混合液进行灌注治疗。静脉化疗术后周进行静脉化疗，方案为奥沙利铂亚叶酸钙。化疗完成后间隔周周行下周期化疗，共周期。为避免药物不同引起的治疗差异，两组静脉化疗采用相同方案。流式细胞术检测细胞亚型仪器与试剂仪器设备型热化疗灌注机批号黑，由哈尔滨宇航科技开发有限公司生产。型次型医疗专用循环管路由厂家配套提供。冰箱为海尔型号。流式细胞仪美国公司产品。主要试剂标记抗体，红细胞裂解液，洗液，购自上海生物信息有限公司。万方数据型灌注机型热化疗灌注机，其核心部分由电脑控制系统液体流量泵电热加热装置温度控制系统级铂电阻温度传感器四部分组成。灌注液的温度可控制在至的范围内，灌液温度控制精度为，超过设置的温度上限时系统会自动报警，灌注液流量控制范围为，流量测量精度为。整个治疗对工作环境无特殊要求，灌注机操作方便简易，通过按键和旋钮控制，液体温度及流量等灌注指标在电脑屏幕上及时准确反映治疗全过程，随时根据治疗具体情况进行调控。见图图。图主操作台图仪表显示屏图灌注机图流量调节图动力泵万方数据操作步骤腹腔热化疗的灌注操作步骤治疗组患者在手术结束关闭腹腔前，将灌注管留置于腹腔左右两侧，原则上选定的进水管偏上腹，出水管偏下，以便灌注液的循环。治疗组患者术后视恢复情况，在非麻醉清醒的状态下，选择在术后第或第天于我科灌注室行腹腔循环热灌注化疗。灌注开始之前，人工清理前灌注管内的血块及坏死脱落物组织，并用生理盐水冲洗灌注管道，确保其通畅后与灌注机的套管设备连接。开启灌注化疗机的加热功能，将化疗液生理盐水顺铂加热至，先以流速注入腹腔，观察患者对温度的适应反应继续加热水温至，流速逐渐增高最大可至。腹腔内温度稳定在左右维持治疗。观察心电监护上患者的生命体征等各项指标和患者耐受情况，随时调控灌注机控制腹腔内化疗液在适当变化。根据患者耐受情况，适当做解痉或镇痛处理。灌注治疗完成后，放出图温控装置图加热装置图温度传感器机器管端图温度传感器灌注管端万方数据的治疗液，留置约灌注治疗液于腹腔内，将灌注管接引流袋，使腹腔内灌注液缓慢放出，术后天拔除灌注管。见图图。细胞亚群的检测步骤取支试管，分别标记为辅助性淋巴细胞总淋巴细胞抑制性淋巴细胞。取，标记抗体加入流式管底部取抗凝的外周血加入流式管底部，小幅度振摇使其与抗体均匀混充分合，置于室温孵育且避光分钟加入红细胞裂解液至试管，振摇充分混匀后避光分钟，至液体透亮离心分钟处理样品，充分倒去上清加洗液至试管，振荡混匀后，分钟离心处理后倒去上清加入洗液振荡混匀，用甲醛溶液固定，小时内上机分析。图准备关腹图放置灌注管图关闭腹腔图术后灌注万方数据观察指标生命体征在腹腔热灌注化疗开始前和结束后分别记录患者的体温，心率，收缩压舒张压，呼吸频率，血氧饱和度的变化值。毒副作用观察并统计两组患者与灌注治疗相关的不良反应及并发症，判定采用世界卫生组织化疗毒性反应标准。见表。表主要毒副反应分级毒副反应指标分级度ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白白细胞粒细胞血小板出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血胃肠道口腔无异常红斑疼痛红斑溃疡可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需要治疗难以控制的呕吐腹痛无轻度中度严重难以控制腹泻无短暂天能耐受天不能耐受，需要治疗血腥腹泻便秘无轻度中度腹胀腹胀呕吐肝功能胆红素谷丙转氨酶碱性磷酸酶肾功能尿素氮肌酐蛋白尿无，肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿，带血块泌尿道梗阻神经系统周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力不能忍耐的感觉异常或显著运动障碍瘫痪万方数据生存质量在治疗开始前和治疗结束后两个月进行随访，分别对患者生存质量做出评价，以般状况评分为标准。根据治疗前后的评分比较，分为提高评分增加分降低减少分者稳定增加或降低小于分个级别。见表。表评分标准生活质量划分标准评分正常，无症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活工作生活大部分自理，但偶尔需要别人帮助常需要人照料生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活严重不能自理病重，需要住院和积极的支持治疗危重，临近死亡死亡免疫功能在手术治疗结束后，治疗组灌注开始之前，两组患者开始抽血采样至灌注治疗结束，静脉化疗完成两个周期之后，两组患者再次抽血采样。分别比较各组与两周期前细胞亚群指标的变化。所有病例均采集空腹外周静脉血送检。复发率和转移率患者随访或定期返院复查各项相关生化指标及检查，如肿瘤标志物等视情况复查超胃镜全腹部或等，以确定患者有无腹腔内复发肝转移或远处转移。统计学处理将己测定的各类型数据，编号分组编辑输入电脑，计量资料以平均值标准差表示，用软件整合分类好的各项数据输入统计软件或万方数据软件处理分析。对照组与治疗组两组的毒副反应生活质量复发率及远处转移率之间的率的比较，采用检验两组患者治疗前与后的生命体征参考值细胞亚群值的均数的比较，采用检验生存率用法计算。