【医学PPT课件】韩玉昆 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病几个问题 ㊣ 精品文档 值得下载

亡•凋亡位于病变周围，减少凋亡可使病变•范围缩小，及早治疗可减少神经细胞坏死阻断凋亡过程的方法•基因调控凋亡抑制基因•凋亡诱发基因•神经营养因子神经生长因子•硷性成纤维细胞生长因子•促进蛋白质合成脑活素，丽珠赛乐•钙通道阻断剂尼莫地平，尼卡地平•亚低温治疗诊断标准的修改•上次修定年月在杭州•本次修改年月于长沙•修改目的与国际接轨，加入新的技术•与标准•强调病因，严格规范诊断标准，•纠正诊断过宽现象新增的技术与标准••出生时脐动脉血气•出生早期做振幅整合脑电图•连续观察•影象学检查增加更强调宫内缺氧的证据，有明确的宫内窘迫的异常产科病史，严重的胎儿宫内窘迫表现胎心次分，持续分钟以上•羊水度污染，评分，延续至•，出生时脐动脉血气，更重视临床神经症状的表现•出生后不久出现神经症状并持续以上•意识改变，肢体张力变化和原始反射消失是三大基本症状，病重时出现其他症状•排除诊断•离子紊乱，颅内出血，产伤引起的抽搐•宫内感染，遗传代谢性疾病，中枢神经•畸形引起的脑病影象学检查的修改•超早期床边筛查，内容较前增多•生后天初查，周复查，用于判断•病变性质及范围，不宜过早过多做•新增加，有条件单位可做，•弥散成象对早期脑缺血更敏感临床分度•与既往样，分为轻，中，重三度，与国际•接轨•分度标准未变动•不采用美国产科，儿科学会提出的窒息导致不可避免脑损伤的诊断标准作为的•诊断标准•窒息导致神经损伤的指标美国产科，儿科学会•出生时脐动脉血气•评分•新生儿出现严重症状如•昏迷，抽搐，肌张力消失，等•同时伴有个以上的多器官损害讨论结果•严重窒息缺氧导致脑损伤的指标不能作为•的诊断指标•上述标准实际是重度可能产生神经后•遗症的指标，不能用来作为的诊断标•准，否则把轻，中度都遗漏治疗的指导思想，的病理生理改变最早最根本的是能量代谢障碍，随后发生系列瀑布反应•，缺氧缺血后神经细胞死亡形式以凋亡为主，严重缺氧缺血同时伴有坏死，坏死进展快，天内即停止，抓紧生后天治疗对防止坏死最为重要。

治疗的指导思想•，凋亡进展慢，持续时间长，是可逆的，阻断凋半个月•方法与上阶段同•加强新生儿期干预，如肢体按摩，被动运动•注意营养•新生儿期后治疗•主要针对重度，新生期治疗后，神经症状•未完全消失，影象检查仍有异常•治疗方法神经营养因子类药物，护脑药，•高压氧治疗•加强功能训练，早期干预•每月治疗天，直至个月对几种治疗方法药物的认识•高压氧•可减轻脑水钟，恢复神经细胞功能•近期疗效明显，远期疗效不清楚•安全性受到限制，新生儿期后较安全•尚未发现明显付作用•需继续做多中心治疗研究，英国佰明翰大学•中文高压氧治疗的疗效•篇文章中选出篇做循证医学分析•结果高压氧对降低病死率及致残率•均有效•结论中国文献是丰富来源，但按西方•循证医学要求，质量控制不够治疗方法的认识•亚低温•降低脑代谢，保护受损神经细胞•近期疗效肯定，国外认为远期疗效不•明显，需继续研究•要求生后小时内开始应用，需特殊降温•装置，推广应用受到限制•临床多中心治疗研究等待完成•国外文献报道•亚低温在全美仅使用，其中•在大学附属医院操作方法不，•需在全国进步建立操作指导•，••亚低温治疗需待解决的问题•，病因复杂，不是亚低温所能解决•，对脑病严重程度的评估尚无统标准•，脑病用亚低温治疗危险性与疗效比值•尚未确定•，哪种低温程度和时期可获最大保护作•用和最小副作用•，头部和全身亚低温哪种较好需研究•，生后何时做亚低温最佳尚不清楚•，怎样复温速度最佳需进步研究•，亚低温对药物动力学，清除率和疗效•有无影响•，鼓励较长时期个月，完整的，连续•的随访•，建立全球性治疗的研究治疗方法的认识•护脑药可阻断神经细胞凋亡•无论哪种护脑药，均有类似疗效•胞二磷胆碱，脑活素，均在动物实验上证明其疗效，临床多中心治疗研究也已完成•对重度脑细胞已产生坏死，无效•可用于新生期后继续治疗国外有关治疗研究动态•年代年代中期•预报预后，支持与对症处理•年代年代中期•钙离子拮抗剂，兴奋性氨基酸拮抗剂•年代中期至今•亚低温用于临床，•