管结石治疗治疗方式使用十二指肠镜进行括约肌切开，并使用取石缆取石，约有的肝外胆管结石可以取出胆总管结石治疗其他治疗方式经口胆管窥镜检查体外冲击波碎石术经皮穿刺取石开腹或腔镜下胆管切开取石腹腔镜胆总管探查取石术开腹还是•与患者状况结石大小和外科医师的技术有关。

•的结石清除率在之间，并发症率在之间，死亡率则在之间。

，•特别适用于困难的胆总管结石。

与•与对胆总管结石的疗效孰优孰劣存在定争议。

•，•清除率为，为，开腹手术为。

区别很大，为优•，•清除率为，为。

区别不大•手术安全性优于。

•住院时间费用等优于。

•术后生活质量二者相当，但均优于开腹手术。

•，•，••，•，与与•但在远期并发症上如胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等随术后时间的延长而增高，术式的选择经胆囊管经胆总管•的同时发现的胆总管结石，胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小经胆囊管•单独发现的胆总管结石，胆总管结石较大，胆总管扩张，合并肝内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折经胆总管。

•期缝合管置入与管组相比，期缝合组手术时间更短，术后住院日更短，住院费用更低，术后并发症发生率和胆管并发症发生率较低具有统计学意义，但差别不大•不采用外引流，而是期缝合的是可行的，且与管置入安全性相当。

•，治疗胆总管结石适应症•胆总管无扩张的单纯肝外胆管结石•结石直径可采用球囊扩张和机械碎石•有腹部手术史•无腹部手术史的年轻患者•高龄和手术中具有高危因素的胆胰疾病患者并发症•早期并发症低氧血症出血穿孔胰腺炎等•远期并发症永久破坏了括约肌功能胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等与开腹手术比较•年，对个临床实验的分析显示围手术期与开腹胆总管结石手术相比在结石清除率病死率及并发症上无显著差别。

，和的随机对照研究显示步法住院时间更短，花费更少在结石清除率并发症死亡率等方面无明显差异选择具体治疗方式时，最重要的考虑还是本院资源和技术人员情况。

胆囊未切除的胆总管结石和的先后顺序问题没有行或这种情况术后行可能更符合费用效益原则理由如果只有初步检查结果，发现结石率约为如果初步检查再加上术中胆道造影，那么发现结石率。

行或或拟诊胆总管结石，可以使发现结石率这种情况术前与术后行大致相当。

胆囊未切除的胆总管结石开腹胆囊切除和胆总管探查胆囊结石的治疗，已经取代开腹手术，开腹胆总管探查也已经被所取代当然，在些特殊情况下，如不适合做内镜或无法取出结石等，开腹手术仍然是重要的手段。

急性胆源性胰腺炎当急性胰腺炎患者出现上述情况时，最重要的问题是判断患者是否需要行!根据急性胰腺炎诊治指南建议有黄疸，胆管炎或预计有严重的胆源性疾病，在小时内行只有轻度的胰腺炎，胆红素水平正常或轻度升高，不要行。

研究显示对此类患者行会增加并发症，不能使患者获益，研究发现，对此类患者行也很少发现结石。

胆总管结石并急性胆管炎治疗原则大部分胆道结石患者存在轻度到中度的胆管炎，对抗生素治疗敏感，不需要急诊手术处理少数出现严重的脓毒败血症者，的病人对抗生素治疗没有反应，此类患者需要紧急手术。

胆总管结石并急性胆管炎治疗方案紧急手术行是合理的选择，报道显示成功率，死亡率在胆管内有脓的患者，很多医师建议以支架植入作为初步治疗，以减少操作时间，减少并发症发生相比于，开腹手术使此类患者的死亡率明显升高，因此应当避免开腹手术。

如果失败或不适用，可以考虑使用经皮胆道引流也。

怀孕患者胆总管结石处理推荐的处理方式是，或者是腹腔镜下胆总管探查研究显示对怀孕的患者是安全的，胎儿应当适当屏蔽，暴露尽可能减到最小。

也有使用腹腔镜为孕妇治疗的成功报道，腹腔镜与内镜那个更适合孕妇，还需要进步研究证实。

复杂结石处理•微创技术难以实现胆总管清理干净时，开放手术探查仍然是重要手段•有很多原因使内镜括约肌切开取石或腹腔镜取石变得困难，如结石形状大小数量等，除此之外，当结石位于胆道狭窄处时也会是取石变的困难。

•当遇到这些复杂困难情况时，除了开放手术探查之外，还有很多其他方法可以考虑使用，介绍如下。

复杂胆总管结石治疗对于复杂的胆总管结石，可选用以下处理方式机械碎石胆道镜引导下的液电碎石体外冲击波碎石可视引导下的激光碎石，报道显示其取石成功率接近，但并发胰腺炎的比例明显高于复杂胆总管结石治疗其他方式还包括超声引导下胆总管内镜取石胆道支架植入复杂胆总管结石治疗结石再生的危险因素包括危险因素持续性胆管扩张和乳头旁憩室胆道感染乳头狭窄十二指肠内容物胆道反流复杂胆总管结石治疗胆道寄生虫成角性胆总管老年患者对结石再生的预防每年行次检查胆总管结石治疗进展中山大学孙逸仙纪念医院华南肝胆医院王捷引言自从成功完成首例腹腔镜胆囊切除胆总管探查手术之后，胆囊结石胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。

引言广泛应用并成为常规取代了大部分的开腹手术和提供非侵入式精确胆道系统影像资料胆总管结石的自然史西方国家继发性结石为主东南亚地区原发性结石为主有症状的胆石病病人，胆总管结石发生率为无黄疸超声检查胆管正常者，胆总管结石发生率旦胆总管结石出现症状，后果常常比较严重胆总管结石的处理原则胆总管结石旦发现或出现症状，应尽可能取出结石和对确诊非常有用，优先于检查腹部超声结合临床特点及生化检查预测发现结石率胆总管结石诊断技术特异性敏感性和超声内镜相比，的敏感性更好，尤其是在胆总管口径正常结石小于的情况下螺旋特异性和敏感性与胆道造影相当，总的来说，胆道造影拥有很好的应用前景。

胆总管结石诊断技术以为参照标准受结石大小影响，当结石大小从下降到时，的敏感性从下降到总体上特异性约为，敏感性约为和诊断价值相当欧洲内镜医师协会将作为中度可疑胆总管结石患者的标准检查。

，胆总管结石诊断技术超声内镜以参照标准敏感性为特异性为没有证据表明在诊断方面优于和相比，系统前瞻性研究显示两者没有统计学差异胆总管结石诊断技术诊断胆总管结石的金标准较其他检查风险高，并发症多，费用高不宜单独作为检查手段。

初步检查高度怀疑，并且可以使用治疗时，可直接进行检查治疗胆总管结石治疗治疗方式使用十二指肠镜进行括约肌切开，并使用取石缆取石，约有的肝外胆管结石可以取出胆总管结石治疗其他治疗方式经口胆管窥镜检查体外冲击波碎石术经皮穿刺取石开腹或腔镜下胆管切开取石腹腔镜胆总管探查取石术开腹还是•与患者状况结石大小和外科医师的技术有关。

•的结石清除率在之间，并发症率在之间，死亡率则在之间。

，•特别适用于困难的胆总管结石。

与•与对胆总管结石的疗效孰优孰劣存在定争议。

•，•清除率为，为，开腹手术为。

区别很大，为优•，•清除率为，为。

区别不大•手术安全性优于。

•住院时间费用等优于。

•术后生活质量