1、究华发林低剂量华发林患者华发林抗血小板治疗抗栓药物联合应用的原则有卒中风险患者长期抗栓方案单用阿司匹林岁，无高危因素，可单用阿司匹林卒中高危因素卒中史全身性血栓史岁，高血压，糖尿病，心力衰竭。有卒中风险患者长期抗栓方案单用华法林老年稳定性患者，单用华法林中强度应能提供满意的抗血。

2、林阿司匹林在老年卒中高风险患者中华法林的应用仍不足美国出院应用华法林者仅占个卒中危险因素未用华法林者占长期应用中途停用者占在老年卒中高风险患者中华法林应用不足的原因高龄患者的出血风险高龄老年患者应用华法林预防血栓栓塞中出血风险出血风险的影响因素出血风险的预防高龄患者应。

3、几乎达。应用华法林时间以往服用华法林者的研究中严重出血的发生率新服华法林者的研究中严重出血发生率应用华法林时间研究的亚组分析显示第年末随访时严重出血发生率新用华法林者组用过华法林者组应用华法林时间文献中入选患者中新用药者的比例越高，所报告的出血风险就会越高。新。

4、险的预防高龄患者应用华法林出血风险的影响因素年龄与性别应用华法林时间卒中高危因素分层抗凝与抗血小板药联合应用年龄与性别研究患者年龄严重出血发生率岁岁Ⅱ岁岁岁岁研究患者女性比率严重出血发生率ⅡⅤ年龄与性别年龄与性别研究报告证实，华法林治疗女性出血高于男性，年龄。

5、如此。国际标准化比值有卒中或史的老年患者，服用华法林后组比组严重出血并发症明显增多。项汇总分析显示，当为时，颅内出血发生率比者增加倍。国际标准化比值老年患者研究显示与相比，颅内出血并未增加，时，颅内出血增加。国际标准化比值研究中，严重出血的年发生率在组，组，组，组，几乎达。

6、华法林出血风险时间研究年龄严重出血率年年项临床随机研究岁年项临床随机研究岁年研究平均岁。严重出血致命性需住院输血袋以上及致命部位颅内腹膜后脊髓腔内等的出血。高龄老年患者应用华法林严重出血的高发生率应当引起关注高龄老年患者应用华法林预防血栓栓塞中出血风险出血风险的影响因素出血。

7、治疗。有卒中风险患者长期抗栓方案阿司匹林中强度华法林尚需要更多随机对照研究证据。抗栓药物联合应用的原则老年患者抗栓方案术前应停用华法林改用肝素或低分子肝素阿司匹林和或氯吡格雷术后尽早恢复华法林氯吡格雷至少个月如稳定无冠脉事件发生，此后可单用华法林,在后仅应停用周，更长时。

8、的停用将会明显增加卒中的风险。维持冠脉和支架再通最重要的药物是氯吡格雷，长期抗凝基础上加用阿司匹林的危险大于获益。美国房颤治疗指南药物涂层支架患者目前已给予长期治疗，而药物涂层支架患者在华发林基础上加用二者联合还是单用种强化治疗更好，均缺乏评估的证据。其他注意事项有效控制高血压。

9、龄患者应用华法林出血风险的影响因素年龄与性别应用华法林时间卒中高危因素分层抗凝与抗血小板药联合应用年龄与性别研究患者年龄严重出血发生率岁岁Ⅱ岁岁岁岁研究患者女性比率严重出血发生率ⅡⅤ年龄与性别年龄与性别研究报告证实，华法林治疗女性出血高于男性，年龄校正后仍然。

10、应用华法林时间以往服用华法林者的研究中严重出血的发生率物药物等因素以尽量避免。无条件定期监测者，勿采用华法林治疗。应尽快将测定普及到基层医院，老年患者抗栓疗效比较华发林与疗效比较年发生率华发林联合终点缺血卒中患者的抗血小板治疗患者华发林抗血小板治疗两种方法联合终点年发生率比较。

11、正后仍然如此。国际标准化比值有卒中或史的老年患者，服用华法林后组比组严重出血并发症明显增多。项汇总分析显示，当为时，颅内出血发生率比者增加倍。国际标准化比值老年患者研究显示与相比，颅内出血并未增加，时，颅内出血增加。国际标准化比值研究中，严重出血的年发生率在组，组，组，组。

12、防止摔跤坚持对卒中高危患者的教育尽量减少同时用药的种类关注高龄应用华法林的出血风险老年人联合抗栓治疗心脑的矛盾之处解放军总医院李小鹰老年心源性卒中天病死率高达幸存者明显致残卒中高危患者有更多理由应用华法林抗凝治疗。老年患者抗栓治疗的疗效比较药物华发林无抗栓药阿司匹林无抗栓药华。

参考资料：

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