1、组织细胞氧供应及减少氧消耗。抗休克救治保持安静，以减少耗氧量改善机体氧供，纠正酸碱失衡补液及纠正电解质紊乱正性肌力药物血管扩张剂利尿改善心肌代偿暴发性心肌炎合并心律失常的治疗根据年及指南，如果出现心律失常应积极纠正由于胺碘酮不影响心功能，心衰时也可使用，且对室上性室性心动过速均有效，因此近年来胺碘酮较利多卡因应用更为广泛但是当发生严重的室颤和难以控制的室上性心动过速时，应当使用直流电复律治疗。电击复律的特点是作用快，安全且效果好，但对洋地黄中毒者应禁用注意纠正患儿的贫血，以减轻心肌的耗氧对于严重心功能降低者及合并有房性心律失常者应该给予抗凝剂如阿司匹林，以防血栓形成加重病情必要时应给予机械通气，以纠正缺氧和减少呼吸做功对心脏的影响暴发性心肌炎机械辅助治疗临时起搏器在暴发性心肌炎中的应用暴发性心肌炎常累及起搏传导系统，引起多种严重甚至可致死的。
2、进入心肺治疗领域，多脏器功能衰竭患者重度肺部疾病患者脓毒性休克患者代谢性酸中毒患者等禁用。当患者的心或肺功能严重受损，对常规治疗无效时，可以承担气体交换任务，代替心脏输血功能，维持血液循环使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。体外膜肺氧合辅助支持的本质是种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和离心泵，分别起人工肺和人工心脏的作用。运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉通路用于体外呼吸支持，也可回到动脉通路用来代替心肺的功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。小儿暴发性心肌炎的临床诊断与治疗南京医科大学附属南京儿童医院秦玉明暴发性心肌炎的概念年首次将心肌炎分为暴发型急性型慢性活动型和慢性持续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为起病均为非特异性流感样表现病情迅速恶化，短时间。
3、，强调要综合分析，心电图超声心动图心肌酶谱，尤其是心肌钙蛋白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速，数小时或出现急性心功能不全或心源性休克患儿，排除其它原因引起的继发改变，均应考虑到暴发性心肌炎的可能，并进行积极抢救。暴发性心肌炎的误诊暴发性心肌炎的心外表现鉴于暴发性心肌炎首发症状不确定的特点，我们的体会是凡是首发症状不能解释患儿的精神萎靡面色苍白四肢无力末梢循环不良，或查体与症状明显不符时，要拓宽思路，想到该疾病的可能，进行相关检查。特别是夜间有些辅助检查不能做时，要留院密切观察，监测体温脉搏心率血压心电图，及时取血送检或备检。做心电图如有病理性改变，完全性房室传导阻滞，早搏呈多源性多形成对或并行，异位性心动过速，低电压，异常波等，同时能除外心外系统的原发病变，即可高度怀疑为暴发性心肌炎。消化系统胃肠道症状多见，考虑与其对缺氧较敏感有关。表现。
4、室传导阻滞或过速室性心动过速，以前者多见。心电图可明确心律失常类型。本型多有呼吸道感染或胃肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短平均。急性期经临时起搏或终止室速发作后，多可恢复正常。如治疗正确及时，预后较好。新生儿心肌炎型新生儿病毒性心肌炎病初可先有腹泻少食，突然起病。临床表现多为非特异症状，且累及多个脏器或类似重症败血症表现。心动过速型可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出现心脏症状的时间较长平均，即心房心肌炎型，多为过性，预后般良好。亦可发生心房扑动心房颤动或移行为慢性房性心动过速。室性心动过速尤其是血流动力学障碍多属病情危重，亦可发生猝死，但多为过性，急性期过后心动过速消失，预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。暴发性心肌炎的分类暴发性心肌炎的临床特点起病急骤，病情发展迅速，可表现为猝死。本院仅在今年月份就收治例，其。
