不管呼气末正压水平正位线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压，或无左心房压力增高的临床证据。如且满足上述其他标准，则诊断为。沿用年欧美联席会议提出的诊断标准指南概要推荐意见积极控制原发病是遏制发展的必要措施推荐级别级解读全身性感染创伤休克烧伤急性重症胰腺炎等是导致的常见病因。严重感染患者有发。感染创伤等导致的多器官功能障碍中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。感染创伤后的全身炎症反应是导致的根本病因。推荐意见氧疗是纠正患者低氧血症的基本手段推荐级别级解读吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压达到。患者往往低氧血症严重，大多数患者旦诊断明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。推荐意见预计病情能够短期缓解的早期患者可考虑应用无创机械通气推荐级别级解读治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急手法的反应优于肺内源性的。推荐意见应使用能防止肺泡塌陷的最低，有条件情况下，应根据静态曲线低位转折点压力来确定推荐级别级解读应用适当水平防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤。最佳的选择目前仍存在争议。荟萃分析显示尤其是时明显改善生存率。以静态曲线低位转折点压力作为，结果与常规通气相比患者的病死率明显降低。推荐意见患者机械通气时应尽量保留自主呼吸推荐级别级解读自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。推荐意见若无禁忌证，机械通气的患者应采用度半卧位推荐级别级解读由于气管插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物易返流误吸进入下呼吸道，导致。低于度角的平卧位和半卧位头部抬高度以上的患病率分别为和。推荐意见常规机械通气治疗无效的重度患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气推荐级别级推荐意见对机械通气的患者，应制定镇静方案镇静目标和评估推荐级别级对机械通气的患者，不推荐常规使用肌松剂推荐级别级推荐意见在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善患者的氧合和肺损伤推荐级别级解读研究显示液体负平衡与感染性休克患者病死率的降低显著相关，且对于创伤导致患者，液体正平衡使患者病死率明显增加。应用利尿剂减轻肺水肿可能改善肺部病理情况，缩短机械通气时间，进而减少呼吸机相关肺炎等并发症的发生推荐意见存在低蛋白血症的患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合推荐级别级解读患者采用晶体还是胶体液进行液体复苏直存在争论研究证实，低蛋白血症是严重感染患者发生的危险因素，而且低蛋白血症可导致病情进步恶化，并使机械通气时间延长，病死率也明显增加。对于存在低蛋白血症的患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。推荐意见不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗推荐级别级解读全身和局部的炎症反应是发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与病死率成正相关。研究显示糖皮质激素既不能预防的发生，对早期也没有治疗作用。推荐意见不推荐吸入作为的常规治疗推荐级别级推荐意见补充二十五烯酸和亚油酸，有助于改善患者氧合，缩短机械通气时间推荐级别级中国治疗指南天津市第中心医院概念是在严重感染休克创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少肺顺应性降低严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均性的渗出性病变。指南背景全世界对的认知和治疗状况不容乐观年的研究显示，发病率分别在每年万和万。严重感染时患病率可高达，大量输血可达，多发性创伤达到，而严重误吸时，患病率也可达。国际荟萃分析显示，患者的病死率在左右。中国上海市家年月至年月病死率也高达。病理机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。肺泡水肿肺泡塌陷导致严重通气血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。大量炎性介质，如炎症性细胞因子过氧化物白三烯蛋白酶血小板活化因子等，参与了肺损伤过程。病理改变正常肺肺诊断标准急性起病氧合指数不管呼气末正压水平正位线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压，或无左心房压力增高的临床证据。如且满足上述其他标准，则诊断为。沿用年欧美联席会议提出的诊断标准指南概要推荐意见积极控制原发病是遏制发展的必要措施推荐级别级解读全身性感染创伤休克烧伤急性重症胰腺炎等是导致的常见病因。严重感染患者有发。感染创伤等导致的多器官功能障碍中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。感染创伤后的全身炎症反应是导致的根本病因。推荐意见氧疗是纠正患者低氧血症的基本手段推荐级别级解读吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压达到。患者往往低氧血症严重，大多数患者旦诊断明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。推荐意见预计病情能够短期缓解的早期患者可考虑应用无创机械通气推荐级别级解读治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭的疗效肯定。尚无足够的资料显示可以作为导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。逐步回归分析显示，休克严重低氧血症和代谢性酸中毒是患者治疗失败的预测指标。患者应慎用。推荐意见合并免疫功能低下的患者早期可首先试用无创机械通气推荐级别级解读可使部分合并免疫抑制的患