件，提供新农合基本医保与大病保险站式结报服务。四年月底之前，签订商业保险承办合同。五本方案从年月日起开始执行，县年新农合大病保险统筹补偿实施方案同时废止。六本方案由县卫生计生委县财政局负责解释。全文完不全的，应次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。六其他管理要求县卫生财政审计监察等部门及新农合管理中心要加强对新农合大病保险理赔工作的监督检查，确保资金使用合规安全，参合患者真正受益。二县合管中心要做好制度衔接，完善对商业保险公司的合同管理与考核。
10、办理第次及第次以上大病保险补偿，本群体对象范围按省政府或省级民政扶贫等部门规定执行。持有规定的困难群体证件的参合患者以持证为准方可享受大病保险起付线减半标准。县合管中心应建立困难群体数据库并与新农合大病保险信息系统互联互通。四分段补偿比例。新农合大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例表，各费用段补偿额累加得出大病保补助的住院分娩含手术产当次住院发生的医药费用。他方责任的意外伤害打架斗殴交通事故医疗事故刑事犯罪自伤自残自杀精神病发作除外吸毒酗酒，戒烟戒毒各类非功能性整形与美容各种医疗技术鉴定司法鉴定工伤鉴定伤残鉴定计划生育病残儿鉴定等原因产生的切医药费用出国和出境期间发生新农合大病统筹补偿工作方案万元以上部分的费用系统设置最高限价。即该类医用材料按照万元数量计入合规费用。临床使用第三类医疗技术造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术除外的费用。参合年度累计住院日达到规费。
11、与考核管理，强化天之前之后费用。恶性肿瘤白血病尿毒症脑瘫康复治疗患者住院除外。同时超出全国医疗服务价格项目规范年版与省医疗服务价格规定的医疗服务项目所产生的医药费用。超出省医疗服务价格规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用大病保险系统设置最高限价。享受新农合定额，申请大病保险时应提供以下大病保险补偿材料参合居民身份证或户口簿原件涉农资金卡通存折或银行卡新农合补偿结算单加盖结算单位公章费用清单复印件出院小结复印件医疗机构费用发票复印件。参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构要及时办理补偿材料疗保险的，不得重复报销，律凭发票原件办理其中种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。二报销频次。大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。参。
12、复参加基本医天力转变思想认识，树立敢于担当精神。切实做到在难题前面敢闯敢试敢为人先，在矛盾面前敢抓敢管敢于碰硬，在风险面前敢于作为，敢于担水利局领导班子整治方案养加强基层组织服务人民群众促进各项工作的总体目标，建立健全密切联系群众服务长效机制，切实解决广大党员和党组织在思想作风组织制度和廉政等方面存在的突出问题。要做好，整改落实阶段结束前，要对教育实践活动进行全面总结，并召开总结会议，对巩固和扩大整改成果做出具体安排部署。全文改方案落实的责任领导责任股室责任人，要对号入座，按照谁主管谁负责的原则，层层抓落实。对查找出来的问题即查即改，边查边改。对些能够及时解决的问题，切实做到不等不拖不推，立即整改对因合理原因不能解决的问题，做好耐心细致的解释工作，赢得群众的理解和支持。加强督促检查，通落实。同时，建立起长效的谈心交心机制。责任人牵头，各班子成员认真执行整改时限常年持。
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