动物实验神经干细胞，促红细•胞生成素，生长激素的预后•的预后应与窒息后多器官损害的预后•区别开来•多器官损害常有脑损害，但死亡并非由脑•损害所致•生后天内死亡常由心肌损害导致心衰，•心源性休克，心律失常所致•死亡多在周末•可能导致预后不良的因素•重度窒息经抢救以上，才有自主呼吸•重度，深度昏迷，肢体呈松软状态，并有脑•干症状中枢性呼衰和眼球症状•频繁惊厥发作，药物不能控制，合并高热•生后周复查，可见脑软化灶，脑萎缩，脑•室扩大，基底节病变•生后天，评分预后与治疗的关系，是否早期治疗是否精心治疗，疗程不够，中度天，重度天以上，对治疗的反应，能否按阶段达到目标，有无正确的新生儿期后治疗经治疗后的预后•年代中期•中度预后不良率，•重度预后不良率，•年代中期•中度预后不良率•重度预后不良率第二次多中心治疗年月年月•例临床分度与预后•例数正常不良不良率•轻•中•重•总•瑞典最近报导•中度，分钟，年生，•随访至岁，无脑瘫，共名•认知障碍，听力损害•，•再见新生儿窒息与缺氧缺血性脑病几个问题中国医科大学第二医院韩玉昆历史回顾•年代产伤性颅内出血•年代病理学家发现空洞脑•开始应用评分•年代产程中应用胎儿监护•年代头颅扫描用于新生儿•年发表论文，提出缺氧缺血性脑病，•并认为病因是缺氧导致能量代谢障碍的定义•新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现系列脑病的表现••是缺氧缺血，不是缺血缺氧•是足月儿，不是早产儿•是足月适于胎龄儿，不是小于胎龄儿•是急性缺氧，不是慢性缺氧•发病机制•病因围产期胎儿宫内缺血缺氧•脐带，胎盘异常，•难产，产程延长•高张性或强直性子宫收缩•分娩时产妇使用麻醉镇痛药•窒息复苏不当，引起产后缺氧•妊高症与病因有关的几个问题•缺氧缺血与产伤性颅内出血常同时存在•在缺氧损伤时，稍用力即出血•初生窒息与宫内缺氧•两者常不致•除外宫内病毒感染和中枢神经系统•先天畸形国外资料•约脑病患儿产时无缺氧因素，出生时无症状，以后转入，影像学检查有急性脑损伤表现考虑为间歇性胎盘血流障碍所致，胎儿在产前就有脑损伤，但有足够时间恢复缺氧，表现为无合并症的分娩，以后发展成生后脑病，有学者命名为亚急性脑损伤•两种不同脑损伤的比较•急性损伤产时有缺氧•脐血•不需复苏•评分正常•有脑病症状•有肾功损害•影像学检查有异常病理生理•缺氧首先影响脑细胞能量代谢•糖无氧酵解产生乳酸酸中毒和不足•脂肪代谢障碍影响细胞膜完整性•蛋白质代谢障碍影响细胞器功能•在此基础上产生系列“瀑布”样反应•各种病理生理和生化改变能量代谢障碍引起的瀑布反应•再灌注损伤和氧自由基对细胞膜的损害•钙通道开放和细胞内钙超载•兴奋性氨基酸毒性作用•细胞因子参与的过度炎症反应•其他•内皮素，氧化氮，前列腺素，瘦素等•神经细胞死亡凋亡与坏死•坏死急速死亡，不可逆，被动过程•凋亡缓慢发展，可逆，主动过程•坏死发生早，缺氧后小时即可见到，天停止，见于重度缺氧缺血性脑损伤•凋亡发展慢，天达高峰，持续天，轻中度病变多见•研究凋亡的意义•在缺氧缺血天后，坏死已减少或停止，而凋亡仍继续发生，•找到中断凋亡过程的干预因素，可避免•神经细胞损伤和死亡•凋亡位于病变周围，减少凋亡可使病变•范围缩小，及早治疗可减少神经细胞坏死阻断凋亡过程的方法•基因调控凋亡抑制基因•凋亡诱发基因•神经营养因子神经生长因子•硷性成纤维细胞生长因子•促进蛋白质合成脑活素，丽珠赛乐•钙通道阻断剂尼莫地平，尼卡地平•亚低温治疗诊断标准的修改•上次修定年月在杭州•本次修改年月于长沙•修改目的与国际接轨，加入新的技术•与标准•强调病因，严格规范诊断标准，•纠正诊断过宽现象新增的技术与标准••出生时脐动脉血气•出生早期做振幅整合脑电图•连续观察•影象学检查增加更强调宫内缺氧的证据，有明确的宫内窘迫的异常产科病史，严重的胎儿宫内窘迫表现胎心次分，持续分钟以上•羊水度污染，评分，延续至•，出生时脐动脉血气，更重视临床神经症状的表现•出生后不久出现神经症状并持续以上•意识改变，肢体张力变化和原始反射消失是三大基本症状，病重时出现其他症状•排除诊断•离子紊乱，颅内出血，产伤引起的抽搐•宫内感染，遗传代谢性疾病，中枢神经•畸形