表前心衰前临床心衰临床心衰难治性终末期心衰心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段进展至阶段，即防治发生机构性心脏病预防从阶段进展至阶段，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。心衰概述心衰的阶段定义患病人群举例阶段前心衰阶段患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和或体征。高血压冠心病糖尿病。阶段前临床心衰患者从无心衰的症状和或体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚无症状心脏瓣膜病等。阶段临床心衰阶段患者已有基础的结构性心脏病，以往或者的症状也可有所不同，从呼吸困难外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心原性休克，均可出现。急性心衰症状也可因不同病因和伴随临床情况而不同。三临床表现基础心血管疾病的病史和表现大多数患者有各种心脏疾病史，存在引起急性心衰的各种病因。老年人中主要病因为冠心病高血压和老年性退行性心瓣膜病，年轻人中多由风湿性心瓣膜病扩张型心肌病急性重症心肌炎等所致。三临床表现早期表现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加次,可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难不能平卧等检查可发现左心室增大舒张早期或中期奔马律亢进两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。三临床表现急性肺水肿起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难端坐呼吸喘息不止烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达次频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律两肺满布湿啰音和哮鸣音。三临床表现心原性休克主要表现为持续性低血压，收缩压降至以下，且持续以上，需要循环支持。血液动力学障碍肺毛细血管楔压，心脏指数有循环支持时或无循环支持时。组织低灌注状态，可有皮肤湿冷苍自和紫绀尿量显著减少,甚至无尿意识障碍代谢性酸中毒。四急性心衰的临床评估及监测评估时应尽快明确容量状态循环灌注是否不足是否存在急性心衰的诱因和或合并症。四急性心衰的临床评估及监测无创性监测类，级每个患者均需应用床边监护仪，持续测量心率呼吸频率血压血氧饱和度等。监测体温动脉血气心电图等。二血液动力学监测适应证适用于血液动力学状态不稳定，病情严重且治疗效果不理想的患者，如伴肺水肿或心原性休克患者。四急性心衰的临床评估及监测主要方法右心导管适用于患者存在呼吸窘迫或灌注异常，但临床上不能判断心内充盈压力情况类，级。急性心衰患者在标准治疗的情况下仍持续有症状伴有以下情况之者容量状态灌注或肺血管阻力情况不明，收缩压持续低下，肾功能进行性恶化，需静脉血管活性药物维持，考虑机械辅助循环或心脏移植类，级。外周动脉插管类，级可持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。肺动脉插管类，级不常规应用。四急性心衰的临床评估及监测注意事项在二尖瓣狭窄主动脉瓣反流肺动脉闭塞病变，以及左心室顺应性不良等情况下，肺毛细血管楔压往往不能准确反映左心室舒张末压。对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定心输出量不可靠。避免插入导管的各种并发症如感染等。版中国心力衰竭诊治指南目录心衰概述慢性心衰患者的临床评估慢性治疗慢性诊断和治疗急性心衰难治性终末期心衰的治疗心衰病因及合并临床情况的处理右心衰竭心衰的整体治疗心衰的随访管理心衰概述定义心力衰竭简称心衰是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的组临床综合征。临床表现主要为呼吸困难和乏力活动耐量受限，以及液体潴留肺淤血和外周水肿。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之心衰概述流行病学调查据我国部分地区家医院，对例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭心律失常和猝死。心衰概述依据左心室射血分数，心衰可分为降低的心衰,和保留的心衰,。根据心衰发生的时间速度严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状体征的为慢性心衰。慢性心衰症状体征稳定个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰概述心衰概述心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为表前心衰前临床心衰临床心衰难治性终末期心衰心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段进展至阶段，即防治发生机构性心脏病预防从阶段进展至阶段，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。心衰概述心衰的阶段定义患病人群举例阶段前心衰阶段患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和或体征。高血压冠心病糖尿病。阶段前临床心衰患者从无心衰的症状和或体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚无症状心脏瓣膜病等。阶段临床心衰阶段患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和或体征。有结构性心脏病伴有症状体征。阶段难治性终末期患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者心衰概述急性心衰急性心衰概述急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显