1、珀酸钠葡萄糖乳酸林格注射液葡萄糖林格注射液•甲强龙氨茶碱葡萄糖酸钙头孢噻吩阿糖胞苷肝素肝素钠氢化可的松琥珀酸钠间羟胺青霉素钠氯化钾异丙嗪沙格司亭维生素复合物•甲强龙琥珀酸钠别嘌醇钠氨茶碱安吖啶葡萄糖酸钙头孢噻吩阿糖胞苷多沙普仑非诺多泮非格司亭格隆溴铵常规胰岛素间羟胺萘夫西林昂丹司琼紫杉醇青霉素丙泊酚四环素长春瑞滨注射剂相关其它问题体外配伍•泼尼松龙葡庚糖酸钙葡萄糖酸钙茶苯海明间羟胺甲氨蝶呤多粘菌素丙氯拉嗪丙嗪异丙嗪•泼尼松龙磷酸钠间羟胺•地塞米松阿米卡星盐酸氯丙嗪盐酸柔红霉素苯海拉明多沙普仑多柔比星格隆溴铵氢吗啡酮劳拉西泮间羟胺昂丹司琼丙氯拉嗪万古霉素•地塞米松磷酸钠盐酸苯海拉明多沙普仑非诺多泮硝酸镓伊达比星劳拉西苯海拉明多沙普仑非诺多泮硝酸镓伊达比星劳拉西泮甲氧氯普胺昂丹司琼盐酸昂丹司琼注射剂相关其它问题。
2、利用度代谢首过效应首过效应首过效应局部抗炎活性全身作用的比例•第个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。•肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲强龙地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。布地奈德雾化吸入剂吸入型糖皮质激素不良反应•全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻•沉积在口腔内其中进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低。•吸入呼吸道，其中呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有部分被吸收入血。•所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小。•发生全身不良反应的危险因素增加严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高干粉吸入剂储药量增加•咽喉部刺激咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染吸入性糖皮。
3、素内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。•中效激素在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松日，甲强龙日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。•长效激素未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药吸入型糖皮质激素特别是布地奈德妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。谢谢常用糖皮质激素类药物制剂及特点崔建军菏泽市立医院药剂科•全身给药口服给药静脉给药肌内给药•局部给药吸入给药•经口吸入•鼻腔喷雾关节内给药眼内局部给药•滴眼剂•眼部注射滴耳给药皮肤外用给药皮损内注射给药硬膜外给药直肠给药糖皮质激素给药途径•内源性可的松氢化可的松•外源性泼尼松泼。
4、股骨头缺血性坏死青光眼白内障的危险性增加采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂如地塞米松口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。须密切观察不良反应。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。•局部用药吸入型糖皮质激素•布地奈德批准用于儿童•正确使用吸入装置，保证剂量准确•吸入后漱口并吐出全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药药物名称人类数据危险分级澳大利亚危险分级氢化可的松有致畸危险可使用月轻微致畸和毒性作用，但用药的益处远大于危险性，应权衡利弊泼尼松龙有致畸危险可使用月广泛使用,有轻微致畸作用地塞米松有致畸危险可使用月孕妇益处远大于胎儿危险，目前尚无资料证明存在危险性甲强龙无资料全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药•现有资料显示，激。
5、管栓塞般仅供肌内注射•吸收缓慢，药物作用时间延长。延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗关节内注射•不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药高效速效长效给药途径治疗效果溶液型混悬型静脉给药肌内给药冻干粉针关节内给药药物剂型药物剂型给药途径治疗效果注射剂相关其它问题溶媒和附加剂•溶媒乙醇•乙醇浓度时肌注有疼痛感静注时应防止溶血的发生乙醇易透过人红细胞膜。•乙醇浓度时体外试验表明红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，•乙醇做注射用溶媒时浓度可高达浓度不易过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。氢化可的松注射液含乙醇，使用前必须充分稀释，加倍生理盐水或葡萄糖注射液毫升稀释。只能静脉滴注注射剂相关其它问题溶媒和附加剂•附加剂局部止痛剂苯甲醇•苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受•有溶血现象。
6、激素类药物使用注意事项•吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代地塞米松雾化吸入疗法全身吸收广泛，轴抑制泼尼松雾化吸入疗法水溶性强，局部疗效弱氢化可的松雾化吸入疗法水溶性强，局部疗效弱不同类激素在使用中不能随意替换全身用糖皮质激素类药物体内相互作用•参见说明书和药学参考书•主要考虑以下相关因素如不良反应的叠加•致溃疡药物非甾体解热镇痛药•致感染药物免疫抑制剂，疫苗•致高血糖药物噻嗪类利尿药•致精神症状药物三环类抗抑郁药•致水肿药物蛋白质同化激素酶代谢影响•苯巴比妥苯妥英利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量其他糖皮质激素类药物老年患者用药•警惕高血压•警惕糖尿病•警惕更年期后女性骨质疏松加重糖皮质激素类药物儿童用药•全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松。
