【医学PPT课件】社区药事管理与合理用药培训课件-2010年社康中心药事培训 ㊣ 精品文档 值得下载

构药事管理人员和医务人员的培训，提高管理水平和合理用药水平是项长期而具有重要意义的工作。

合理用药永恒的主题临床呼唤合理用药合理用药是个涉及面广，难度高的复杂性工作•药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达种之多但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高有报道我国每年死于药源性疾病者近万人•有预言，世纪药物仍然是医疗中的重要手段大力推动合理用药，使用药做到安全有效经济适当，则可减少的资源浪费和大量药害事件临床现状临床药物治疗中，能够应用践行循证医学的医师还不是全部，体现在临床合理用药中，出现了多种问题药物治疗学知识老化不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别•特别是跨科用药，患者有其他基础疾病不了解多药合用时药物的相互作用未能根据患者综合状况，恰当选择药物给药途径方法和剂量不合理应用问题突出的药物有抗菌药物注射剂滥用尤其中药注射剂血液制品辅助用药品种激素合理用药四个基本要素安全指药物治疗的效果风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险。

有效指药物产生预期的效果。

经济指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系。

适当体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量疗程给药途径等相对标准合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防诊断治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全有效经济适当地使用药物，包括药物选择正确剂量适当给药途径适宜合并用药合理合理用药是相对标准无统标准统方法统模式统计量指标统检验尺度合理用药的基本要素与标准基本要素目前尚无公认明确的合理用药定义。

绝对合理用药也难以达到，般所指的合理用药只是相对的。

当今比较公认的合理用药应包含安全有效经济与适当合理用药的药物安全安全顾名思义“没有危险即安没有缺陷即全”。

希波克拉底誓词“我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求”直是医学界遵循的医学伦理准则药物安全是个重要的公共卫生问题药物安全性用药安全药物安全性和用药安全药物安全性上市前新药研发毒理学研究等和临床试验阶段的药品实行分类管理后，人们购买非处方药，凭药品说明书指导用药。

药品说明书的作用病人用药后如出现问题，发生纠纷，以说明书作为依据是药品生产企业承担法律责任的重要依据，在医疗事故的处理中作为裁决的依据经药品监督管理部门审批新药时审核批准的说明书是药品的法定文件，未经批准，任何人无权擅自删减或添加内容。

国家基本药物临床应用指南年版基层部分国家基本药物临床应用指南指导基层医疗卫生机构医务人员科学规范合理使用基本药物。

以基层常见病多发病为重点，突出国家基本药物目录中收载的药品对基层常见多发病的药物治疗。

国家基本药物临床应用指南介绍在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为。

列举的疾病由全国个省级卫生行政部门提供的，并由卫生部合理用药专家委员会负责组织专家分类整理，基本覆盖了基层医疗卫生机构日常诊疗的常见病多发病。

在临床医疗工作中，医生应结合病人具体情况，按照相关诊疗规定和指南制订个体化药物治疗方案。

国家基本药物临床应用指南如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗卫生机构诊疗能力的病人，应当及时转诊治疗。

收录结核艾滋病疟疾等重大传染性疾病的国家标准治疗指南。

国家基本药物临床应用指南概述对疾病流行病学病因重要发病机制等进行简单介绍，诊断要点基于临床表现以及基层医疗卫生机构能够开展的实验室检查和辅助检查，对基层医疗卫生机构无法开展但诊断必需的有关检查也作了介绍药物治疗对基本药物的使用方法疗程等作介绍，使基层医生能够直接根据指南用药注意事项介绍重要的实验室检查非基本药物非药物治疗手段药物不良反应患者转上级医疗机构治疗指征等。

国家基本药物处方集年版国家基本药物处方集阐述了各类基本药物的药理作用适应证禁忌证不良反应和注意事项等内容，指导临床实践。

总论包括药物作用不良反应药物应用原则以及处方管理等内容。

各论针对该类药物或个别药物品种在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药用药不良反应等问题进行简明扼要突出重点地叙述。

随后，对该类的药物品种分项进行系统的论述。

国家基本药物处方集项目包括通用名称中英文药理学适应证禁忌证不良反应注意事项药物相互作用用法和用量制剂和规格等。

其中通用名称中英文适应证禁忌证注意事项用法和用量制剂和规格的资料主要来自国家有关药品管理部门批准的说明书。

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物临床应用指导原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物临床应用指导原则肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

根据感染的严重程度病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

抗菌药物临床应用指导原则二肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

如红霉素等大环内酯类不包括酯化物林可霉素克林霉素。

主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素利福平红霉素酯化物等。

抗菌药物临床应用指导原则二肝功能减退患者抗菌药物的应用药物经肝肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。

