肩胛部放射痛少见阴道出血停经后不规则少量，大量少见晕厥休克输卵管妊娠体征腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性血肿包块盆腔阴道少许血液，后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，子宫增大变软，可有漂浮感，附件区压痛性边界不清包块输卵管妊娠诊断临床表现病史体征辅助检查超声子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液血小时内倍增腹腔穿刺经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查直视子宫内膜病理蜕膜，反应，无绒毛注意不典型的宫外孕输卵管妊娠处理大量内出血纠正休克，开腹腹腔镜输卵管切除开窗手术无少量内出血药物治疗•般好，包块，，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症•肌注或局部用药•随访症状超声手术治疗其他异位妊娠宫颈妊娠栓塞后刮宫治疗卵巢妊娠腹腔镜诊断治疗腹腔妊娠剖腹取出胎儿，胎盘留置或与附着器官同时切除宫内宫外同时妊娠极罕见残角子宫妊娠手术妊娠剧吐频繁恶心呕吐尿酮体阳性水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损维生素缺乏综合征入院禁食补液营养终止妊娠指征，次分，黄疸蛋白尿，神经体征，综合征妊娠期高血压疾病妊娠周后高血压水肿尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐昏迷脑出血心衰胎盘早剥是孕产妇围产儿死亡主要原因妊娠期高血压疾病病因遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说妊娠期高血压疾病病理生理全身小动脉痉挛脑头痛眼花恶心呕吐视力下降感觉迟钝昏迷脑疝肾尿蛋白低蛋白血症肾功不全肾衰肝肝酶升高黄疸肝包膜下血肿肝破裂心血管高血压心肌缺血肺水肿心衰血液容量相对不足，高凝状态，溶血子宫胎盘血流灌注胎盘梗死胎盘早剥羊水过少胎死宫内妊娠期高血压疾病诊断病史高危因素头痛视力改变上腹不适临床表现次间隔小时，水肿，腹水，体重异常增加辅助检查尿常规，尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压，孕期出现产后周内恢复，尿蛋白阴性子痫前期孕周后，尿蛋白，有症状子痫子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕周后升高，尿蛋白阳性增加妊娠合并慢性高血压孕前孕周前高血压，孕期无加重重度子痫前期诊断中枢神经系统异常表现头痛昏迷肝包膜下血肿或肝破裂上腹部不适疼痛肝细胞损伤转氨酶血压改变血小板减少蛋白尿或次尿蛋白少尿尿量脑水肿脑血管意外血管内溶血贫血黄疸凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少子痫表现眼球固定，瞳孔散大，头偏，牙关紧闭，口角面肌颤动全身四肢肌强直，双手紧握双臂屈曲，迅速强烈抽动，面部青紫，神智不清，持续约分钟肌肉松弛，深长吸气，恢复呼吸深昏迷，创伤，窒息，误吸发生于产前产时产后妊娠期高血压疾病处理基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压般处理，必要时降压子痫前期解痉，降压，适时终止妊娠子痫控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压降压妊娠期高血压疾病般处理休息左侧卧位，休息天监护母症状血压疾病解痉治疗硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案，慢推利多卡因，臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱消失呼吸次分尿量或解救葡萄糖酸钙静推妊娠期高血压疾病降压治疗肼苯哒嗪首选，次拉贝洛尔常用，次硝苯地平常用，次尼莫地平次甲基多巴次硝普纳不宜使用缓慢静点肾素血管紧张素类药物禁用妊娠期高血压疾病其他治疗扩容般不用用于严重低蛋白贫血应用白蛋白血浆全血利尿般不用用于全身水肿急性心衰肺水肿血容量过多应用速尿妊娠期高血压疾病适止妊娠指征重度子痫前期治疗无好转孕周孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟孕周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后子痫控制后妊娠期高血压疾病终止妊娠方式引产病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫子痫处理控制抽搐，安定降压纠正缺氧酸中毒终止妊娠护理安静避免刺激吸氧防止外伤和窒息，观察生命体征观察病情变化尽早发现并发症综合征定义妊娠期高血压基础上发生溶血肝酶升高血小板减诊断标准末梢血涂片发现异形红细胞肝酶胆红素升高血小板综合征治疗期待并明确诊断评估孕妇情况评估胎儿情况控制血压硫酸镁预防抽搐控制体液及电解质平衡应用肾上腺皮质激素输注血制品，如血小板低于需输单采血小板处理分娩产程，进行宫颈评分能否阴道分娩中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择围产期处理，包括与输血科的合作警惕发生多器官系统衰竭综合征进行下次妊娠的咨询前置胎盘孕周后胎盘附着于子宫下段边缘性下缘甚至达到部分性或覆盖宫颈内口完全性临床表现无诱因无痛性阴道流血贫血休克胎位异常前置胎盘诊断病史有无症状体征腹部无压痛宫颈局部般不做，充分准备辅助检查超声后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查产后检查胎膜破口距胎盘边缘以内前置胎盘处理期待疗法绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠剖宫产阴道分娩紧急转送胎盘早剥孕周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血显性剥离内出血隐性剥离内出血外出血混合性剥离血液浸入子宫肌层子宫胎盘卒中分型轻型，重型并发症，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内胎盘早剥诊断病史症状多量阴道流血，无轻腹痛持续腹痛，休克，与阴道流血量不符体征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