能紊乱的系列严重的神经精神综合征。特征可逆性人格改变智力减弱意识障碍等晚期不可逆性肝昏迷甚至死亡。人民卫生出版社病理生理学肝性脑病分类型急性肝衰竭相关的脑病型门体旁路相关且不伴有固有的肝细胞病变型肝硬化伴门脉高压或门体分流间歇型持续型轻微型人民卫生出版社病理生理学脑组织病理学改变主要为星形胶质细胞受累继发于急性肝功能不全星形胶质细胞肿胀及明显细胞毒性脑水肿临床表现颅内压明显增高常有脑疝形成继发于慢性肝功能不全Ⅱ型星形胶质细胞增多症轻度脑水肿，急性发作时颅内压增高人民卫生出版社病理生理学扑翼样震颤扑翼样震颤是肝性脑病患者晚期出现的无意识的上肢持续收缩，是肢体肌紧张性增高的表现。肝性脑病患者的多巴胺不足或被假性神经递质取代，出现肢体张力增高的无意识活动。人民卫生出版社病理生理学肝性脑病分期扑翼样震颤可有有有无精神状态轻度知觉障碍欣快或焦虑精神集中时间缩短症状加重，嗜睡淡漠轻度时间及地点感知障碍言语不清明显的人格障碍及行为异常明显的精神错乱时间及空间定向障碍健忘症言语混乱，昏睡但能唤醒昏迷不能唤醒，对疼痛刺激无反应前驱期昏迷前期昏睡期昏迷期人民卫生出版社病理生理学肝性脑病的发病机制历史氨氨人民卫生出版社病理生理学肝性脑病的发病机制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说氨基丁酸学说其他神经毒质的作用人民卫生出版社病理生理学氨中毒学说发病机制的中心学说证据摄入含氨物质动物昏迷并死亡，脑内氨增加肝性脑病的提法首次出现阳离子交换树脂降腹水，吸收钠盐释放铵离子，形成间歇性肝性脑病约的患者血及脑脊液高氨，降氨治疗有效可过血脑屏障人民卫生出版社病理生理学生成肠道蛋白饮食细菌肌肉锻炼肾脏碱中毒清除肝生成尿素肾和肠道排除肌肉脑肝生成谷氨酰胺氨的生成和清除人民卫生出版社病理生理学血氨增高的原因尿素合成减少，清除不足鸟氨酸循环障碍•能量不足•酶系统严重受损•各种底物缺失门体分流肾泌氨减少肾功能衰竭氨中毒学说人民卫生出版社病理人民卫生出版社病理生理学假性神经递质学说假神经递质增多的后果网状结构上行激动系统功能异常去甲肾上腺素被假神经递质取代不利于觉醒状态的维持，出现神志异常，甚至发生昏迷。多巴胺被假神经递质取代将发生肌肉运动不协调，如扑翼样震颤。人民卫生出版社病理生理学血浆氨基酸失衡学说支链氨基酸缬氨酸亮氨酸异亮氨酸芳香族氨基酸苯丙氨酸酪氨酸正常肝功能衰竭通常假性神经递质人民卫生出版社病理生理学血浆氨基酸失衡机制肝功能下降激素灭活减少胰高血糖素胰岛素胰高血糖素组织蛋白分解胰岛素肌肉摄取利用供氨基谷氨酸脑肌肉转氨基作用人民卫生出版社病理生理学血浆氨基酸失衡学说去甲肾上腺素苯丙氨酸酪氨酸羟苯乙醇胺苯乙胺苯乙醇胺酪胺多巴胺多巴人民卫生出版社病理生理学氨基丁酸学说苯二氮卓类受体配体和苯二氮卓类作用氯离子通道开放调控膜电位神经抑制人民卫生出版社病理生理学氨基丁酸学说受体复合物与其配体结合能力增强摄入减少释放增强外周型苯二氮卓受体表达及活性增高神经类固醇类增加，受体活性增强四氢孕烯醇酮四氢脱氧皮质酮人民卫生出版社病理生理学其他毒性物质硫醇蛋氨酸代谢产物肝臭制尿素合成而干扰氨的解毒抑制线粒体呼吸过程锰中毒导致星形胶质细胞病变短链脂肪酸增多可抑制抑制脑能量代谢酚吲哚人民卫生出版社病理生理学各学说之间联系高血氨突触间隙增高，与受体结合增强，诱导神经类固醇类增多，调节受体活性。使胰高血糖素和胰岛素增多血中芳香族氨基酸增高，胰岛素增加及氨的解毒作用使支链氨基酸减少。中性氨基酸入脑增加流出减少，供氨基解毒，芳香族氨基酸参与假性神经递质的生成。人民卫生出版社病理生理学肝性脑病的诱发因素氮的负荷增加外源性上消化道出血蛋白饮食输血内源性氮质血症低钾性碱中毒或呼吸性碱中毒便秘感染等血脑屏障通透性增强细胞因子能量不足脑敏感性增高止痛镇静麻醉以及氯化铵人民卫生出版社病理生理学肝肾综合征肝肾综合征,是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾衰竭。