doc 林业局计划经济情况汇报 ㊣ 精品文档 值得下载

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第五条申请定点医疗机构应当符合下列基本条件医保定点医疗机构管治规章制度第章总则第条为加强对医疗保险定点医疗机构以下简称定点医疗机构的管理,规范服务行为,根据国家省市医疗保险相关政策及医疗机构管理条例省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法基本医疗保险服务项目占已开展的医疗服务的比例不符合规定的九向患者提供假冒伪劣或过期药品的十参保病人自费药品数量超过规定比例的十内设科诊室承包给公民法人或其他组织的十二以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的。


第八章举报与奖励第三十八条实行举报奖励制度。


任何人发现任何单位或个人有违法违规行为的,均可向监察部门县卫生行政部门及其经办机构县劳动保险保障部门及其经办机构举报。


经查证属实的,给予举报者定的奖励,并为之保密。


第九章附构成犯罪的,移送司法机关依法追究其刑事责任。


未按规定参加定点医疗机构年度审查或不按规定提交相关材料的二未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的三被卫生部门注销或吊销医疗机构执业许可证的四违反医疗保险法律法规规章和政策规定,经卫生部门或劳动和保障部门责令整改而拒不整改或经整改仍不符合要求的,或者拒不履行卫生部门或劳动保障部门的行政处理决定的五不履行服务协议承诺的六发生其它符合取消定点资格的行为。


第三十七条定保障行政部门应当每年对定点医疗机构进行次全面考核评估考核不合格的,暂停其定点医疗机构资格。


第七章违规处理第三十五条定点医疗机构有下列行为之的,追回违反规定支出的医疗保险基金,按服务协议进行处罚,取消其定点医疗机构资格,暂停直接责任人从事医疗保险服务资格,并由卫生部门对医疗机构负责人和直接责任人给予行政处分构成犯罪的,移送司法机关依法追究其刑事责任。


伪造门诊住院病历提供虚假检查报告单,为参保人员开具虚假医疗发票,骗取医疗保险基金的二允许或纵容冒名管理办公室和县医疗保险基金管理站及其工作人员在职责范围内执行职务时,定点医疗机构应当予以配合,主动提供有关情况和资料。


第三十新型农村合作医疗基本药品目录之外的自费药品实行限额,目录外药品费用占总药品费用比例,乡镇卫生院不得超过,县级医院不得超过,超过控制比例须经参保人员或其亲属签字同意。


点医疗机构应当在大门口醒目处公开悬挂医疗保险定点医疗机构标牌,在收费大厅或醒目处设置医疗保险费用结算公示栏医疗保险意见箱,公布医疗保险咨询和投诉电话,在门诊病房的适当位置公示医疗保险基本政策基本药品目录基本诊疗项目及相关收费标准。


第十五条定点医疗机构应当将执行医疗保险政策制度情况纳入科室和工作人员考核内容,定期进行考核评估,并与目标管理考核和工资福利待遇挂钩。


第四章规范定点医疗机构诊疗行为第十六条定点医疗机构应当坚持因病施治合理用药合理检查合理收费的原医保定点医疗机构管治规章制度室和县医疗保险基金管理站签署并递交相应的医疗保险定点医疗机构服务协议。


县卫生局与县劳动和社会保障局对被批准并签署服务协议承诺书的定点医疗机构应当予以公布。


第十条定点医疗机构有效期限为年。


定点医疗机构应当于有效期限到期前个月申请延续。


逾期不申请延续或经审查评估达不到定点医疗机构基本条件的,由原认定的县卫生局或县劳动和社会保障局取消其定点医疗机构资格并予以公告。


第三章定点医疗机构工作要求第十条定点医疗机构应当明确位分管领导具体负责医疗保险业务管理和协六条医疗机构有下列行为之的,县卫生局与县劳动和社会保障局不受理其定点资格申请申请材料不齐全或不真实的。


二被取消定点医疗资格未按要求进行整改或整改未到位的。


三涉嫌违法违规行为,正在接受调查处理的。


四停业或歇业的。


第七条申请新型农村合作医疗定点医疗机构,应当向县卫生局提出书面申请申请城镇职工和城镇居民医疗保险定点医疗机构,应当经县卫生局同意,向县劳动和社会保障局提出书面申请。


申请医疗保险定点医疗机构应当提交以下材料医疗机构执业许可定点医疗机构审查认定应当遵循以下原则方便就医原则。


认定定点医疗机构应当合理布局,优先考虑方便参保人员看病就医。


二结构合理原则。


定点医疗机构的主体应当是乡镇卫生院和县级医疗卫生保健机构。


符合条件的中医院应当认定为定点医疗机构。


三动态管理原则。


对定点医疗机构的医疗服务行为质量和医疗费用控制等进行定期考核评估,并将考核评估结果作为重新认定其定点资格的依据。


四定点医疗机构的审查评估,不得收取费用。


条县卫生行政部门及其新型农村合作医疗管理办公室县劳动保障行政部门及其医疗保险基金管理站应当及时了解定点医疗机构的有关情况,加强日常监管,发现问题应当及时处理。


第三十二条定点医疗机构应当按照县卫生行政部门和劳动保障行政部门的规定,定期上报有关信息统计报表。


县新型农村合作医疗管理办公室和县医疗保险基金管理站应当建立定点医疗机构服务信息监测发布制度,及医保定点医疗机构管治规章制度则第三十九条本办法所称的医疗保险包括新型农村合作医疗城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。


第四十条本办法所称的医疗保险定点医疗机构,是指经县卫生行政部门和劳动保障行政部门审查认定,与县新型农村合作医疗管理办公室县医疗保险基金管理站签订协议,为医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗卫生保健机构。


第四十条农村合作医疗村级卫生组织及乡镇卫生院门诊点管理参照本办法执行。


第经营企业长青。


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第八章举报与奖励第三十八条实行举报奖励制度。


任何人发现任何单位或个人有违法违规行为的,均可向监察部门县卫生行政部门及其经办机构县劳动保险保障部门及其经办机构举报。


经查证属实的,给予举报者定的奖励,并为之保密。


第九章附构成犯罪的,移送司法机关依法追究其刑事责任。


未按规定参加定点医疗机构年度审查或不按规定提交相关材料的二未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的三被卫生部门注销或吊销医疗机构执业许可证的四违反医疗保险法律法规规章和政策规定,经卫生部门或劳动和保障部门责令整改而拒不整改或经整改仍不符合要求的,或者拒不履行卫生部门或劳动保障部门的行政处理决定的五不履行服务协议承诺的六发生其它符合取消定点资格的行为。


第三十七条定保障行政部门应当每年对定点医疗机构进行次全面考核评估考核不合格的,暂停其定点医疗机构资格。


第七章违规处理第三十五条定点医疗机构有下列行为之的,追回违反规定支出的医疗保险基金,按服务协议进行处罚,取消其定点医疗机构资格,暂停直接责任人从事医疗保险服务资格,并由卫生部门对医疗机构负责人和直接责任人给予行政处分构成犯罪的,移送司法机关依法追究其刑事责任。


伪造门诊住院病历提供虚假检查报告单,为参保人员开具虚假医疗发票,骗取医疗保险基金的二允许或纵容冒名管理办公室和县医疗保险基金管理站及其工作人员在职责范围内执行职务时,定点医疗机构应当予以配合,主动提供有关情况和资料。


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