【医学PPT课件】发育性髋关节脱位-浙江大学医学院附属儿童医院 ㊣ 精品文档 值得下载

股骨头向外方移位，位于髋臼同水平Ⅱ度股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位Ⅲ度股骨头位于髂骨翼部位。

骨骼骨骼的变化涉及髋臼股骨头股骨颈以及骨盆和脊柱。

髋臼正常髋臼的方向是向外向下变为向上向前，髋臼前缘内上方常见缺损。

患儿髋臼浅而狭窄呈三角形，新生儿期斜度达。

髋臼因为与股骨头缺乏摩擦进步浅小而底部增厚，园韧带因为不断牵拉而增厚肥大并充塞于髋臼中。

脱离髋臼的股骨头向上压迫髂骨翼，与粘连的关节囊形成凹陷的假臼。

股骨头正常股骨头呈球形，表面光滑。

患儿股骨头骨骺出现延迟，随时间推移外形变得不规则。

股骨颈正常股骨颈前倾角，新生儿，至岁时至左右。

脱位股骨头位于髋臼后方，活动负重时由于肌肉的收缩股骨头向前旋转，前倾角增大，可达。

骨盆脱位侧髂骨翼倾斜，髋臼基底增厚，坐骨结节分裂，继而发生耻骨联合增宽。

脊柱单侧患儿骨盆倾斜，脊柱代偿性侧弯双侧患儿骨盆较垂直，腰椎前凸加剧。

二软组织盂唇正常胚胎发育过程中，髋臼形成主要在周，髋关节从堆间质细胞髋臼与股骨头间出现间隙间质细胞吸收形成空间出现关节囊及盂缘。

这时期若出现异常，使得“吸收”阶段停止即出现盂唇，它位于盂缘上方，与关节囊园韧带相连，甚至翻入髋臼。

关节囊正常关节囊自髋臼缘至粗隆间嵴完整覆盖股骨头。

患儿关节囊狭长呈葫芦状，髂腰肌可能压迫前方引起压迹。

如果与髂骨翼发生粘连，就会出现皮鼓状。

园韧带园韧带中心动脉栓塞，有的拉长增宽增厚，有的与关节囊粘连部分或完全消失。

髋关节周围肌肉与筋膜有不同程度的挛缩，主要是内收肌和髂腰肌。

第四章临床表现如果新生儿生后能常规检查，在天内明确诊断，疗效最理想，可成功治疗，线检查完全正常。

新生儿期单侧患儿双下肢不对称患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。

股动脉搏动感觉减弱腹股沟与股动脉交叉点以下横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。

股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。

征或征平卧屈膝，两足平放床上，两踝靠拢，患儿两膝高低不等，系股骨头上移，征阳性。

双髋脱位可阴性。

试验是早期诊断的有效方法。

仰卧，双髋双膝各屈曲，拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳。

若去掉拇，行走后逐渐减小，岁时恒定于左右，髋脱位时明显增大，可达以上。

象限和髋臼指数角即中心边缘角，股骨头中心点与线的垂线和髋臼外缘与股骨头中心点连线所形成的夹角，正常值。

可检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。

线闭孔上缘弧线与股骨颈内侧弧线的连线，正常时相连在个抛物线上，脱位时此连线消失。

角及线虚线角两泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角，正常男性，女性。

它不是诊断髋脱位的项指标，而是随访判定髋臼发育情况的指标，用于检测型软骨闭合后髋臼发育状况。

角臼头指数，股骨头内缘到髋臼外缘的距离，比股骨头最大横径，正常范围。

用于检查髋臼对股骨头的覆盖情况。

前倾角前倾角增大是髋关节脱位的重要病理改变，为股骨旋转截骨术提供有效依据。

摄线髋关节正侧片测量颈干角的余角，即股骨干轴线延长线与股骨颈轴线的夹角角。

摄髋膝各屈曲呈外展外旋位，大腿外侧与线机台接触的髋关节侧位片，所形成的上述夹角为角。

然后根据设计的角角与前倾角关系的换算表求出前倾角大小。

股骨颈前倾角换算表第六章型超声检查小于月龄患儿最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。

髋关节超声形态学型Ⅰ型正常，不需要随诊Ⅱ型发育不成熟或轻微异常Ⅲ型半脱位Ⅳ型脱位。

对于接受吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。

超声检查的特异性和敏感性较差，可能造成对正常髋的过度治疗。

第七章诊断与鉴别诊断高危婴儿为早期发现本病，提出的高危婴儿，应详细检查，提高诊断率臀位产婴儿具有家族史具有些先天性疾病，如，马蹄那翻足，斜颈持续性皮纹不对称关节及韧带过度松弛。

