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术后第天，住院第天主要诊疗工作询问病史体格检查下达医嘱开出各项检查单实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房完成初步诊断术前评估，确定手术方式签署“手术知情同意书”签署“麻醉知情同意书术前准备完成术前小结完成首次病程记录完成入院记录完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征创面渗血情况适用对象第诊断为肛裂病肛裂编码编码患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天重点医嘱长期医嘱肠科护理常规分级护理普食中医辨证予以中药临时医嘱术前医嘱术区备皮术前肠道准备血常规尿常规便常规肝功能肾功能电解质感染性疾病筛查凝血功能心电图胸部线片腹部超声长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理根据麻醉确定饮食预防感染临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理肛裂病肛裂中医临床路径住院表单肛裂病肛裂中医临床路径住院表单适用对象第诊断为肛裂病肛裂编码编码患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作根据医嘱执行各项术前准备完成常规生命体征的监测交代术前注意事项术前中医情志疏导健康教育饮食指导晨晚间护理夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗告知术后注意事项指导术后饮食协助安全下床指导术后首次排尿随时观察患者情况晨晚间护理夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理夜间巡视病情变异记录无有，原因无有，原因无有，原因责任护士签名医师签名肛裂病肛裂中医临床路径住院表单主要诊疗工作时间年月日年月日年月日年月日术后第天，住院第天术后第天，住院第天术后第天，住院出院日，住院第天第天重点医嘱主要护理工作病情变异记录无有，原因无有药行业标准中医病证诊断疗效标准。
主要症状排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
主要体征肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐基底新鲜色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
诊断西医诊断标准参照外科学第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，年。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
诊断疾病分期急性期病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
慢性期病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
诊断证候诊断血热肠燥证大便二三日行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
阴虚津亏证大便干燥数日行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
气滞血瘀证肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二治疗方案肛裂切除内括约肌松解术适应症慢性期肛裂术后处理术后每日熏洗坐浴次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
创面每日换药次。
根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪超声雾化熏洗仪熏蒸床坐式智能肛周熏洗仪等。
二辨证选择口服中药汤剂中成药中药汤剂血热肠燥证治法清热泻火，增液通便。
推荐方药黄芩黄柏生地生石膏元胡地榆炭槐花炭三七粉生大黄后下。
阴虚津亏证治法凉血养血，增液通便。
推荐方药知母黄柏玄参生地麦冬白芍当归阿胶烊桃仁红花熟地川芎元胡。
气滞血瘀证治法行气活血，润肠通便。
推荐方药当归榔片厚朴决明子桃仁红花麻仁瓜蒌仁郁李仁陈皮元胡。
中成药栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓普济痔疮栓肛泰栓等。
中药膏剂外用肛泰软膏龙珠软膏马应龙麝香痔疮膏等。
二治疗方案三中药熏洗可选用金玄洗剂等熏洗。
四针灸疗法根据病情需要选择针灸治疗术后并发症疼痛针刺长强承山足三里环跳穴。
尿潴留针刺关元中极气海三阴交水道阳陵泉透阴陵泉。
粪嵌塞针刺支沟足三里气海合谷曲池。
五基础治疗感染发热疼痛便秘等合并症的治疗。
六护理辨证施护。
二治疗方案三疗效评价评价标准参考年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。
痊愈症状消失，体征消失。
显效症状明显改善，积分较治疗前降低。
有效症状好转，积分较治疗前降低。
无效症状无改善，积分较治疗前降低不足。
三疗效评价评价方法症状评价指标参考年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。
便血级正常分级轻度分带血级中度分滴血级重度分射血疼痛级正常分级轻度分轻度疼痛，可以忍受级中度分明显疼痛，用药缓解级重度分剧烈疼痛，难以忍受大便干燥或秘结级无分级有分三疗效评价证候评价指标参考年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则舌红，苔黄级无级有脉数或滑数级无级有谢谢！肛裂病肛裂的临床路径及诊疗方案辽宁中医药大学附属第三医院辽宁省肛肠医院中医临床路径疾病诊断诊断标准中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。
西医诊断标准参照外科学第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，年疾病诊断疾病分期急性期慢性期证候诊断血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证二进入路径标准第诊断必须符合肛裂病编码和肛裂编码的患者。
有手术适应证，无手术禁忌证。
患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
患者同意接收手术治疗。
由肛门皲裂克罗恩病溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。
三入院检查项目必需的检查项目血常规血型尿常规便常规。
肝功能肾功能血糖血脂电解质。
凝血功能。
心电图。
胸部透视或胸部线片。
乙型肝炎表面抗原丙型肝炎抗体血清梅毒抗体艾滋病抗体检查。
腹部超声。
三入院检查项目可选择的检查项目根据病情需要而定，如电子直肠镜检查结肠镜检查等。
四治疗方法手术治疗肛裂切除内括约肌松解术。
辨证选择口服中药汤剂外用中成药。
中药汤剂血热肠燥清热泻火，增液通便。
阴虚津亏凉血养血，增液通便。
气滞血瘀行气活血，润肠通便。
外用中成药栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓普济痔疮栓肛泰栓等。
中药膏剂外用肛泰软膏龙珠软膏马应龙麝香痔疮膏等。
四治疗方法中药熏洗疗法可选用金玄洗剂等熏洗。
针灸疗法。
基础治疗感染发热疼痛便秘等合并症的治疗。
护理辨证施护。
五出院标准创面愈合良好。
排便正常，肛门无疼痛出血。
没有需要住院治疗的并发症。
标准住院日为天六有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长费用增加。
治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
适用对象第诊断为肛裂病肛裂编码编码患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天肛裂病肛裂中医临床路径住院表单时间年月日年月日年月日第天第天术后第天，住院第天主要诊疗工作询问病史体格检查下达医嘱开出各项检查单实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房完成初步诊断术前评估，确定手术方式签署“手术知情同意书”签署“麻醉知情同意书术前准备完成术前小结完成首次病程记录完成入院记录完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征创面渗血情况适用对象第诊断为肛裂病肛裂编码编码患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天重点医嘱长期医嘱肠科护理常规分级护理普食中医辨证予以中药临时医嘱术前医嘱术区备皮术前肠道准备血常规尿常规便常规肝功能肾功能电解质感染性疾病筛查凝血功能心电图胸部线片腹部超声长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理根据麻醉确定饮食预防感染临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理肛裂病肛裂中医临
【医学PPT课件】肛裂-辽宁中医药大学附属第三医院张虹玺