失超声胎盘后血肿实验室血常规，凝血功能，肝肾功能胎盘早剥处理纠正休克及时终止妊娠剖宫产重型阴道分娩轻型凝血功能异常补充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纤溶防止急性肾衰母胎血型不合定义母胎血型不同胎儿母体产生抗体结合破坏胎儿溶血性贫血，心衰，水肿血型不合孕妇阴性，很少在第胎发生起病早病情重病程长血型不合孕妇型，可在第胎发生症状轻母胎血型不合诊断病史孕产史不良，输血史夫妇血型孕妇为型或阴性检查配偶血型抗体的测定抗或抗，可疑，高度怀疑抗，有意义，严重溶血羊水测定区无轻度溶血，区中度溶血，区严重溶血超声胎心监护脐血穿刺母胎血型不合预防治疗妊娠期般治疗中医中药治疗“新溶号”广当益芍芎孕妇血浆置换宫内输血终止妊娠时间与方式新生儿观察和治疗预防抗免疫球蛋白胎儿窘迫定义胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失分类急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫分娩期发生临床表现胎心晚期减速变异减速羊水粪染，度度度胎动频繁减少或消失酸中毒处理寻找原因并治疗吸氧尽快终止妊娠慢性胎儿窘迫妊娠晚期发生临床表现胎动减少或消失胎心无反应型晚期减速变异减速胎儿生物物理评分低下宫高腹围小胎盘功能低下羊水粪染处理卧床休息吸氧终止妊娠期待疗法妊娠期并发症中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明流产相关概念定义妊娠周，胎儿体重而终止者。分类人工流产自然流产分期早期流产晚期流产孕周自然流产占全部妊娠的，为早期流产自然流产病因胚胎因素染色体异常母体因素全身疾病高热心衰贫血高血压营养不良内分泌疾病黄体功能低下甲低糖尿病免疫功能异常血型不合生殖器异常子宫畸形宫颈内口松弛创伤刺激手术撞击性交过度精神创伤不良习惯吸烟酗酒毒品环境因素化学物质接触过多自然流产临床表现停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血子宫收缩，排出胚胎而腹痛可能大出血休克贫血感染自然流产临床分型先兆流产难免流产不全流产完全流产特殊情况稽留流产习惯性流产流产合并感染先兆流产停经后少量阴道流血轻微腹痛宫颈口未开，子宫大小相符超声见妊娠囊，可有胎心尿，血日处理卧床休息，情绪稳定，黄体酮小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠难免流产停经后阴道流血多腹痛重宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符略小超声见妊娠囊，无胎心尿处理尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留不全流产停经后阴道流血多腹痛重部分妊娠物排出宫腔胎儿排出，胎盘滞留嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周可大量出血休克处理输血输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染完全流产停经后阴道流血腹痛妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失宫颈口关闭，子宫接近正常大小超声宫腔无残留物处理如无感染，不予特殊处理稽留流产宫内胚胎胎儿死亡后未及时排出停经后有无阴道流血腹痛子宫小于停经时间，超声无胎心可致严重的凝血功能障碍，处理先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素催产素，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留习惯性流产自然流产次者查找病因，遗传咨询，相应处理夫妇血型因子抗抗体染色体精液检查女方甲功免疫子宫畸形宫颈内口松弛叶酸处理孕周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶号”，子宫矫形等等流产合并感染停经后阴道流血时间长或不洁流产腹痛阴道恶臭分泌物发热宫颈摆痛可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，处理迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要时切除子宫异位妊娠宫外孕相关概念受精卵在子宫体腔以外着床输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠妇产科常见的急腹症有孕产妇死亡风险输卵管妊娠病因输卵管异常慢性炎症内异症手术后发育不良受精卵游走侧卵管受精，对侧卵管拾捡避孕失败，含雌激素的紧急避孕药其他辅助生育技术，精神紧张输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产出血不多血肿输卵管妊娠破裂大量出血积血继发腹腔妊娠血肿机化陈旧性宫外孕持续性异位妊娠保守治疗后输卵管妊娠症状停经可无明显停经史腹痛隐痛胀痛，持续阵发剧痛，肛门坠胀感，肩胛部放射痛少见阴道出血停经后不规则少量，大量少见晕厥休克输卵管妊娠体征腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性血肿包块盆腔阴道少许血液，后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，子宫增大变软，可有漂浮感，附件区压痛性边界不清包块输卵管妊娠诊断临床表现病史体征辅助检查超声子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液血小时内倍增腹腔穿刺经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查直视子宫内膜病理蜕膜，反应，无绒毛注意不典型的宫外孕输卵管妊娠处理大量内出血纠正休克，开腹腹腔镜输卵管切除开窗手术无少量内出血药物治疗•般好，包块，，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症•肌注或局部用药•随访症状超声手术治疗其他异位妊娠宫颈妊娠栓塞后刮宫治疗卵巢妊娠腹腔镜诊断治疗腹腔妊娠剖腹取出胎儿，胎盘留置或与附着器官同时切除宫内宫外同时妊娠极罕见残角子宫妊娠手术妊娠剧吐频繁恶心呕吐尿酮体阳性水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损维生素缺乏