膜都可受累侵犯传导系统可引起心律失常慢性病例有心脏扩大，间质炎症，纤维化，形成瘢痕。病毒性心肌炎的病理生理症状前驱症状约患者先有上呼吸道感染或胃肠道症状，持续数日到周，然后出现心脏症状轻者可无自觉心脏症状，仅表现心电图异常般病例表现为精神不振，苍白乏力多汗，“长出气”等年长儿可自诉头晕心悸胸闷，心前区不适和疼痛重症可出现浮肿，气急等心功能不全的症状发病急骤者可发生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水肿，严重心律失常或心脑综合征病毒性心肌炎的临床表现体格检查•多数低钝，可闻,及奔马律•心率多增快，也可过缓•心律失常多见•般无器质性杂音，有时心尖部可闻及级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征•重者心脏扩大及心力衰竭体征•心源性休克者脉搏微弱，血压下降，四肢湿冷病毒性心肌炎的临床表现线检查•透视下心脏搏动减弱，胸片示心影正常或增大，多为轻度，有时呈中度或重度增大，呈普大型，左室较明显•有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿•有心包炎时可见积液征•有时可有少量胸腔积液病毒性心肌炎的辅助检查电生理检查本病早期即可出现心电图异常出现心律失常，最常见者为过早搏动其次为传导阻滞可用维生素同服，每次，每日次心肌炎的治疗辅酶目前研究辅酶对受病毒感染的心肌有保护作用。用法为开始，肌注，每日次，疗程天。之后改口服，每日次，持续应用个月辅酶细胞色素均可增进心肌营养，促进心肌修复，可联合静脉注射，每日次，持续周心肌炎的治疗二磷酸果糖改善恢复细胞代谢的分子水平药物。作用于细胞膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，增加细胞内浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，从而有益于缺氧损伤休克状态下的细胞能量代谢及葡萄糖的利用，以促进修复改善功能。病情较重者，克天静脉滴注病情轻者，可用口服果糖瑞安吉，次，日次美心力,加入葡萄糖液中静滴，每日次，疗程天心肌炎的治疗免疫调节及抗病毒治疗病毒唑为常用的广谱抗病毒药物，并能纠正免疫失调。，肌注或静滴干扰素具有广谱抗病毒能力，可抑制病毒的繁殖，用量为每日支，肌注，天个疗程，病情需要可再用个疗程心肌炎的治疗免疫调节及抗病毒治疗精制胸腺素有增强细胞免疫功能和抗病毒的作用，肌注或静滴，抗病毒用天个疗程。细胞免疫功能低下者，次，隔日肌注次，连续个月，以增强细胞免疫功能。其它如丙种球蛋白聚肌胞转移因子可增强免疫功能，防止反复感染。心肌炎的治疗肾上腺皮质激素的应用皮质激素具有抗炎解毒抗休克作用，故可改善心肌功能和机体般状况，但可抑制干扰素合成，尤其在疾病早期，有利于病毒繁殖，致病情加重，故目前临床上对应用激素尚有争议，般不宜常规用于早期心肌炎，多用于重症病例，特别对心源性休克和度房室传导阻滞有特殊疗效，对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用。急性危重期可先静脉点滴氢化可的松或地塞米松，症状缓解后可改口服强的松维持，疗程为周心肌炎的治疗控制心力衰竭急性期多选择快速洋地黄制剂，如西地兰，饱和后再用地高辛维持。慢性心衰多用地高辛维持。由于心肌炎时心肌对洋地黄较敏感，故应慎用且随时注意洋地黄中毒，使用时用量应偏小，饱和时间应延长。还可配合应用利尿剂。心肌炎的治疗心律失常的治疗般早博次数不多，无自觉症状者，多不给抗心律失常药物若早搏次数较多，有自觉症状或心电图上呈多源者，则予以治疗多数用种，少数可两种联用严重房室传导阻滞除用肾上腺皮质激素外，尚可用异丙肾上腺素溶于葡萄糖液中静滴，以提高心室率有阿斯发作者可安装心脏起搏器心肌炎的治疗多数预后良好少数重症暴发少数愈后遗留纤维疤痕少数慢性约的病人最后发展为心肌病病毒性心肌炎的预后经久不愈病例可能与下述因素有关本病无特效治疗发病初期未充分休息或诊断治疗不及时病情好转后未坚持休息和辅助治疗反复病毒感染病程中有心脏明显扩大或出现心功能衰竭者年龄愈小预后愈差等病毒性心肌炎的预后田杰重庆医科大学儿童医院病毒性心肌炎由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症近年来本病有逐渐增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏病病毒性心肌炎的定义现已知有余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是肠道和呼吸道病毒，多数为小病毒属柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上其次为埃可病毒其他病毒有脊髓灰质炎病毒流感病毒副流感病毒病毒鼻病毒腺病毒合胞病毒腮腺炎病毒等病毒性心肌炎的病因小儿患上述病毒感染的机会很多，但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎，当机体遇到发热缺氧剧烈运动细菌感染疲劳应用激素免疫抑制剂等条件因子时，可使机体抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使发病有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子病毒性心肌炎的病因本病的发病机理尚不太清楚，近年来研究较多，综合起来有以下种因素病毒直接侵犯心肌引起炎症免疫机理生化机理氧自由基增多穿孔素及细胞凋亡病毒性心肌炎的发病机理心脏病变轻重不等，主要为心肌细胞水肿溶解直至完全坏死，间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应病灶可为局灶性散在或弥漫性分布除心肌炎症外，心包内膜都可受累侵犯传导系统可引起心律失常慢性病例有心脏扩大，间质炎症，纤维化，形成瘢痕。病毒性心肌炎的病理生理症状前驱症状约患者先有上呼吸道感染或胃肠道症状，持续数日到周，然后出现心脏症状轻者可无自觉心脏症状，仅表现心电图异常般病例表现为精神不振，苍白乏力多汗，“长出气”等年长儿可自诉头晕心悸胸闷，心前区不适和疼痛重症可出现浮肿，气急等心功能不全的症状发病急骤者可发生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水肿，严重心律失常或心脑综合征病毒性心肌炎的临床表现体格检查•多数低钝，可闻,及奔马律•心率多增快，也可过缓•心律失常多见•般无器质性杂音，有时心尖部可闻及级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征•重者心脏扩大及心力衰竭体征•心源性休克者脉搏微弱，血压下降，四肢湿冷病毒性心肌炎的临床表现线检查•透视下心脏搏动减弱，胸片示心影正常或增大，多为轻度，有时呈中度或重度增大，呈普大型，左室较明显•有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿•有心包炎时可见积液征•有时可有少量胸腔积液病毒性心肌炎的辅助检查电生理检查本病早期即可出现心电图异常出现心律失常，最常见者为过早搏动其次为传导阻滞可有阵发性心动过速，心房扑动，心房或心室颤动也可出现波低电压，段偏移，波倒置平坦或低平，间期延长无症状的心肌炎般表现为波低平或倒置临床怀疑，心电图无明显改变时可查小时动态心电图高频心电图心室晚电位离散度协助诊断病毒性心肌炎的辅助检查超声心动图检查轻症者心脏可完全正常重症可见心脏扩大，心脏搏动减弱，心功能减退病毒性心肌炎的辅助检查血像及血沉心肌酶测