并效应量合并效应量的，合并效应量的检验值，。万方数据根据以上数据分析可以认为以上所纳入的个研究具有同质性异质性检验，合并效应量采用固定效应模型。合并效应量值，合并效应量的合并效应量的检验认为两组在鞘膜积液发生率上的差异无统计学意义。开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张住院时间比较分析结果异质性检验。合并效应量合并效应量的，合并效应量的检验值。根据以上数据分析可以认为以上所纳入的个研究具有同质性异质性检验，合并效应量采用固定效应模型。合并效应量值，合并效应量的合并效应量的检验认为两组在住院时间上的差异有统计学意义，我们可以认为在住院时间这个指标上腹腔镜手术治疗精索静脉曲张时要比开放式手术短。万方数据讨论目前精索静脉曲张已被世界卫生组织认为是引起男性不育的首要原因。手术治疗仍是改善其引起不育的最好治疗方式，现在主要的手术方式有传统的开放式手术腹腔镜手术精索静脉造影血管栓塞硬化治疗时下国外所兴起的显微外科精索静脉曲张切除术。但考虑到我国目前的基本国情和基础卫生条件，我国采用最多的还是前两种手术方式。虽然目前国家财政每年都在增加在医疗改革和医疗保险上的投入，但人口基数太大却使得这些投入不能使国内现有的医疗状况得到明显的改变。首先除了些三级医院或部分发展良好的二级医院外，很多基层医院都不能开展腹腔镜手术，甚至连相应的设备都没有，这些也导致了很多医院只能进行开放式手术其次由于医疗保险没有覆盖到所有的区域，所以很多病患在治疗时都会或多或少的收到经济条件的约束，甚至放弃手术，当然也有部分人因为对手术的恐惧及术中术后的疼痛难以忍受而选择放弃手术治疗的。综合考虑上述的问题，这也促使临床医生在决定医疗方案时要考虑更多的实际问题，当然也使得治疗方案的选择难度加大。因此手术选择方式多固然是好的，但究竟选择哪种手术方式更能达到治疗目的，更能缩小手术给患者带的不良反应，更能为患者节省经济花费。这就是本研究将解决的问题。本研究针对这两种术式的手术时间和住院时间，以及术后鞘膜积液发生率和术后复发率进行系统评价。文献与研究的质量分析与讨论通过本研究所制定的严格纳入和排除标准，最终有五篇文献符合标准而得以纳入。本研究五篇文献，有二篇是随机对照研究，三篇是半随机临床对照试验。总体上质量是比较高的。由于本研究所纳入的文献质量均为级，这就不可避免地会存在实施偏倚选择性偏倚可能。同时，由于本研究纳入的文献较少，也无法避免发表偏倚的可能。在所纳入的个研究共有例患者的数据进行了最终研究，其中接受干预措施组的病例数为例，而接受对照干预的病例数为例，最终输入统计软件的病例数相对来说还是比较大的，这也使得本研究的结果更加客观可信。万方数据在分配隐藏和盲法这两个方面，本文所纳入的个研究都没有提及是否采用盲法。目前盲法在临床研究上的使用非常困难，特别对于外科手术研究领域而言更为困难，这是因为在实际的临床诊疗过程中，病人有知晓整个治疗方案的权利，并要清楚的知道对其的治疗是否出现种不良反应或意外。而且对需要手术治疗的病人，临床医生都要对病患本人和其家属进行相关的术前谈话，以明确手术的风险以及术后会出现的相关并发症。正因为这样，所以在临床随机试验中要做到对医生不知道病患，或是病人不知道自己的诊疗方案，这在临床实际中是很难做到的。因此，我们只有在研究的其他过程中尽可能严谨，以确保所获得结果的准确性，对于盲法预分配隐藏在测量也就是术后的观察与统计是可以实施的。从基线角度而言，本系统评价所纳入的个研究的方法学质量评价表明其质量尚比较满意，在年龄病例数发病部位手术时间住院时间复发率等基线水平比较，差异无统计学意义。故我们认为本研究的基线情况存在可比性。对于失访与分析，所纳入的个试验中有个试验均有随访年以上，无失访。其中个试验对于受试者在试验过程中是否存在失访或退出的情况都没有明确的进行阐述，也没有明确说明如何进行分析。综上所述，又结合外科手术治疗的特殊性，我们可以相对提高本研究文献的质量评分等级。在循证医学上来说，我们可以认为这是时下最好的证据，因为系统评价是不断更新的过程，现在最好的证据也不代表永远是最好的证据，本研究期待更严谨更高质量的研究来完善。分析的结果讨论最终纳入的篇文献，有篇对术后复发率和术后鞘膜积液发生率做了相关数据统计，有篇对住院时间和手术时间做了相关数据统计，结果显示腹腔镜组与开放组的术后复发率合并效应量结果，显示两组的差别无统计学意义，故我们可以认为在术后复发率这个指标上腹腔镜组与开放组在治疗精索静脉曲张上无显著差异。万方数据腹腔镜组与开放组的术后鞘膜积液发生率合并效应量结果，显示两组的差别无统计学意义，故可以认为腹腔镜组与开放组在治疗精索静脉曲张术后鞘膜积液发生率上无显著差异。腹腔镜组与开放组的住院时间合并效应量结果显示两组的差异有统计学意义，故我们可以认为在住院时间这个指标上腹腔镜手术治疗精索静脉曲张时要比开放式手术短。腹腔镜组与开放组的手术时间合并效应量结果显示两组的差异有统计学意义，故我们可以认为在手术时间这个指标上腹腔镜手术治疗精索静脉曲张时，要比开放式手术短。对于以上进行对比的所有研究数据，我们都是按严格的标准和程序取得的，且整个过程都是由名成员各自单独完成的，之后再将个人单独获得的数据进行交叉审核，当审核结果出现两人的意见不统时，则需要加入第三方人员进行仲裁，以此来获得满意的数据。