度。

•功能检测握力呼吸功能免疫功能。

•实验室检查血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白氮平衡。

•体液平衡。

营养不良诊断及测定方法代谢与营养指标测定计算方法••••••代谢与营养指标测定计算方法•蛋白质氧化•碳水化合物氧化•脂肪氧化•，•代谢与营养指标测定计算方法蛋白质入量•氮平衡尿尿素氮•体重，理想体重身高•体质指数，•减少应激状态下机体的自身消耗•预防或纠正营养不良•保证机体代谢正常运转。

细胞组织器官营养支持目的肠外营养肠内营养临床营养营养支持途径•肠外营养支持，•肠内营养支持，临床营养概念的发展人工胃肠美国和法国提出。

静脉高营养胃肠外营养肠外肠內营养支持免疫营养治疗提出。

免疫营养治疗概念在危重病人营养补充中，添加具有免疫增强作用的特殊营养素。

目的保持或增强危重病人的免疫功能改善预后增加组织灌注，促进愈合，降低创伤后机体炎症反应缩短住院时间。

免疫营养素氨基酸精氨酸谷氨酰胺脂肪酸核苷酸增强免疫伤口愈合抗炎症。

肠外营养感染些恶性肿瘤或创伤者。

营养物质的需要与分类能量物质碳水化合物和脂肪蛋白质构成身体主要成份，生命的基础各种元素各种电解质微量元素。

二肠外营养支持的方法肠外营养系统氨基酸葡萄糖脂肪系统••••碳水化合物•两种主要能量基质葡萄糖和游离脂肪酸•葡萄糖机体多数细胞燃料中枢周围神经系统血细胞愈合组织••氨基酸•提供蛋白质合成底物•氨基酸需要量脂肪乳剂•提供能量和必需脂肪酸•提供能量•输入速率慢能量每给水量葡萄糖脂肪氮量氨基酸电解质肠外营养平均日需量尿量钠钾镁钙氯磷肠外营养每日推荐量脂溶性维生素水溶性维生素泛酸菸酰胺叶酸每日维生素需要量每日微量元素需要量铜碘锌锰铬硒铁外科手术病人的能量与蛋白质需求正常中度低度应激营养不良中度应激高代谢应激烧伤经外周静脉经外周静脉至中心静脉经外周静脉中心静脉皮下埋置导管二肠外营养支持的方法肠外营养输注途径静脉途径的选择•中心静脉的选择经锁骨下静脉经颈外静脉经颈内静脉经股静脉易感染，少用。

•外周静脉外周静脉至中心静脉的选择贵要静脉较宽。

头静脉。

肠外肠内营养临床应用进展北京协和医院外科于健春•碳水化合物蛋白质脂肪在体内实际产能分别为•营养不良•肠外营养支持•肠內营养支持营养不良营养不良发生率•营养不良常见于急慢性病•家庭慢性病人营养不良•住院病人营养不良营养不良主要原因•食欲下降•消化吸收功能受损•分解代谢创伤手术感染等•合成代谢蛋白质合成吴肇光等著。

实用临床营养治疗学。

第版。

上海科学技术出版社。

，危重症时细胞因子产生增加谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速交感神经高度兴奋儿茶酚胺大量释放促分解代谢激素合成激素糖皮质激素胰高糖素甲状腺素高分解代谢状态体温增加，分解代谢合成代谢创伤感染细菌内毒素糖原分解加速糖异生增强糖利用减少脂肪动员加速游离脂肪酸氧化周转增加危重症时机体分解代谢增强分解代谢和能量摄入不足时蛋白质及脂肪消耗增加蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。

糖代谢紊乱与内分泌变化有关。

体重下降肌肉和脂肪组织消耗增加。

人体组成研究的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。

机体蛋白质丢失机体脂肪，是危及生命的标志。

营养不良后果营养不良分类和特征消瘦型营养不良能量缺乏型人体测量指标下降皮下脂肪肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。

低蛋白血症型营养不良蛋白质缺乏型水肿型恶性营养不良血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白下降，组织水肿，细胞免疫功能下降，人体测量指标基本正常。

混合型营养不良蛋白质能量缺乏型兼两种特征，较严重预后差可伴多器官功能障碍，感染率并发症高。

确定或预计发生营养不良病人估计营养需求量监测对营养治疗的反应进行营养研究。

病人营养状态评定目的•病史及查体•疾病状况•人体测量体重人体质数臂围皮皱厚度。

•功能检测握力呼吸功能免疫功能。

•实验室检查血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白氮平衡。

•体液平衡。

营养不良诊断及测定方法代谢与营养指标测定计算方法••••••代谢与营养指标测定计算方法•蛋白质氧化•碳水化合物氧化•脂肪氧化•，•代谢与营养指标测定计算方法蛋白质入量•氮平衡尿尿素氮•体重，理想体重身高•体质指数，