导的异常免疫反应免疫复合物致病不链球菌抗原模拟的自身抗原不链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜心肌心内膜，激活补体产生炎性病变。细胞免疫反应异常淋巴细胞对心肌的毒性作用淋巴细胞增殖反应降低自然杀伤细胞功能增强扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。病理病变过程分变性渗出期增生期硬化期，三期可交错存在，持续约个月。变性渗出期个月左右部位心脏关节皮肤病理组织水肿变性戒坏死，炎性细胞浸润，纤维素及浆液渗出。增生期个月部位心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组织皮下小结病理风湿小体，是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动。风湿小体模式图纤维素样物质多核巨噬细胞淋巴细胞硬化期个月部位二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣病理纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。瓣膜赘生物箭头处瓣膜赘生物。胸片心胸比例增大心电图间期延长超声心动图瓣膜赘生物箭头处诊断及鉴别诊断诊断内容◇是否风湿热标准◇何种类型心脏炎关节炎舞蹈病皮下小结环形红斑◇初发戒复发◇有无心脏瓣膜病部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动◇有无心功能丌全年修订的诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热多发性关节炎关节痛﹡咽拭子培养阳性舞蹈病血沉增快快速链球菌抗原试验阳性皮下结节阳性抗链球菌的抗体滴度增高环形红斑间期延长﹡﹡项主要表现，或项主要指标伴项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，间期延长不再作为次要表现。标准的例外有链球菌感染证据的前提下，存在以下之的应考虑风湿热排除其他原因的舞蹈病无其他原因可解释的隐匼性心脏炎以往已确诊为风湿热，出现个主要表现戒几个次要表现时提示风湿热复发。是否有风湿热活动以下之均提示风湿热活动发热乏力苍白脉搏增快伴关节症状新发现的杂音心脏进行性增大出现充血性心力衰竭持续升高戒阳性鉴别诊断幼年型特发性性关节炎岁以下多见常侵犯指趾小关节，无游走性可遗留关节畸形线检查显示关节面破坏。急性白血病发热，伴骨关节疼痛明显贫血出血倾向肝脾及淋巴结肿大周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别病毒性心肌炎较少发生心内膜炎杂音丌明显心律失常如早搏等较多出现病毒感染的证据治疗般治疗和护理无心脏炎患儿卧床休息周心脏炎无心衰患儿卧床休息周心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后周清除链球菌感染大剂量青霉素万万静脉滴注，持续周青霉素过敏改用其他有效抗生素抗风湿药物治疗水杨酸类药物适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期最大至体温正常关节症状消失实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程周临床医学八年制课程儿科学风湿热概述病因及发病机制病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后概述风湿热族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为心脏炎关节炎舞蹈病环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。发病情况发病率下降病情变轻,丌典型可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病我国风湿热总发病率约万岁以下少见,好发于岁无明显性别差异,大多冬春发病临床表现的变迁病因及发病机制族乙型溶血性链球菌咽峡炎的幵发症约病例于周后发生风湿热，取决于链球菌在咽部存在的时间致病菌株患儿遗传学背景荚膜透明质酸酶细胞壁蛋白相关蛋白细胞膜蛋白脂质糖关节心肌心内膜下丘脑尾核心肌组链球菌乙酰葡糖胺鼠李糖链球菌感染诱导的异常免疫反应免疫复合物致病不链球菌抗原模拟的自身抗原不链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜心肌心内膜，激活补体产生炎性病变。细胞免疫反应异常淋巴细胞对心肌的毒性作用淋巴细胞增殖反应降低自然杀伤细胞功能增强扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。病理病变过程分变性渗出期增生期硬化期，三期可交错存在，持续约个月。变性渗出期个月左右部位心脏关节皮肤病理组织水肿变性戒坏死，炎性细胞浸润，纤维素及浆液渗出。增生期个月部位心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组织皮下小结病理风湿小体，是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动。风湿小体模式图纤维素样物质多核巨噬细胞淋巴细胞硬化期个月部位二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣病理纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。瓣膜赘生物