管栓塞,脑水肿,头痛头晕呕吐子痫抽搐心冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿肾肾血流量及滤过率下降，肾小球血管内皮肿胀，通透性增高,少尿蛋白尿水肿肝小动脉痉挛扩张充血局限性出血，上腹不适恶心呕吐黄疸转氨酶升高血液血管通透性增加，血液浓缩凝血因子变异致高凝状态微血管内血栓形成及溶血胎盘蜕膜血管发育不良，管腔狭窄，胎盘浅植入，胎儿缺氧死胎胎盘早剥眼眼底小动脉痉挛，动静脉比例由变为甚至四分类我国年标准现行标准妊高征轻度血压，或较基础血压升高,亦可伴轻度水肿尿蛋白妊娠期高血压血压，妊娠期首次出现，并于产后周恢复正常患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊尿蛋白妊高征中度血压，或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等尿蛋白或子痫前期轻度血压，孕周以后出现尿蛋白或可伴有上腹不适头痛等症状。妊高征重度血压尿蛋白或子痫前期重度收缩压，或舒张压蛋白尿或持续以上血肌酐血小板血清升高血清转氨酶升高持续性头痛脑功能或视觉障碍肺水肿少尿胎儿生长受限先兆子痫血压，尿蛋白，伴有水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。我国年标准现行标准子痫在妊高征基础上有抽搐子痫抽搐不能用其他原因解释慢性高血压合并妊娠妊娠前即有高血压史，血压,无蛋白尿及水肿。妊娠合并慢性高血压血压,孕前或孕期首次诊断高血压并持续到产后周后。慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发子痫前期五临床表现与诊断高血压孕前及早孕时血压不高，妊娠周以后开始升高至以上蛋白尿略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重水肿最初可表现为隐性水肿膝关节以下水肿延及大腿水肿涉及外阴及腹壁全身水肿，可伴有腹水自觉症状头痛头晕眼花胸闷上腹不适子痫全身肌肉强烈适时终止妊娠讨论本病为妊娠期特有的疾病，终止妊娠后病情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适终止妊娠的指征重症患者积极治疗小时无明显好转子痫前期患者孕龄超过周子痫前期患者，孕龄未达周,胎盘功能减退或胎儿成熟者子痫前期患者，孕龄未达周,胎盘功能减退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后子痫控制后小时者终止妊娠的方式引产病情稳定，宫颈条件成熟者。可行人工破膜缩宫素引产。剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟引产失败或不能在短时间经阴道分娩胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫征象者。剖宫产术的注意事项麻醉，镇痛，护理。子痫处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐血压过高时给予降压药。纠正缺氧和酸中毒终止妊娠子痫控制后小时可考虑终止妊娠。综合征综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血肝酶升高及血小板减少为特点。发病机制红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎,造成微血管内溶血性贫血。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。血管内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上聚积并消耗，使血小板数量下降。可能与自身免疫机制有关。实验室诊断标准血管内溶血表现血红蛋白下降外周血涂片见变形红细胞网织红细胞增多总胆红素,以间接胆红素为主肝酶升高乳酸脱氢酶升高,尤其，丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高血小板计数减少。三个指标中任项或两项异常。根据血小板计数可将综合征分为三型Ⅰ型血小板计数Ⅱ型血小板计数而Ⅲ型血小板计数而鉴别诊断先兆子痫综合征主要损害器官妊娠期血小板溶血血糖纤维蛋白原肌酐神经系统任何时间正常正常肾脏任何时间正常正常↑心血管晚期正常正常正常或↑肝脏中晚期正常正常正常或↑神经系统中孕正常正常正常↑肾脏产后正常正常正常↑肝脏晚孕正常或↑五治疗积极控制妊娠期高血压疾病糖皮质激素的应用防治凝血功能障碍静脉滴注新鲜冰冻血浆血小板，输注血小板•产科处理•旦确诊综合征，应尽快终止妊娠，以减少母儿并发症。•分娩方式与孕周胎儿宫内情况病情严重程度及宫颈成熟度有关。•麻醉选择局部麻醉或全身麻醉八预防预测实验平均动脉压收缩压舒张压翻身实验血液流变学检查全血黏度血浆黏度尿钙测定尿钙肌酐自学内容妊娠期高血压疾病常见并发症的诊断及处理妊娠期肝内胆汁淤积症诊断鉴别诊断及处理参考书目曹泽毅主编，中华妇产科学第版，北京人民卫生出版社，。妇产科学全国高等医药院校教材第版，思考题复习提纲或测试题妊娠期高血压疾病的高危因素及病因有哪些妊娠期高血压疾病病理生理变化如何妊娠期高血压疾病如何分类重度子痫前期的临床症状及体征有哪些如何进行本病的诊断及鉴别诊断妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害如何预防妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么硫酸镁应用的注意事项有哪些子痫的处理综合征的诊断及处理妊娠期高血压疾病中山大学第二附属医院妇产科王蕴慧妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，发病率我国，国外报道过去的命名妊娠毒血症妊娠中毒症妊娠高血压综合征高危因素与病因高危因素•初产妇•孕妇年龄小于岁或大于岁•多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史•慢性高血压慢性肾炎抗磷脂综合征•糖尿病血管紧张素基因阳性•营养不良低社会经济状况•型行为紧张性生活事件及焦虑情绪二病因免疫因素与免疫相关的有力证据螺旋小动脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似。血管壁上有明显的免疫球蛋白和补体沉积。母体妊娠的免疫耐受打破胎盘的免疫屏障作用减弱,细胞对胎儿损伤同种异体抗原超负荷夫妇共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限孕妇“封闭抗体”产生不足,“初父亲疾病”淋巴细胞亚群免疫功能的变化比率向偏移，外周血比值显著升高引起杀伤性淋巴细胞及细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化。胎盘浅着床子宫螺旋小动脉重铸障碍滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润能力受损胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常血管内皮细胞受损细胞毒性物质和炎性介质•氧自由基•过氧化脂质•肿瘤坏死因子可能引起血管内皮损伤•白细胞介素•极低密度脂蛋白收缩因子和舒张因子比例失调遗传因素遗传倾向主要表现为母系遗传遗传模式倾向于多基因遗传易感基因凝血因子变异营养缺乏•贫血低蛋白血症钙镁锌硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。三病理生理变化妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化周围小血管阻力高血压小动脉痉挛全身各组织缺缺氧蛋白尿血管内皮损伤蛋白质渗漏水肿血液浓缩脑小动脉痉挛,组织缺血缺氧,微血管栓塞,脑水肿,头痛头晕呕吐子痫抽搐心冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿肾肾血流量及滤过率下降，肾小球血管内皮肿胀，通透性增高,少尿蛋白尿水肿肝小动脉痉挛扩张充血局限性出血，上腹不适恶心呕吐黄疸转氨酶升高血液血管通透性增加，血液浓缩凝血因子变异致高凝状态微血管内血栓形成及溶血胎盘蜕膜血管发育不良，管腔狭窄，胎盘浅植入，胎儿缺氧死胎胎盘早剥眼眼底小动脉痉挛，动静脉比例由变为甚至四分类我国年标准现行标准妊高征轻度血压，或较基础血压升高,亦可伴轻度水肿尿蛋白妊娠期高血压血压，妊娠期首次出现，并于产后周恢复正常患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊尿蛋白妊高征中度血压，或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等尿蛋白或子痫前期轻度血压，孕周以后出现尿