二确诊要点新生儿仔细检查肢体的长短和试验，阳性即可确诊。

开始行走不难诊断。

常规线片超可协助诊断。

三鉴别诊断先天性髋内翻步态跛行，患肢短缩，屈髋自如，外展受限，征阳性，征阳性。

线颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有三角形骨块，大转子高位。

病理性髋脱位新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史，线见股骨头骨骺缺如。

麻痹性脱位明显肌肉萎缩，肌力降低，尤其是臀肌肌力减弱，线示半脱位。

痉挛性髋脱位有早产窒息史，上神经元损伤表现。

多发性关节挛缩症合并髋关节脱位畸形性型髋关节脱位，为双侧。

第八章治疗影响治疗效果的主要因素是年龄和局部的病理变化程度。

新生儿组出生月龄和曾研究报道发育性髋关节发育不良大约有新生儿需要治疗。

为预测治疗结果，决定患儿是否适宜采用连衣挽具等支具自动复位治疗，等描述了线片的上内间隙，前者为股骨干骺端中央与线之间的距离后者为股骨干骺端内缘和同水平的骨盆侧壁之间的距离。

他们通过例髋患儿的测量得出结论，当上间隙后间隙，则复位失败率达，因此早期的闭合或切开复位可防止复位的延误。

保守治疗的理论基础主要依据定律，即头臼同心是髋臼发育的基本条件。

年龄越小，发育速度越快，在定时间内恢复至正常状态，关节运动更能促进髋关节的发育，股骨头较髋臼发育更快。

为取得理想复位，必须维持髋关节的稳定性。

发育性髋关节脱位浙江大学医学院附属儿童医院杨利平赵国强发育性髋关节脱位，原称先天性髋关节脱位，。

随着研究的不断深入，越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且是可以预防的，因此年北美小儿矫形外科学会将其更名。

是最常见的四肢畸形，发病率占存活新生儿的，男女之比，有无家族史之比，受累髋发生率依次为左髋双髋右髋。

第章流行病学发现初生时新生儿有髋关节不稳定，超过天减少半，自然治愈率。

检查了万婴儿发现，新生儿存在髋关节不稳定，这只是先天性因素，并不完全发病。

发病率各家统计不同，美国，意大利，英国上海，北京，我院为。

统计显示患儿有家族史，为第胎，为女孩患病。

地区差异与遗传因素生活习惯和环境密切相关。

习惯背上的患儿发病率明显低于习惯下肢捆绑的婴儿。

第二章病因学解剖结构欠缺有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节不稳定，是本病的解剖学欠缺。

对胎儿的解剖观察发现，髋臼深度值臼深指数髋臼直径从胎儿月的，至出生时下降至。

胎儿髋关节髋臼指数从周的至新生儿降至，而园韧带长度增长倍，髋臼深度只增长倍。

已知维持髋关节的稳定主要有三大因素髋臼直径深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例，髋关节周围肌肉。

只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。

二遗传因素多基因遗传在发病中有定作用，患儿有家族史的是没有家族史的倍。

三激素学说分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。

四机械因素臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进步引起局部生长发育的异常。

五宫内异常羊水过少巨大儿发生率高宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。

女性比例高女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。

第三章病理生理改变的病理改变主要包括三种类型髋臼发育不良，有自愈可能髋关节半脱位，即不是发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是类型，可长期存在髋关节脱位，盂唇嵌于髋臼和股骨头之间，根据股骨头脱位的高度分为度。

右髋关节脱位左髋发育不良双髋关节半脱位双髋关节脱位Ⅱ度右髋关节脱位Ⅲ度Ⅰ度股骨头向外方移位，位于髋臼同水平Ⅱ度股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位Ⅲ度股骨头位于髂骨翼部位。

骨骼骨骼的变化涉及髋臼股骨头股骨颈以及骨盆和脊柱。

髋臼正常髋臼的方向是向外向下变为向上向前，髋臼前缘内上方常见缺损。

患儿髋臼浅而狭窄呈三角形，新生儿期斜度达。

髋臼因为与股骨头缺乏摩擦进步浅小而底部增厚，园韧带因为不断牵拉而增厚肥大并充塞于髋臼中。

脱离髋臼的股骨头向上压迫髂骨翼，与粘连的关节囊形成凹陷的假臼。

股骨头正常股骨头呈球形，表面光滑。

患儿股骨头骨骺出现延迟，随时间推移外形变得不规则。

股骨颈正常股骨颈前倾角，新生儿，至岁时至左右。

脱位股骨头位于髋臼后方，活动负重时由于肌肉的收缩股骨头向前旋转，前倾角增大，可达。

骨盆脱位侧髂骨翼倾斜，髋臼基底增厚，坐骨结节分裂，继而发生耻骨联合增宽。

脊柱单侧患儿骨盆倾斜，脊柱代偿性侧弯双侧患儿骨盆较垂直，腰椎前凸加剧。

二软组织盂唇正常胚胎发育过程中，髋臼形成主要在周，髋关节从堆间质细胞髋臼与股骨头间出现间隙间质细胞吸收形成空间出现关节囊及盂缘。

这时期若