主要见于肝硬化伴腹水的肝功能衰竭终末期分类肝性功能性肾衰竭多数肝性器质性肾衰竭人民卫生出版社病理生理学肝肾综合征的发病机制内脏动脉扩张继发于肝硬化门脉高压周围血管阻力缩血管系统活化高动力循环紊乱状态心输出量增高，心率加快肾动脉收缩肾血流量减少明显降低人民卫生出版社病理生理学肝肾综合征的发病机制肾交感神经张力增高肾素血管紧张素醛固酮系统激活释放其他人民卫生出版社病理生理学病例病人，女，岁，乙肝病史，腹胀水肿皮肤黏膜出血两年。患者嗜睡，定向力差。周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检，次分，次分消瘦，面色萎黄，巩膜黄染，扑翼样震颤，腹壁静脉曲张，脾肋下，腹部移动性浊音，双下肢可见瘀斑。初步诊断肝硬化肝性脑病。人民卫生出版社病理生理学!病理生理学病理生理学第十七章肝功能不全人民卫生出版社病理生理学内容提要概念病因及分类二肝功能不全时机体的功能代谢变化三肝性脑病四肝肾综合征人民卫生出版社病理生理学肝功能不全各种病因严重损害肝脏细胞，使肝脏代谢分泌合成解毒免疫等功能严重障碍，机体出现黄疸出血感染肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。晚期肝功能衰竭最终肝性脑病肝肾综合征人民卫生出版社病理生理学肝功能衰竭肝功能衰竭是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭肝肾综合征。人民卫生出版社病理生理学肝脏疾病的常见病因生物性因素种病毒，主要是二理化性因素三免疫性因素四营养性因素五遗传性因素人民卫生出版社病理生理学肝脏疾病的分类急性肝功能不全起病急骤，进展迅速，发病数小时后出现黄疸，很快进入昏迷状态，具有明显的出血倾向，常伴发肾功能衰竭。慢性肝功能不全病程较长，进展缓慢，呈迁延性过程。人民卫生出版社病理生理学临床表现及发生机制肝性脑病肝肾综合征凝血障碍黄疸及肝汁淤积水肿腹水下肢水肿人民卫生出版社病理生理学机体的功能代谢变化代谢障碍糖代谢障碍低血糖低钾低钠脂类代谢障碍肝内脂肪蓄积血浆胆固醇升高蛋白合成障碍低蛋白人民卫生出版社病理生理学机体的功能代谢变化水电解质代谢紊乱肝性腹水门脉高压血浆胶体渗透压降低淋巴循环障碍钠水潴留人民卫生出版社病理生理学电解质代谢紊乱低钾血症低钠血症人民卫生出版社病理生理学机体的功能代谢变化机体的功能代谢变化胆汁分泌和排泄障碍胆红素代谢障碍高胆红素血症或黄疸胆汁酸代谢障碍肝内胆汁淤滞人民卫生出版社病理生理学机体的功能代谢变化凝血功能障碍凝血因子合成减少活化凝血因子和纤溶酶原激活物清除不足人民卫生出版社病理生理学机体的功能代谢变化生物转化功能障碍药物代谢障碍解毒功能障碍激素灭活功能减弱免疫功能障碍免疫功能低下，肠源性内毒素血症。人民卫生出版社病理生理学第三节肝性脑病人民卫生出版社病理生理学肝性脑病是指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能紊乱的系列严重的神经精神综合征。特征可逆性人格改变智力减弱意识障碍等晚期不可逆性肝昏迷甚至死亡。人民卫生出版社病理生理学肝性脑病分类型急性肝衰竭相关的脑病型门体旁路相关且不伴有固有的肝细胞病变型肝硬化伴门脉高压或门体分流间歇型持续型轻微型人民卫生出版社病理生理学脑组织病理学改变主要为星形胶质细胞受累继发于急性肝功能不全星形胶质细胞肿胀及明显细胞毒性脑水肿临床表现颅内压明显增高常有脑疝形成继发于慢性肝功能不全Ⅱ型星形胶质细胞增多症轻度脑水肿，急性发作时颅内压增高人民卫生出版社病理生理学扑翼样震颤扑翼样震颤是肝性脑病患者晚期出现的无意识的上肢持续收缩，是肢体肌紧张性增高的表现。肝性脑病患者的多巴胺不足或被假性神经递质取代，出现肢体张力增高的无意识活动。人民卫生出版社病理生理学肝性脑病分期扑翼样震颤可有有有无精神状态轻度知觉障碍欣快或焦虑精神集中时间缩短症状加重，嗜睡淡漠轻度时间及地点感知障碍言语不清明显的人格障碍及行为异常明显的精神错乱时间及空间定向障碍健忘症言语混乱，