菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌化脓链球菌草绿色链球菌肠球菌革兰阳性杆菌结核分枝杆菌产单核李斯特菌阴道加特纳菌革兰阴性球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌卡他布兰汉菌革兰阴性杆菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌克雷伯杆菌肠杆菌变形杆菌沙雷菌沙门菌不动杆菌嗜肺军团菌嗜血杆菌真菌念球菌曲霉菌隐球菌球孢子菌厌氧菌拟杆菌产气荚膜梭菌三临床意义•血液感染是种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。

•当少量细菌侵入血液循环，为过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症，若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。

•血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，般视为病原菌感染，提示有菌血症。

常见的菌血症或脓毒症有•葡萄球菌菌血症由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓毒症逐年增多，占菌血症的，临床表现明显，发病急，中毒症状重。

•肠球菌菌血症近年来明显增多，约占菌血症的。

常见泌尿生殖道消化道和腹腔感染的患者，易并发心内膜炎。

此菌可对多种抗生素耐药，病情较重。

•革兰阴性杆菌菌血症主要侵犯危及机体免疫功能低下的患者。

常可引起泌尿生殖道胃肠道胆道及呼吸道感染。

•厌氧菌菌血症厌氧菌常寄居于口腔肠道和泌尿生殖道，并引起相应部位的感染。

•真菌血症常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母菌曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌最多见，多数伴有细菌感染。

第三节脑脊液标本采集•采集脑脊液般用腰椎穿剌术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。

•标本采集后要立即送检化验，般不能超过小时。

•腰穿法无菌取脑脊液，置无菌管内立即送检。

培养脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于条件下保温送检，不可置冰箱保存。

但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在保存。

二脑脊液中常见病原体革兰阴性菌病毒真菌及其他肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌乙型脑炎病毒新生隐球菌群链球菌大肠埃希菌柯萨奇病毒白假丝酵母菌群链球菌铜绿假单胞菌柯萨奇病毒钩端螺旋体消化链球菌卡他布兰汉菌脊髓灰质炎病毒结核分枝杆菌拟杆菌新肠道病毒产单核细胞李斯特菌不动杆菌狂犬病毒炭疽芽胞杆菌葡萄球菌肺炎克雷白杆菌流感嗜血杆菌三临床意义•细菌性脑膜炎是中枢神经系统感染的常见类型，检。

幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

注意对可疑烈性呼吸道传染病如肺炭疽肺鼠疫等患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。

二痰标本中常见病原体细菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌群链球菌肠球菌卡他莫拉菌脑膜炎奈瑟菌白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌流感嗜血杆菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌百日咳杆菌军团菌支原体和衣原体等真菌白假丝酵母菌隐球菌曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒冠状病毒和麻疹病毒等。

三临床意义•下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管炎，是我国常见病和病死率高的感染性疾病。

•痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义。

病毒性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎细菌性肺炎第六节粪便标本采集•用药前自然排便，采集脓血黏液部分。

•外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。

•液体便取絮状物，置无菌容器内送检。

•如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。

•粪便标本送检对住院的腹泻患者，应采集住院日内粪便标本送检，标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。

•消化道溃疡幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部位各块胃黏膜活检标本，置入无菌生理盐水中立即送检，或将标本放于运送培养基，于保存，内送检。

二粪便中常见的病原体肠毒素为主的病原菌侵袭性为主的病原菌病毒霍乱弧菌志贺菌福氏宋内大肠埃希菌金黄色葡萄球菌难辨梭菌产气荚膜梭菌沙门菌大肠埃希菌志贺菌鲍氏志贺弯曲菌副溶血弧菌小肠结肠炎耶尔森菌结核分枝杆菌白假丝酵母菌轮状病毒埃可病毒病毒甲型肝炎病毒戊型肝炎病毒腺病毒三临床意义•细菌性痢疾简称菌痢，主要是指由志贺菌引起的肠道传染病，是肠道感染性腹泻最常见的病种。