7、外配伍•影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面药物本身的因素包括主药的剂型规格浓度体积处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统防腐剂稳定剂，稀释液的值渗透压溶液离子强度等药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响温度室温或冷冻或光照条件混合液的值浓度，配制后存放的时间药物的吸附和滤过特性注射或输液容器的性质等。•由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。氢化可的松注射液注射用氢化可的松琥珀酸盐制剂醇溶性制剂含乙醇药典标示乙醇水溶性制剂规格支按氢化可的松计算支按氢化可的松计算氢化可的松琥珀酸钠含游离型氢化可的松给药途径只能静脉滴注，肌注有疼痛感可静脉，肌肉及关节腔和软组织给药给药方式临用前必须充分稀释用前加倍氯化钠注射液或葡萄糖注射液毫升稀释后静脉滴注说明书。
8、脉滴注次用前可用少量溶剂稀释给药速度慢，注意溶血，乙醇刺激性给药速度快，可直接入壶，静注药物作用特点液量大，药量小，单位时间内入药量小，起效慢液量小，药量大，单位时间内入药量大，起效快适应证特点肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染说明书急症，大剂量治疗严重肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退危象，严重支气管哮喘等过敏反应，哮喘持续状态，休克等说明书半衰期分钟说明书分钟说明书价格全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征•国内多为普通片剂，种类较少可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲强龙，地塞米松，倍他米松•吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在药物脂溶性高，吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度高。甲强龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好。
9、醋酸酯片剂注射液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液醋酸氢化可的松醋酸酯片剂注射液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液氢化可的松片剂注射液无色澄清液体灭菌稀乙醇溶液氢化可的松琥珀酸钠琥珀酸钠注射用白色疏松块状物无菌冻干品醋酸泼尼松醋酸酯片剂泼尼松龙片剂醋酸泼尼松龙醋酸酯片剂注射液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液甲基泼尼松龙琥珀酸钠片剂注射液白色疏松块状物无菌冻干品倍他米松片剂倍他米松磷酸钠磷酸钠注射液无色澄清液体灭菌水溶液地塞米松片剂地塞米松磷酸钠磷酸钠注射液无色澄清液体灭菌水溶液醋酸地塞米松醋酸酯片剂注射液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液糖皮质激素类药物注射剂的分类•溶液型注射剂注射用无菌粉末无色澄清液体可静脉或肌内注射•起效迅速•药效最快，常作急救•混悬型注射剂乳白色微细颗粒混悬液严禁静脉注射•混悬液或乳浊液引起毛细血。
10、苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。甲强龙说明书本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射曲安奈德说明书本品含苯甲醇，儿童禁用。注射剂相关其它问题体外配伍•氢化可的松琥珀酸钠多柔比星多西环素麻黄碱麦角胺肝素肝素钠肼屈嗪伊达比星卡那霉素硫酸镁甲氧西林甲氨蝶呤甲强龙甲硝唑克霉唑氯己定萘夫西林•氢化可的松琥珀酸钠氨茶碱异戊巴比妥氨苄西林维生素硫酸博来霉素羧苄西林头孢噻吩氯霉素多粘菌素维生素阿糖胞苷达卡巴嗪地西泮茶苯海明苯海拉明多沙普仑•氢化可的松琥珀酸钠萘夫西林土霉素青霉素戊巴比妥苯巴比妥苯妥英普鲁卡因乙二磺酸甲哌氯丙嗪丙嗪异丙嗪沙格司亭司可巴比妥四环素万古霉素维生素复方注射剂相关其它问题体外配伍•氢化可的松头孢孟多头孢唑林头孢西丁甲基多巴拉氧头孢新生霉素异丙嗪•氢化可的松磷酸钠沙格司亭多沙普仑米托蒽醌•氢化可的松。
11、类药物在妊娠最初个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生•虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药正常人群口腔裂的发生率低，发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小妊娠周后上颚发育结束，之后用药是安全的全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药•氢化可的松透过胎盘比例小经胎盘代谢失活为可的松治疗孕妇疾患•泼尼松龙经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患•地塞米松透过胎盘比例大经胎盘代谢失活治疗胎儿疾患全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的，经乳汁摄入的药量的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。•短效。
12、组织穿透性。经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素常用药物制剂及特点吸入给药方式评价•优点治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强•将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道•病变部位药物浓度高•药物起效迅速全身不良反应减少或减轻•局部用药较全身用药，药物剂量显著降低•轴抑制作用显著降低•通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活•缺点给药装置种类繁多对操作技能及患者培训要求较高，患者通常缺乏装置使用的知识吸入型糖皮质激素筛选和研制方向•局部抗炎活性越强越好•亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高•到达靶细胞药物要多，停留时间要长•全身作用越少越好药物代谢动力学性质•首过代谢要强，吸收要少，生物利用度低，•代谢物活性要小•半衰期要短，具有很快的全身清除率倍氯米松布地奈德氟替卡松相对亲脂性肺生物利用度全身生。
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