胸膜腔积液心影增大心包内积血纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气管的破裂影像学表现•腹部平片卧位左侧卧位等弥漫灰影肠袢轮廓清晰气腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失腹膜后血肿影像学表现•腹部超声及血腹征气腹征肝脾的损伤灶包膜下血肿实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿肾脏损伤影像学表现诊断性腹腔穿刺术和灌洗术•指征缺少超声和诊断条件下•反指征肠梗阻膀胱充盈怀孕既往有腹部手术史•操作技术腹腔穿刺腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺术和灌洗术•结果分析灌洗后回抽液体红色血腹，清淡无腹腔出血，浑浊胃内容物胃肠穿孔粉红色后腹膜血肿或少量腹腔内出血•镜下检查血球细菌，胆红素淀粉酶测定多发创伤急诊处理原则•详问受伤时的情况•急诊基本检查配血术前常规心电图•影像学检查裂的治疗•出血性休克剖腹探查•脾切除保守术式缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶•特殊情况包膜下血肿有再破裂可能儿童脾破裂尽量保脾肝破裂•发生率，为肝右叶•损伤类型包膜下血肿少见表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤肝上静脉爆裂伤肝破裂•临床检查右下胸壁的挫伤右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张左下肋骨折疼痛血腹包膜下出血无血腹出血性休克肝破裂•影像学表现腹部平片超首选肝破裂的处理剖腹探查•肝门阻断•判断损伤程度•表浅裂伤缝合电凝压迫止血•深度裂伤血管胆管预后•占腹部伤死亡的首位死亡率胰腺损伤•发生率较低•损伤形式主要发生在胰颈部单纯挫伤胰周血肿主胰管破裂胰腺损伤•并发症坏死急性胰腺炎胰腺假性囊肿胰瘘胰腺损伤•治疗主胰管破裂胰体尾切除主胰管未破裂缝合引流空腔脏器的损伤•发生率•损伤部位主要发生在位置较固定部位十二指肠空肠上段回肠末端升结肠降结肠直肠膀胱•类型浆肌层撕裂全层破裂临床表现•诊断困难，病人早期内可以无明显症状•早期的症状腹痛轻度肌紧张气腹征腹腔穿刺灌洗术有助于诊断•后期的症状弥漫性腹膜炎表现处理•早期手术，预后和诊断及手术早晚相关•小肠及结肠损伤术式•早期缝合，切除缝合•后期切除，不行吻合，造口腹膜后血肿•原因脊柱骨折骨盆骨折肾损伤腹部大血管损伤临床表现•多在剖腹探查中发现•肌紧张•血尿•休克无血腹无血胸影像学检查腹部平片超和处理•孤立的血肿外科监护观察•剖腹术中发现的血肿局限性的可不处理扩展性的打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找血管损伤骶前血管破裂蚌医附医院肝胆外科吴维内容•腹部损伤概论•常见内脏损伤的特征和处理概论•公众场合意外事故•工伤自杀运动争斗•多发性损伤单发损伤分类•闭合性•开放性•医源性•机械作用形式挫伤挤压突然减速闭合性损伤开放性损伤损伤严重程度判断•详问受伤时的情况多发伤，丧失意识更易掩盖病情•评判各项生命体征神经系统呼吸系统心血管系统•腹部检查判断有无腹腔内出血判断损伤部位判断损伤脏器•腹腔内出血实质性脏器出血性休克•弥漫性腹炎空腔脏器腹部损伤的临床表现•症状和体征腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆腹肌紧张肠蠕动消失腹部膨隆腹部扣诊浊音窝的触痛腹部损伤的临床表现•腹膜炎表现疼痛呕吐肠蠕动消失肌卫肌强直窝的触痛•气腹表现肝浊音界消失•血性胆汁影像学表现•胸片低位肋骨骨折膈肌顶抬高肺挫伤胸膜腔积液心影增大心包内积血纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气管的破裂影像学表现•腹部平片卧位左侧卧位等弥漫灰影肠袢轮廓清晰气腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失腹膜后血肿影像学表现•腹部超声及血腹征气腹征肝脾的损伤灶包膜下血肿实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿肾脏损伤影像学表现诊断性腹腔穿刺术和灌洗术•指征缺少超声和诊断条件下•反指征肠梗阻膀胱充盈怀孕既往有腹部手术史•操作技术腹腔穿刺腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺术和灌洗术•结果分析灌洗后回抽液体红色血腹，清淡无腹腔出血，浑浊胃内容物胃肠穿孔粉红色后腹膜血肿或少量腹腔内出血•镜下检查血球细菌，胆红素淀粉酶测定多发创伤急诊处理原则•详问受伤时的情况•急诊基本检查配血术前常规心