5、性心力衰竭，引起急性胰腺损伤。例，急性发热腹泻，在静脉输液中出现面色苍白意识障碍，双侧巴氏征阳性。神经科医师诊断为病毒性脑炎而给以相应的治疗，该患者很快因循环衰竭死亡，经尸检确诊为暴发性心肌炎同时合并有病毒性脑炎，漏诊漏治是该患者给我们的重要提示例，急性上腹痛，肝肿大黄疸肝酶升高，意识障碍，外周血白细胞增多以中性粒细胞为主，治疗过程中出现心力衰竭心律失常及意识障碍，诊断为“重症细菌性肝炎感染性休克中毒性心肌炎中毒性脑病”，却忽略了患者有慢性肝病史，因暴发性心肌炎，急性心力衰竭导致慢性肝病急性缺血而引起血氨升高，肝性脑病以呼吸道消化道或神经系统症状为主述的患儿，若同时伴有不能解释的精神萎靡明显乏力或面色发灰末梢循环不良时，均应想到暴发性心肌炎的可能。呼吸与心率以及体温与心率呈“背离征象”时，尤其在听诊心音低顿的情况下往往是暴发性心肌炎的“报警。
6、内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能不全等征象心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶个月内完全康复或少数死亡。免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程达拉斯标准活动性心肌炎大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。临界性心肌炎炎性细胞相对较少，光镜下不能发现心肌细胞变性。正常心肌组织暴发性心肌炎的分类急性泵衰竭引起心力衰竭型多突然发生充血性心力衰竭和或心源性休克，并可以发展为肝脏胰腺肾脏等多脏器衰竭。本型在急性期超声检查有时可见以室间隔为主的心室肥厚，随心功能改善心室肥厚亦平行减轻。心功能和心室肥厚恢复到正常时间为数周或数年。急性期心室肥厚可能由心肌细胞肿胀和间质水肿所致，肥厚持续时间长者，推测与炎细胞浸润等因素有关。阿斯综合征发作型突然迅速起病。临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴抽搐及大小便失禁。听诊心动过缓完全房。
7、心律失常，如窦性停搏完全房室传导阻滞等在儿童中并不少见，其可导致严重的低心排心源性休克阿斯综合征发作，病死率极高。由于病情重，存在广泛心肌细胞损伤，不能耐受缓慢心室率，临床表现更为凶险，早期经静脉植入临时起搏器，可以挽救患儿的生命。已有许多报道对于重症心肌炎合并严重心律失常时安置临时起搏器是项简便有效的抢救措施。暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞的患者，特别是伴有急性血流动力学障碍的情况下，如果使用异丙肾上腺素疗效往往不佳，而且对心脏有毒性损伤作用，可加重心肌损害，有报道其可诱发室性心动过速心室纤颤等恶性心律失常。因此要把握时机，积极采用临时起搏器治疗，迅速改善血流动力学，保证重要脏器的血流灌注，避免脏器的进步损伤，同时可增加冠状动脉血流量，促进窦性心律的恢复。植入临时心脏起搏器后，在保证心率的情况下，有时需使用多巴胺及多巴酚丁胺等正性肌力药。
8、物，增加心脏每搏输出量，保证脏器的组织灌注。有研究认为该方法是帮助危重患儿渡过最危险时期的有效措施之，是否可以作为首选和可靠的方法有待于进步积累病例来确证。有症状的室性心律失常或持续的室性心律失常，可能需要使用胺碘酮或埋藏式心脏转复除颤器。经主动脉内球囊反搏，全称为，简称。它是通过根气囊导管连接反搏仪，在心脏舒张收缩期给予冲气和排气辅助，使心肌在缺血或者功能被抑制时能够快速恢复。主要适应于不稳定型心绞痛左心室泵衰竭急性心肌梗死或者些高危手术过程中发生心脏意外的患者。而主动脉瓣关闭不全患者身体各个部位有出血倾向患者动脉部分破裂患者等则禁用此方法。年报道了经主动脉内球囊反搏支持治疗重症暴发性心肌炎患者并发心源性休克，表明此辅助治疗可以有效降低病患致死率左右。年国外有报道称，早期预防性应用经主动脉内球囊反搏支持治疗，比救治时预后效果更为显著。经主。
