1、自纠情况，对整改不到位以及涉嫌违规的医疗机构进行重点抽查，现场督查，对现场督查中核实的违规行为，要依法依规严肃处理。三认真做好健康脱贫工作。四积极监督考核商业保营医院降低入院标准，小病大治,对村卫生室的监管还存在定的薄弱环节。三医保基金存在浪费现象。各级医疗机构均存在不同程度的小病大治现象，降低标准入院过度检查过度治疗现象，定程度上造成了医保基金不合理支出。四乡镇基层参保信息维护存在率，影响参保人员及时待遇享受。五保政策。十目前存在的主要问题阜阳市第二人民医院由于从年月日成为区医共体牵头单位，起付线与报补比例同区人民。
2、医疗机构较多,监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院家其中阜阳市第二人民医院按照县级医院进行报补，市级二级医院家，县级医院家，民营医院家，乡镇卫生院家，村卫生室家。监管的重难点在村卫生室民营医院等，主要表现在构机构简介部门文件政策解读年度工作总结及工作规划部门预决算及三公经费情况精准扶贫情况，全面接受广大群众的监督。对每个应主动公开的部门文件均及时发布，并进行政策解读，使群众及时了解医保中心动态，真正理解文件内容，明明白白看病。向各乡镇办事处及各定点医疗机构发送政策宣传单，让群众多渠道了解医主动邀请两学做先进个人到中。
3、医保工作正常开展。二针对日常监管中合计住院补偿门诊补偿住院分娩补偿慢性病慢特病意外伤害其他补偿乡镇级县级县外人次金额万元四住院实际补偿比变动情况在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比较去年有所提高。年月份住院实际补偿比变动情况表机构级别年年区政府的下，紧紧围绕省市区工作部署和政策，立足于区情实际，立足于城乡医保职能要求，始终坚持以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，不断提高群众的受益面和受益度，认真落实健康脱贫政策，从定程度上缓解群众因病致贫因病返贫问题，全力做好城乡医保这项民生工作。现将我区上半。
4、口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的组扩大到组。其中常见慢性病组，特殊慢性病组。贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第批组扩大到组。医保中心配合医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共人。保障补结算资料作出了具体要求。为进步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经研究，年月日区卫计委区扶贫办区民政局区财政局区人社局共同制定了区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案州卫计号，有效解决因病致贫返贫问题。二政策宣传情况。我中心年月日召。
5、进步规范贫困人口综合医保站式服务报补结算资料州医保号，对城乡医保上半工作总结暨下半工作计划材料现部分医疗机构存在降低入院标准挂床住院免费治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院阜阳同济外科医院阜阳福田眼科医院阜阳瑞康医院阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。三按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于万元以上及可疑票据通过采取电话回访发增长百分点乡级区级区外全区四区外就诊人次变化情况我区区外就诊率由年的上升到，上升个百分点。二大病保险开展情况截止月底由国元保险承办的区城乡居民大病保。
6、讲，拓宽学习渠道，接受先进理念的熏陶。通过两学做的学习，将进步调动大家工作的积极性和主动性，更好的为我区城乡居民医保服务。市二院加入医共体后同期对比情况类别受益人次总费用基金支付年人年人增幅年元年元城乡医保上半工作总结暨下半工作计划材料号要求，按病种床日付费病例实行支付定额控制，按项目付费病例实行三费涨幅控制。七商业保险全面经办基本医疗保险工作为更好地贯彻落实阜阳市人民政府办公室关于商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的实施意见阜政办号，按照管办分开政事分开的要求，实行政府购买服务，发挥市场医疗万元。贫困。
7、医院相同，保底补偿比达，当年月实际补偿比增长，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达，基金支付增幅达以上。对于全区基金安全是个风险点。建议市二幅年元年元增长元增幅全部住院九全面推进政务公开完善政府信息公开网络平台和机制建设，是按照区政办对信息公开平台和目录建设的最新要求，规范和完善信息公开平台。对区人民政府办公室主动公开栏目中社会保险信息及时发布和更新。主动公开城乡医保上半工作总结暨下半工作计划材料经办城乡医保非即时结报工作。五按照中央省市有关规定，有序开展城乡医保跨省就医联网直报工作。六认真组织协调，做好年城乡居民医。
8、筹资工作。七精心准备积极调研多方征求意见，制定年区基本医保实施方案年大病保险实施方案。区城乡医保中心年月日全文完统的管理维护。特请编制及时批复，增加经办工作人员和专业技术人员。十年下半年城乡医保工作继续加强对定点医疗机构的监管。制定有效的监管制度，与医共体配合，对医共体单位检查考核，对监管过程中存在的异常行为和数据，及时行动，防患于未然。二按照市卫计委关于开展年第季度非政府办医疗机构制作用，降低运行成本，提高管理效率和服务质量。我中心学习了我市其他各县区的工作经验和先进做法，实地考察，结合我区实际，由国元农业保险股份。
9、价根据区卫计委关于进步完善区新农合费用控制管理办法的通知州卫计病门诊补充医疗保障政策培训会，年月日，到河水社区组织开展免费体检暨医保政策宣传活动制作致建档立卡贫困人口的封信宣传单，并发到每个贫困户的手中。三工作开展情况。截止月日，我区建档立卡贫困人口共人，报销人次人，医保基金支付万元，大病保险支付万元，民政救助万元，政府兜底万元，补充日区人民政府办公室印发了区农村贫困人口综合医疗保障制度实施阜州政办号，对保障对象保障政策资金管理有关要求作了具体规定。为进步规范各定点医疗机构站式结算工作，年月日区城乡居民医保中心印发了。
10、共计报销患者人次，人，报补金额万元，人均赔款元，次均赔付元。大病保险政策的实施切实减乡医保工作情况如下城乡医保参保及收支情况参保人员情况年全区参保群众人，参保任务完成率。二基金收支结余情况如下年个人筹资元人，各级政府配套为元人，当年应筹集资金万元。财政专户已到位资金万元，已经拨付区医共体万元，累计结余万元三参保人员受益情况项目城乡医保上半工作总结暨下半工作计划城乡医保年上半年工作暨下半年工作区城乡医保中心在区委区农合运行指标异常重点督查工作的通知卫农号文件要求，对运行指标明显异常的医疗机构自查自纠的基础上，认真分析自。
11、开了贫困人口慢核查实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。四组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出份病历书写不规范等问题，总金额达万元。四落实三保障兜底补充政策制定情况。根据省市有关文件精神年月了大病患者的家庭经济负担。三提升监管意识严格监管制度多举措全方位保障基金安全根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评，确保医保基金安全。
12、限公司经办区城乡居民基本医保非即时结报业务，于年月日运行。八积极主动做好党支部工作。中心通过两学做学习，积极学习先进单位经验，每周组织党员学习，区城乡居民医保于年月日合并，但经办工作人员少，缺乏专业技术人员。随着参保扩面工作的参保人员数量增加，原有的工作人员工作任务量也在随之加重，面临着服务人群多，经办人员少的情况，外伤稽核工作和定点医院日常检查工作捉襟见肘。特别是系统联网运行，缺乏计算机信息技术专业人才，影响了问题及时的解决，也不利于日常系的起付线和报补比例仍按照三甲医院标准执行。二定点医疗机构较多，辖区内非政府办。
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城乡医保上半工作总结暨下半工作计划材料