•细菌真菌病毒引起的胃肠炎此症最为常见，由多种病原体感染所致，临床常表现为腹泻呕吐高热等症状。

胃肠炎的病毒感染常见于轮状病毒等，常引起幼儿腹泻。

•细菌性食物中毒常可危及生命，常见于沙门菌副溶血弧菌致病性大肠埃希菌葡萄球菌肉毒梭菌腊样芽胞杆菌食物中毒。

多发生在夏秋季，以暴发和集体发病为特征，是种严重的病症。

•致病性大肠埃希菌的肠道感染可分为类，详见第八章。

•消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要部位是胃及十二指肠球部，大量研究及临床证明胃炎消化性溃疡主要是所引起，因此消化性溃疡经抗感染治疗取得很好的疗效。

第七节尿液标本采集•采集方法采集清洁中段尿。

•必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，但要注意导尿容易引起逆行性感染。

•采集容器的要求洁净无菌加盖封闭防渗漏广口容积应盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂。

•标本采集后应及时送检及时接种，室温下保存时间不得超过小时夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存，冷藏保存时间不得超过小时。

但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。

二常见病原体尿液中常见病原体为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。

三临床意义•尿路感染是指大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症。

可分为上尿路感染主要有肾盂肾炎和下尿路感染主要有膀胱炎和尿道炎。

为最常见的感染性疾病，发病率约占人口的。

多见于成年女性。

第章临床微生物检验标本的采集中国医科大学褚云卓在临床微生物检验工作中，标本的正确选择采集和运送是保证实验室质量的重要环节，是实验室工作准确和有效的前提。

第节标本的采集和处理原则标本采集的般原则早期采集无菌采集根据目的菌的特性用不同的方法采集采集适量标本安全采集二标本的处理•些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检•厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。

•其他所有的标本采集后最好在之内送到实验室。

若不能及时送检，标本应置于定环境中保存，如支气管洗液心包液痰尿等标本应保存在环境中，脑脊液等则要在保存。

•患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，都必须注意安全防护。

标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。

•临床常见微生物学检验标本通常有血液脑脊液尿液伤口的脓液胸水腹水粪便痰液及泌尿生殖系统的分泌物等，下面分别介绍各种标本的采集方法及检测出不同病原体的临床意义。

第二节血液标本采集皮肤消毒程序严格执行以下三步法酒精擦拭静脉穿刺部位待秒以上。

碘酊作用秒或碘氟秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达以上。

酒精脱碘对碘过敏的患者，用酒精消毒秒，待酒精挥发干燥后采血。

采血部位•通常采血部位为肘静脉。

•疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。

•对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前后上棘处严格消毒后抽取骨髓作增菌培养。

静脉穿刺和培养瓶接种程序在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。

用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。

血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

立即送检，切勿冷藏。

采血量自动化仪器要求采血量是瓶，儿童瓶。

血培养次数和采血时间•只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。

•采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在内采集次做血培养。

•对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前采集血液，或于寒战或发烧后进行。

•入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续，每天采份。

标本运送•采血后应该立即送检，如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏。

二血液中常见的病原体种类病原菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌化脓链球菌草绿色链球菌肠球菌革兰阳性杆菌结核分枝杆菌产单核李斯特菌阴道加特纳菌革兰阴性球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌卡他布兰汉菌革兰阴性杆菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌克雷伯杆菌肠杆菌变形杆菌沙雷菌沙门菌不动杆菌嗜肺军团菌嗜血杆菌真菌念球菌曲霉菌隐球菌球孢子菌厌氧菌拟杆菌产气荚膜梭菌三临床意义•血液感染是种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。

•当少量细菌侵入血液循环，为过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症，若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。

•血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，般视为病原菌感染，提示有菌血症。

常见的菌血症或脓毒症有•葡萄球菌菌血症由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓毒症逐年增多，占菌血症的，临床表现明显，发病急，中毒症状重。

•肠球菌菌血症近年来明显增多，约占菌血症的。

常见泌尿生殖道消化道和腹腔感染的患者，易并发心内膜炎。

此菌可对多种