9、酸痛，常把患儿的精神萎靡心率心音等变化误认为系呼吸道感染所致严培玲等人报导“心外首发表现急危重症的暴发性心肌炎”例例，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常波，心脏彩超示室间隔和左室后壁呈节段性运动异常，肌钙蛋白均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了最初的积极救治时间例，发热咳嗽胸闷气短，步行入院。外周血中性粒细胞增多，胸诊断“两侧肺炎”。按“社区肺炎”常规诊治出现低氧血症低血压心律失常，呼吸科只想到“重症细菌性肺炎，感染性休克，中毒性心肌炎”，却没有想到暴发性心肌炎，后死于难以纠正的急性泵衰竭本组首发表现为急性腹痛低血压低氧血症或意识障碍，缺乏特征性的表现误诊原因例，向来健康的青壮年患者，突发急性上腹痛胰腺肿胀腹水或血和尿中淀粉酶均升高，诊断为急性胰腺炎，却没有想到暴发性心肌炎致急。
10、”信号暴发性心肌炎药物治疗抗病毒治疗仅用于暴发性心肌炎，因为大多数心肌炎患者在病毒感染后数周方得以诊断，因此抗病毒治疗不能在早期有益的初始阶段就得以实施。利巴韦林为最常应用的约物也具有广谱的抗病毒作用，早期应用效果更佳，可以缩短病程，提高抢救成功率。主要通过抑制病毒进入细胞，抑制翻译，增强细胞因子的产生和调节免疫球蛋白生成，起到抗病毒作用，同时抑制心肌细胞抗体的产生，从而保护心肌对科萨奇或腺病毒予利巴韦林联合抗病毒，可抑制病情进展，防止转为慢性炎性扩张性心肌病暴发性心肌炎的治疗肾上腺皮质激素的应用皮质激素具有抗炎解毒抗休克等作用，可以改善心肌功能和机体的疫过度反应，减轻心肌炎性病变，在近几年的病例抢救中应用发现可以提高抢救的成功率暴发性心肌炎合并心源性休克的治疗治疗原则是积极抢救休克的同时，重视原发病的相应治疗，治疗关键是提高心排出量，改善。
11、中例抢救成功，例于入院小时死亡起病症状多样，且多以心外症状为突出表现，如精神萎靡乏力为主要症状，或腹痛食欲不振恶心呕吐等消化系统症状，或烦躁不安意识障碍抽搐等神经系统症状，或呼吸急促发绀等呼吸系统症状等，易被临床医师误诊病情进展迅速，短时间内即出现心源性休克严重心功能不全阿斯综合征等心脏受累表现。例患儿中例心源性休克，例有阿斯综合征发作心电图敏感性高而特异性不高。例患儿均有心电图异常，但表现多样，且在治疗过程中复查结果多变。可以有严重心律失常的表现，如完全或严重的房室传导阻滞，多源性室性早搏以及室性心动过速室颤等大部分病例有心肌酶谱升高心肌钙蛋白阳性心脏扩大及心功能不全表现。胸片以及超声心动图提示心影增大，室壁增厚，左心功能下降。暴发性心肌炎的实验室及辅助检查由于暴发性心肌炎临床表现多样，且多以心外症状为首发表现。因此，在诊断暴发性心肌炎时。
12、动脉内球囊反搏支持经皮心肺支持系统辅助，全称为，简称。这是近年来常见的辅助治疗方式之，是经皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。年我国有专家报道了此方法的治疗效果，治疗过程建立分钟，心肺支持约个小时，患者最终痊愈。经皮心肺支持系统辅助左心室辅助装置和双心室辅助装置支持心室辅助装置支持治疗，长期以来即是心力衰竭患者的常用治疗方法，近年来设计的新型治疗装置扩展了其应用范围，使其能够更为有效的减少心室负荷和舒张压力，恢复心肌功能运行。年即有报道指出了本疗法的有效性，此后亦被多位专家证明。氧合辅助支持治疗是种体外生命治疗方法，能够全部或者大部分时间代替心肺功能，为病患治疗恢复争取时间。体外膜肺氧合辅助支持治疗从二十世纪八十年代开始。
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【医学PPT课件】秦玉明 小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗（省培训班2012）