严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。

经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

氨基糖苷类抗生素属此类。

抗菌药物临床应用指导原则三老年患者抗菌药物的应用老年人肾功能呈生理性减退，按般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。

老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的。

社区药事管理与合理用药年福田区社区卫生服务中心培训福田区人民医院刘新宇社区药学岗位特点以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围以常见病慢性病为重点具有较强的专业性技术性和实用性社区药学工作内容药品的处方调剂普及基本药物知识，促进合理用药收集社区药品使用信息，开展药物利用评价开展社区药学服务，提供专业药学保健国家基本药物配备和使用社区药学岗位标准严格遵守有关法律法规，以职业和道德标准从事药学实践按照规范化的程序调配使用和管理药品参与药物治疗过程，促进药物的合理使用为社区提供基本的药学保健服务进行药品和健康知识的宣传和教育具有定的管理和沟通能力培训目标通过培训，能按照优良药品调剂规范完成处方的审核药品调配和发放，并能使用药品说明书等进行常用药物咨询和合理用药宣教工作，熟悉国家基本药物目录，能够进行药品不良反应关联性评价和报表填写。

社区药学专业人员岗位培训大纲日常药事管理养护管理储存条件温湿度监控避光分类摆放标签近期先用，先到先用效期管理效期牌登记过期药品清点财务管理领药计划调价盘点报损处方管理保管整理销毁特殊药品管理麻醉药品“五专”精神药品药品管理法与药品管理法实施细则执业医师法医疗机构管理条例医疗机构药事管理暂行规定处方管理办法麻醉药品和精神药品管理条例抗菌药物临床应用指导原则麻醉药品精神药品临床应用指导原则国家基本药物相关规定临床应用指南处方集诊疗规范与临床路径有关法律法规药品准入与质量把关严格执行广东省药品阳光采购有关规定，严禁采购“无批准文号无注册商标无厂牌”的三无药品，杜绝采购伪劣药品及未中标药品，不得私自进药。

根据药品库存情况有计划采购药品，除特殊情况外，不得购入效期在半年内的药品。

所购入药品逐批验收，验收内容包括药品名称规格供药单位生产单位生产批号有效期药品检验合格证批准文号注册商标包装及药品的外观质量进口药品还应检查进口药品注册证药品检验所检验报告及是否有中文说明书，检验合格方可入库。

效期管理与储存养护严格按说药品明书贮藏条件分类保存药品，要求在“冷处”或贮藏的必须放置在冰箱内，要求“阴凉”贮藏药品库存量不得超过周用量，要求“避光遮光”必须按规定执行。

每天按规定做好温湿度监控记录，及时处理异常情况。

同时保持货架的清洁卫生，做好防盗防火防潮防鼠防污染工作。

效期管理与储存养护药房挂设“效期药品览表”，对个月内效期药品逐登记批号失效期和数量，警示率达。

药房个月以内效期药品贴红色警示标签警示，个月内效期药品贴黄色警示标签警示。

计算机管理系统将药品效期批号数量纳入动态管理，每月提供预警报告，对个月以内效期药品办理退库或报废。

效期管理与储存养护每药架冰箱日常管理细分至专人，定期检查。

拆零药品应采用原包装贮存，如用砂塞瓶装口服药，瓶必须避光且贴有药品通用名称规格生产企业批号有效期的标签。

注射剂不得多药同盒或多批号同盒存放。

处方调剂时必须检查药品有效期，确保合格才能发药，发药时交代病人必须按医师处方规定的时间内使用药品，正确存放药品。

药品在发给病人前，不得将药品与标注有效期的包装分离。

特别是在药架取药时发现粘贴有黄色或红色警示标签的，更要小心核对效期和医嘱的用药期限，如病人用药时间超过药品效期则不得发药。

安全使用与重点品种抢救车药品和输液应专人管理定期清点分类放置标识清晰取用方便。

病区药柜药品配备以急救药为主，控制品种和数量。

需要避光的药品严格采取避光措施，使用原包装盒或深色避光纸保存，输注过程中采用避光纸及避光输液器，防止药品降解和效价降低。

高危药品特殊药品应按有关规定管理。

安全使用与重点品种配药前，必须核对药品效期和医嘱处方。

药品用于病人前，必须“三查七对”，保证药品以正确的用法用量滴速用于正确的病人。

护理人员在日常检查中，如发现药品效期贮藏等问题应及时处理并报告。

药物不良反应监测做好药物不良反应监测工作，及时发现和上报药物不良反应。

相关信息实时反馈至临床线，确保用药安全。

合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之合理