这样来，就可以确保所获得研究数据的具有相当的可信服力。对于所获得数据在进行统计分析时，我们要能熟练的操作相关的数据统计软件，并详细的核对相关的统计数据，以此使获得的统计结果具有客观性。而我们最终得到的统计结果，也客观的反应了目前临床诊疗中实际情况。本研究在文献数据收集方面在现阶段范围内可以说是比较全面的，评价的过程严谨，评价结果相对来说客观真实，当然也因为循证医学不断更新的特性使其存在定的局限性而且部分研究因受到各种条件的限制，不可避免的存在定程度上的发表偏倚另外本研究最终纳入的文献仅有篇，其中只有篇为随机对照试验，所以在文献质量上还有定欠缺，且纳入的文献都没有明确提及采用何种盲法，也没有提及何种隐藏方案，又因为外科手术的特殊性，外科手术的成功以及术中病患的安全，乃至术后患者有可能出现的并发症和复发几率，都在定程度上受到术者操作水平和术中术后的外界环境以及手术器械等各种因素的影响，这些因素也会使研究结果出现定的差异。万方数据结论手术治疗精索静脉曲张患者，腹腔镜治疗与开放式手术相比，手术时间更短。手术治疗精索静脉曲张患者，腹腔镜治疗与开放式手术相比，住院时间更短。手术治疗精索静脉曲张患者，开放式和腹腔镜手术两种术式在术后鞘膜积液发生率和复发率两种指标上没有显著差异。综上所述，在定程度上，我们认为腹腔镜治疗精索静脉曲张要优于开放式手术。但由于缺乏高质量的循证研究和基础研究，本评价的结论不可避免的与真实结果之间存在定的偏倚，但却可以认为是当下最有力的循证证据。我们期待更严谨更高质量的随机对照试验来完善研究。万方数据分类号密级编号硕士学位论文开放式手术和腹腔镜手术治疗成年人精索静脉曲张疗效的分析研究生姓名王威指导教师姓名职称罗志刚教授学科专业名称泌尿外科研究方向男性不育年月万方数据南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名年月日南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读博硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不得以其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留使用学位论文的规定，即学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印缩印或其它手段保留学位论文学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。同意学校将论文加入中国优秀博硕士学位论文全文数据库，并按中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程规定享受相关权益。同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通过网络向社会公众提供信息服务。对于涉密的学位论文，解密后适用该授权。作者签名导师签名年月日年月日万方数据目录中文摘要二英文摘要三主要缩略英语索引四论文正文背景和前言二资料和方法三结果四讨论五结论五参考文献六附录七研究成果八综述九致谢万方数据开放式手术和腹腔镜手术治疗成年人精索静脉曲张疗效的分析导师罗志刚教授研究生王威中文摘要目的系统评价传统开放式手术和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效，为广大的临床医生选择安全有效的术式提供依据。方法首先采用电子与手工检索对相关文献进行初检，进行电子检索的数据库有中国生物医学数据库，中国期刊全文数据库中国循证医学中心数据库图书馆其次手工检索最新发表的相关杂志文献等，并通过各种主流搜索引擎查找与之相关文献。收集所有关于手术治疗精索静脉曲张的且是随机对照试验的相关研究文献。对所有文献进行严格的初步筛选，初选后获取相关文献全文，并采用协作网推荐的偏倚风险评价工具对试验进行评价。文献数据由两名研究者独立提取，并采用软件进行分析。万方数据结果经过仔细的搜索和排除后，最终有个符合纳入标准，包含的病患共为例。分析结果示在个研究中有个试验可以提取开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张手术时间的相关数据，经软件统计分析合并数据后得认为腹腔镜手术治疗精索静脉曲张在手术时间上要比开放式手术短。在个研究中有个试验可以提取开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张住院时间的相关数据，经软件统计分析合并数据后得认为腹腔镜手术治疗精索静脉曲张在住院时间上要比开放式手术短。在个研究中有个试验可以提取开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张术后复发率的相关数据，经软件统计分析合并数据后得，认为开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张术后复发率上的差异无统计学意义。在个研究中有个试验可以提取开放和腹腔镜治疗精索静脉曲张术后鞘膜积液发生率的相