【医学PPT课件】肺结核影像表现-36页精美幻灯片 ㊣ 精品文档 值得下载

者胸片正常多数病人原发感染局限而无临床表现原发性肺结核结核性大叶性肺炎中下叶多见，几个段或叶，边缘清楚密度均匀的致密影空洞或脓肿急性支气管源性播散坏死淋巴结破溃结核内膜播散原发性肺结核纵隔淋巴结肿大右侧多见，同侧或对侧纵隔淋巴结增强扫描时呈环状增强淋巴结淋巴结增大结核性肺炎强烈提示原发结核少见的表现支气管内膜结核支气管狭窄管壁增厚管壁周围淋巴结肿大等孤立或多发结核瘤粟粒性肺结核等。

结核性纵隔淋巴结肿大女性多见右侧纵隔淋巴结多见肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化发生率低结核性纵隔淋巴结肿大累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。

结核病变多发生于等区淋巴结。

病变淋巴结般小于，但可融合成较大的结节。

的主要表现为淋巴结肿大，活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为和增强的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强值，而中央区密度较低值，当有液化时值将更低，增强的壁的厚度不规则，其中些肿大淋巴结中显示管腔不同程度狭窄。

本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎。

支气管结核的特点是病变弥漫广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。

支气管结核约的活动性肺结核伴有气管支气管结核。

病变多位于右上叶前段的段和亚段支气管。

支气管狭窄发生率高达以上。

多数为不规则狭窄，有的为淋巴结肿大管腔周围软组织肿块外压性狭窄，或病变支气管处有软组织结节突入管腔。

肺叶支气管壁可增厚达。

支气管狭窄的范围较长，常累及多个支气管分支。

支气管结核肺内改变段及亚段肺不张占肺不张，近肺门部多无肿块密度影。

肺不张内可见散在钙化。

肺内还可见支气管播散病灶空洞斑片状浸润病灶和支气管扩张。

淋巴结肿大空洞支气管黏液嵌塞的圆形低密度囊肿状改变及结核愈合后瘢痕而致的不规则纤维带及小结节支气管播散结核结核病灶从空洞沿支气管播散。

主要改变为肺内空洞及多发结节病灶。

病变分布沿支气管分支分布较多。

病变分布不均小叶中心的结节及分支状影“树芽”征。

小叶及细叶影像小叶实变表现为的斑片状影。

细叶病变为的结节状影。

病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。

其他支气管壁增厚，小叶间隔增厚。

心包结核纵隔淋巴结和心包后囊关系密切，结核性淋巴结破裂形成心包结核淋巴结肿大心包增厚，有无心包积液。

慢性心包结核，心包可增厚达以上而不定有心包积液。

脏层心包钙化，后者呈斑点到大片状，多位于心室间沟房室间沟等处。

胸膜结核血播结核总侵犯胸膜，血插肿瘤不定胸膜胸壁结核肺结核新病人发生胸膜积液慢性结核性脓胸常为包裹性积液，胸膜增厚和钙化，胸膜外脂肪增厚密度增高。

胸壁结核多源于胸壁骨骼，或由肺或胸膜结核直接侵犯或由远处病变经血液播散而来上都有肋骨旁致密软组织影冷脓肿免疫损害者肺结核淋巴瘤白血病器官移植的接受者些药物和激素的使用者及艾滋病等死亡率。

影像表现也常变得很不典型艾滋病合并肺结核的艾滋病病人合并肺结核痰菌阳性者仅为，影像学表现甚不典型。

纵隔淋巴结肿大不典型浸润粟粒性肺结核较多而空洞形成支气管管壁增厚结节微结节和小叶间隔增厚均较少，提示阳性者局灶性肺实质病变较少而弥漫性的病变较多长期免疫抑制剂者的肺结核结核杆菌生长活跃，常使肺内旧病灶复发。

肺内原有的渗出和增殖病灶易坏死，而产生大片浸润病灶，明显的支气管源性播散病灶“树芽”征和粟粒性肺结核。

糖尿病合并肺结核发生率为非糖尿病者的倍，约为，病程进展较快好发于般肺结核较少发生的部位糖尿病者中的结核位于下叶，而对照组仅为大片融合灶及实变者较多见，实变区内有多发小空洞微结节结节小叶状斑片影等较为少见粟粒性肺结核的发病率较高发生于上叶前段或中叶者可呈结节状而被误认为肺肿瘤。

肺结核影像肺结核分类Ⅰ型原发性肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型浸润型肺结核Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型结核性胸膜炎。

结核病分类原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

血行播散性肺结核包括急性亚急性慢性血播继发性肺结核包括浸润性纤维空洞干酪性肺炎等个亚型浸润为主增殖为主干酷为主空洞为主结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性脓胸。

肺外结核按部位及脏器命名。

线表现浸润性病灶密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶密度较高浓淡不，有环形边界透光区的空洞等。

纤维钙化的硬结病灶密度较高边缘清晰的斑点结节或条索。

与胸片比较发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性发现支气管源性播散病灶可较胸片发现更多更明显的肺门或和纵隔淋巴结肿大发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等原发性肺结核影像肺门纵隔淋巴结增大尤儿童，血播占者胸片正常多数病人原发感染局限而无临床表现原发性肺结核结核性大叶性肺炎中下叶多见，几个段或叶，边缘清楚密度均匀的致密影空洞或脓肿急性支气管源性播散坏死淋巴结破溃结核内膜播散原发性肺结核纵隔淋巴结肿大右侧多见，同侧或对侧纵隔淋巴结增强扫描时呈环状增强淋巴结淋巴结增大结核性肺炎强烈提示原发结核少见的表现支气管内膜结核支气管狭窄管壁增厚管壁周围淋巴结肿大等孤立或多发结核瘤粟粒性肺结核等。

结核性纵隔淋巴结肿大女性多见右侧纵隔淋巴结多见肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化发生率低结核性纵隔淋巴结肿大累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。

结核病变多发生于等区淋巴结。

病变淋巴结般小于，但可融合成较大的结节。

的主要表现为淋巴结肿大，活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为和增强的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强值，而中央区密度较低值，当有液化时值将更低，增强的壁的厚度不规则，其中些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。

的病人肺内有活动性或陈旧性结核非活动性者在增强扫描时呈均匀状，而无边缘增强中央低密度的表现的淋巴结内有钙化，斑片或全部钙化肺内有陈旧性结核。

结核性纵隔淋巴结肿大鉴别结节病恶性淋巴瘤转移瘤胸腺瘤胸腺癌恶性畸胎瘤等二粟粒性肺结核微结节微结节，大小均匀，直径多为，可增大至左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变。