1、。诊断证候诊断火毒蕴结证肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒发热便秘溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。热毒炽盛证肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。阴虚毒恋证肛门肿痛灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。二治疗方案手术治疗肛管直肠周围脓肿切开挂线术适应证适用于高位脓肿操作方法常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引流出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓。
2、指标参照年国家卫生部颁布的十药新药临床研究指导原则。出血级正常分级轻度分带血级中度分滴血级重度分射血疼痛级正常分级轻度分轻度疼痛，可以忍受级中度分明显疼痛，用药缓解级重度分剧烈疼痛，难以忍受分泌物级无分级有分三疗效评价证候评价指标参照年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。舌红，苔黄级无级有脉数或滑数级无级有谢谢肛痈肛门直肠周围脓肿的临床路径及诊疗方案辽宁中医药大学附属第三医院辽宁省肛肠医院中医临床路径诊断依据疾病诊断中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。西医诊断标准参照外科学第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，年。诊断依据疾病分期急性期。
3、使用中药中药熏洗外用中药换药临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食鞍麻或腰麻禁食小时后进流质饮食预防感染中医辨证予以中药口服临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科常规护理分级护理普食临时医嘱血常规尿常规便常规肝功能肾功能电解质凝血功能心电图胸部线片腹部超声腔内超声盆底肛门或重点医嘱上级医师查房，制定术后治疗方案观察术后生命体征创面情况评估疼痛程度，必要时镇痛治疗换药中药熏洗完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况评估疼痛程度，必要时镇痛治疗了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判。
4、血脂电解质凝血功能心电图胸部透视或胸部线片感染性疾病筛查腹部超声三入院检查项目可选择的检查项目根据病情需要而定，如盆底肛门部或直肠腔内超声等。四治疗方法手术治疗肛管直肠周围脓肿切开挂线术辨证选择口服中药汤剂外用中成药中药汤剂火毒蕴结证清热泻火解毒热毒炽盛证清热败毒透脓阴虚毒恋证养阴清热解毒中成药外用栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓肛泰栓痔疮宁栓普济痔疮栓等。中药膏剂外用可选用马应龙麝香痔疮膏龙珠软膏肛泰软膏等。四治疗方法针灸疗法理疗。中药熏洗疗法根据病情辨证使用中药熏洗。基础治疗感染发热疼痛等合并症的治疗。护理辨证施护五出院标准肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，。
5、生命体征创面情况评估疼痛程度，必要时镇痛治疗换药中药熏洗完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况评估疼痛程度，必要时镇痛治疗了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断实施各项实验室检查和影像学检查术前讨论，确定手术方案，完成术前小结向家属交代病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱提交手术通知单进行手术前准备麻醉医生查病人，签署“麻醉知情同意书”完成病历书写和病程记录主要诊疗工作年月日第天术后第天年月日第天术日年月日第天时间适用对象第诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿编码，编码患者姓名性别年龄。
6、脓期溃破期疾病分类低位脓肿肛提肌以下脓肿包括肛周皮下脓肿坐骨直肠窝脓肿肛管后脓肿。高位脓肿肛提肌以上脓肿直肠后间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿粘膜下脓肿。诊断依据证候诊断火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证二进入路径标准第诊断必须符合肛痈编码和肛管直肠周围脓肿编码的患者。成脓期高位脓肿患者。有手术适应症。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。由肛周外伤肛周皮肤感染结核病克隆恩病溃疡性结肠炎肿瘤破溃白血病再生障碍性贫血等引起肛痈肛管直肠周围脓肿患者，不进入本路径。三入院检查项目必需的检查项目血常规血型尿常规便常规肝功能肾功能血。
7、，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，端从脓腔穿出，另端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁字带固定，术终。二治疗方案手术治疗肛管直肠周围脓肿切开引流术适应证适用于高位脓肿操作方法常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。修剪创缘，查。
8、活动出血点，儿士林纱条嵌入创面，包扎术终。术后处理术后每日熏洗坐浴次，或在每次排便后要熏洗坐浴。创面每日换药次。根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪超声雾化熏洗仪熏蒸床坐式智能肛周熏洗仪等。二辨证选择口服中药汤剂中成药，中药汤剂火毒蕴结证治法清热泻火解毒推荐方药仙方活命饮加减，白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药金银花陈皮。热毒炽盛证治法清热败毒透脓推荐方药透脓散加减黄芪山甲炒末川芎当归皂角针。阴虚毒恋证治法养阴清热解毒推荐方药青蒿鳖甲汤加减，青蒿鳖甲生地知母丹皮。中成药栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓肛泰栓痔疮宁栓普济痔疮栓等。中药膏剂外用。
9、路径。适用对象第诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿编码，编码患者姓名性别年龄门诊号住院号发病时间年月日住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床路径住院表单长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药换药临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食鞍麻或腰麻禁食小时后进流质饮食预防感染中医辨证予以中药口服临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科常规护理分级护理普食临时医嘱血常规尿常规便常规肝功能肾功能电解质凝血功能心电图胸部线片腹部超声腔内超声盆底肛门或重点医嘱上级医师查房，制定术后治疗方案观察术后。
10、诊号住院号发病时间年月日住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天医师签名责任护士签名无有，原因无有，原因无有，原因病情变异记录观察患者创面渗血及排便情况术后康复健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理夜间巡视入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交代术前注意事项。术前中医情志疏导以上脓肿直肠后间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿粘膜下脓。
11、面基本愈合。肛门无疼痛，排便正常。没有需要住院治疗的并发症。标准住院日为天六有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有心血管疾病内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。适用对象第诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿编码，编码患者姓名性别年龄门诊号住院号发病时间年月日住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日天肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床路径住院表单长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染辨。
12、选用马应龙麝香痔疮膏龙珠软膏肛泰软膏等。二治疗方案三针刺疗法理疗疼痛针刺长强承山足三里环跳穴或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。尿潴留针刺关元十极气海三阴交水道阳陵泉透阴陵泉。粪嵌塞针刺支沟足三里气海合谷曲池。四十药熏洗疗法根据病情辨证使用十药熏洗。五基础治疗感染发热疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素。六护理辨证护理情志护理饮食护理。二治疗方案三疗效评价三疗效评价评价标准参照年国家十医药管理局颁布的十医病证诊断疗效标准治愈症状及体征消失，伤愈合，积分较治疗前降低好转症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低未愈症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足三疗效评价症状评。
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【医学PPT课件】肛痈-辽宁中医药大学附属第三医院张虹玺