根据统计学为差异有统计学意义为差异有显著统计学意义。万方数据结果生命体征术后早期的腹腔热灌注化疗均成功进行，多数患者在灌注过程中出现腹胀腹痛的不适情况，随着灌注的进行基本可以耐受并自行缓解，所有患者均安全完成治疗。患者治疗前后测定的体温，心率，呼吸，血压，氧饱和度无明显改变，无统计学意义。见表。表灌注治疗前后主要观察指标观察指标治疗前治疗后值体温心率次分收缩压舒张压呼吸次分氧饱和度各指标治疗前后改变比较无统计学意义毒副作用临床观察到的不良反应多为度，出现腹胀腹痛的例数较多，可能由是腹腔存留的灌注液引流缓慢引起，予以相应对症处理后均能缓解。治疗组骨髓抑制和恶心呕吐反应率高于对照组，但比较无差别，无统计学意义。治疗组肠梗阻发生率低于对照组，可能与术后早期行灌注冲洗掉腹腔内纤维组织凝血块及坏死脱落组织有关，但两组比较无差别，无统计学意义。复查的血常规电解质肝肾功能等生化指标未见明显异常，亦未见对心脏，肝脏，肾脏等有明显影响，此外临床医师担心的由化学和物理局部作用引起的腹膜炎以及术后早期治疗液机械冲击腹腔会造成吻合口漏的情况并未发生。见表。万方数据表两组患者毒副作用情况组别骨髓抑制恶心呕吐腹痛腹泻肠梗阻度度度度治疗组对照组卡方值值两组之间毒副作用比较，无统计学差异，生存质量经过治疗后个月的随访，可见治疗组与对照组在第三周期化疗之前的生活质量评分均有提高，但治疗组的总有效率为，高于对照组的，两组之间比较有显著差别，无统计学意义意义。见表，表图图。万方数据分类号密级编号硕士学位论文术后早期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对胃癌的临床疗效及免疫功能的影响研究生姓名黄唯指导教师姓名职称徐海帆副教授学科专业名称肿瘤学研究方向肿瘤外科年月万方数据南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名导师签名年月日年月日南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读博硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不得以其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留使用学位论文的规定，即学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印缩印或其它手段保留学位论文学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。同意学校将论文加入中国优秀博硕士学位论文全文数据库，并按中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程规定享受相关权益。同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通过网络向社会公众提供信息服务。对于涉密的学位论文，解密后适用该授权。作者签名导师签名年月日年月日万方数据目录中英文对照表中文摘要英文摘要前言材料与方法结果讨论结论参考文献综述攻读学位期间发表的论文目录致谢万方数据中英词文对照表英文缩写英文全称中文名腹腔热灌注化疗循环式腹腔热灌注化疗热休克蛋白万方数据术后早期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对胃癌的临床疗效及免疫功能的影响硕士研究生黄唯导师徐海帆中文摘要目的观察术后早期行腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗与常规静脉化疗治疗胃癌患者的效果差异比较两种治疗方法对胃恶性肿瘤患者免疫功能的影响。从而为该项治疗的进步开展提供临床依据，寻求更合理的治疗胃癌的综合方案。方法我科室自至收治的例胃癌手术患者，采用随机数字表法分为两组，治疗组患者在术后天内采用顺铂行腹腔循环热灌化疗，治疗温度维持在温度至，治疗时间持续分钟至分钟。治疗组与对照组患者在术后周均采用标准的相同化疗方案进行静脉化疗。化疗两个周期后，统计分析比较两组的疗效差异采用检验或检验。治疗前后两组患者分别抽取外周血，检测外周血的细胞亚群，分别比较两组患者治疗前后免疫功能有无变化采用检验。结果术后早期行腹腔灌注对治疗组患者的生命体征无明显影响两组之间毒副作用比较无明显差别治疗组的生活质量改善高于对照万方数据组。两组患者治疗前后分别进行免疫功能的检测，组内治疗前后分别采用检验进行比较，治疗组各值较治疗前增高，值减少，比较有显著差异。结论胃癌术后早期运用高精度灌注机行腹腔循环热灌注化疗对患者生命体征无明显影响，治疗过程安全可行。腹腔循环热灌注化疗毒副作用小，无明显并发症能显著提高胃癌患者术后的生存质量能降低胃癌患者术后的局部复发率。腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗较单纯静脉化疗能明显提高胃癌患者的免疫功能。关键词腹腔热灌注胃癌化疗免疫功能万方数据，