手术操作不当接产时保护会阴方法不当或不及时病因凝血功能障碍以播散性血管内凝血为特征产妇原有全身性出血倾向的疾病与此次妊娠有关的凝血功能障碍重症胎盘早剥重度子痫前期羊水栓塞死胎滞留过久重症宫内感染临床表现及诊断共同特点产后出血过多继发失血性贫血休克急性肾功能衰竭多脏器功能衰竭易感染正确估计出血量称重法失血量分娩后敷料重分娩前敷料重血液比重为容积法专用产后接血容器收集血液面积法，即为根据休克程度估计失血量为粗略估计休克指数脉率收缩压指数为血容量正常指数，失血量指数，失血量指数，失血量临床表现及诊断宫缩乏力出血特点胎盘剥离延缓间歇性血色暗红,可凝子宫收缩不良的征象宫底高，宫体软,轮廓不清易出现隐性出血临床表现及诊断胎盘因素胎儿娩出后胎盘娩出前阴道多量出血胎盘剥离不全探查胎盘部分剥离胎盘粘连徒手易剥离胎盘植入徒手难剥离胎盘剥离后滞留探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔胎盘嵌顿胎盘或及胎膜残留临床表现及内动脉，腹式髂内动脉栓塞术子宫切除次全切或全切处理宫缩乏力处理胎盘因素采取相应措施取出胎盘胎盘剥离后滞留按摩宫底，加强宫缩，导尿，徒手取出胎盘粘连剥离不全或胎盘胎膜部分残留徒手取出胎盘大号钝刮匙刮宫胎盘嵌顿静脉麻醉后取出植入性胎盘子宫切除甲氨喋呤米非司酮处理软产道裂伤明确裂伤部位，按解剖部位立即缝合,恢复原来形态处理凝血功能障碍消除病因抗休克及纠正酸中毒抗凝血药物肝素补充凝血因子新鲜血或血浆纤维蛋白原冷沉淀抗纤溶氨基己酸止血环酸抗血小板聚集潘生丁阿司匹林低右处理髂内动脉栓塞术可在有条件开展介入疗法的单位选用，适应证与髂内动脉结扎相同。在电视监视下，经股动脉插管至髂内动脉，不断注入明胶海绵颗粒栓塞剂，直至血流速度明显减慢，术时则可见流血量明显减少。本法具有许多优点保持生育能力侧枝循环再出血可能性小可在短时间内完成，侵袭较小不是永久性闭塞，于天到数周内，栓塞的多数血管可再通，可避免缺血性坏死。预防妊娠期加强孕前及孕期保健,合并凝血功能障碍者不宜妊娠。对有可能发生产后出血的孕妇应提前住院待产，做好及早处理的准备。分娩期正确处理三产程提高接产技术准确测量产后出血量仔细检查胎盘和胎膜完整性检查产道有无裂伤产后观察常规留产房观察小时,早期哺乳，鼓励排尿小结产后出血按原因分四大类，出血是其共同表现，但不同病因引起的出血有各自临床特点。在诊断上关键在于找出病因治疗原则针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克防治感染子宫破裂概念子宫体部或子宫下段破裂，多发生于分娩期及晚期妊娠病因梗阻性难产损伤疤痕子宫宫缩剂使用不当分类按过程先兆子宫破裂子宫破裂按部位子宫体部子宫下段按原因自然性破裂损伤性破裂按程度完全性破裂不完全性破裂临床表现先兆子宫破裂产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛排尿困难或血尿子宫收缩强而频，病理缩复环胎儿窘迫征象子宫破裂不完全性子宫破裂浆膜层未破，腹腔与宫腔不相通，多见于疤痕子宫完全性子宫破裂全层破裂，下腹剧痛，宫缩停止，胎心消失，失血性休克诊断主要根据病史及临床表现鉴别诊断胎盘早剥常有妊娠高血压史,子宫板样硬，胎位触不清,无病理缩复环,超检查可见胎盘后血肿腹腔感染产程长,多次阴道检查史,腹膜炎体征,检查先露无上升,宫口无回缩,子宫无缩小预防计划生育避免多产及多次人工流产加强产前检查有疤痕子宫胎位异常骨盆狭窄者提前入院待产提高产科处理水平严格掌握缩宫素使用指征疤痕子宫慎重选择阴道试产处理先兆子宫破裂立即抑制宫缩硫酸镁羟苄羟麻黄碱，迅速实施剖宫产。子宫破裂积极抢救休克，尽快剖腹探查，子宫修补术次全子宫切除术全子宫切除术分娩期并发症中山大学附属第二医院王蕴慧产后出血定义胎儿娩出后小时内失血量超过毫升产后出血病因宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍病因宫缩乏力性出血影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素全身性产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂急慢性疾病产程过长病因产后宫缩乏力性出血局部性子宫肌发育不良子宫过度膨胀子宫肌水肿渗血子宫肌纤维退行性变子宫肌瘤前置胎盘膀胱直肠充盈病因胎盘因素胎盘滞留第三产程分钟胎盘剥离不全宫缩乏力膀胱充盈胎盘嵌顿宫缩剂应用不当，粗暴操作胎盘粘连或植入子宫内膜炎内膜损伤蜕膜发育不良胎盘或及胎膜残留第三产程过早干预子宫内膜炎病因软产道裂伤宫颈裂伤宫颈未开全，胎儿娩出过快宫颈未开全，行阴道助产手术会阴阴道裂伤胎儿过大或娩出过快会阴体过长﹑过紧或有疤痕过早会阴切开阴道助产手术操作不当接产时保护会阴方法不当或不及时病因凝血功能障碍以播散性血管内凝血为特征产妇原有全身性出血倾向的疾病与此次妊娠有关的凝血功能障碍重症胎盘早剥重度子痫前期羊水栓塞死胎滞留过久重症宫内感染临床表现及诊断共同特点产后出血过多继发失血性贫血休克急性肾功能衰竭多脏器功能衰竭易感染正确估计出血量称重法失血量分娩后敷料重分娩前敷料重血液比重为容积法专用产后接血容器收集血液面积法，即为根据休克程度估计失血量为粗略估计休克指数脉率收缩压指数为血容量正常指数，失血量指数，失血量指数，失血量临床表现及诊断宫缩乏力出血特点胎盘剥离延缓间歇性血色暗红,可凝子宫收缩不良的征象宫底高，宫体软,轮廓不清易出现隐性出血临床表现及诊断胎盘因素胎儿娩出后胎盘娩出前阴道多量出血胎盘剥离不全探查胎盘部分剥离胎盘粘连徒手易剥离胎盘植入徒手难剥离胎盘剥离后滞留探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔胎盘嵌顿胎盘或及胎膜残留临床表现及诊断软产道裂伤宫颈裂伤严重时累及阴道穹窿子宫下段产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别宫缩乏力宫颈裂伤出血开始时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后立即出血特点间歇性，可凝持续性，可凝子宫收缩情况不良良好子宫底高度升高正常高度应用宫缩剂后出血减少或停止不因子宫收缩减少出血阴道检查宫颈无裂伤,血从直视下见宫颈宫腔流出裂伤，多两侧临床表现及诊断软产道裂伤会阴阴道裂伤Ⅰ