。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热寒战全身明显中毒症状，可危及生命。三诊断•详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。•确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有病原体的培养分泌物涂片检查病原体抗原和特异抗体检测。•确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血尿常规及其以产后周发病最常见病因•胎盘胎膜残留多发生于产后日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性坏死机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。•二蜕膜残留蜕膜多在产后周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。•三子宫胎盘附着面感染或复旧不全若胎盘附着面感染复旧不全引起的出血，多发生在产后周左右。•四剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。二临床表现及诊断要点•临床表现产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。•辅助检查血尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。型超声检查了解宫腔内有无残留物子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查三治疗原则•疑有胎盘胎膜蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。•二疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化若多量阴道流血，可作剖腹探查。•链接预防•剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后小时，应仔细检查胎盘胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预防感染。四护理评估•健康史了解分娩过程中胎盘胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露状况以及产妇的心理状态。•二身体评估产后恶露不净且恶臭，反复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检查发现子宫增大柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血颜色鲜红，有时可见残留的胎盘组织。注意检查软产道有无紫蓝色结节。第章异常产褥期及护理周惠珍学习目标•解释产褥感染产褥病率的概念。•简述产褥感染产褥期抑郁症的病因。•列出产褥感染的临床表现治疗原则及护理诊断•简述产褥感染产褥期抑郁症的护理措施。第节产褥感染产褥感染指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。•产褥病率•指产后小时至天内，每小时次测量体温，任何不连续的次体温者。产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例也可因生殖道以外部位乳腺泌尿道呼吸道等的炎症引起。病因•诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会。如产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活胎膜早破羊膜腔感染慢性疾病产科手术操作产程延长产前产后出血过多等。•二病原体种类需氧菌厌氧菌真菌衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。•三感染来源•内源性感染•外源性感染二病理及临床表现病原体急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症局部红肿热痛，粘膜充血溃疡脓性分泌物增多。发热恶露增多有臭味下腹疼痛及压痛白细胞增高。表现为寒战高热下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热恶心呕吐腹胀，检查时下腹部有明显压痛反跳痛。产后周多见，表现为寒战高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热寒战全身明显中毒症状，可危及生命。三诊断•详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。•确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有病原体的培养分泌物涂片检查病原体抗原和特异抗体检测。•确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，