【医学PPT课件】失语症的评定与治疗 中国康复研究中心 ㊣ 精品文档 值得下载

写失读”中，开始应用失语综合征词，即在病灶部位，较高频率地出现组完全或不完全的临床症状。

这概念在后来的失语症研究和康复中，逐步得到广泛应用，而且被认为在主要语言上表现出共性，反映了人类大脑所具有的构造和机能上的特性。

三失语症分类汉语失语症的类型我国对失语症的分类是以分类为基础，汉语失语症主要类型如表表汉语失语症主要类型失语，失语，完全性失语，传导性失语，纯词聋纯词哑经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，混合性经皮质失语命名性失语，皮质下失语失读症失写症三失语症分类由于患者的病变性质病灶部位以及病程的不同其临床表现会有很大差异，有些失语难以归为哪类，根据国外年代研究资料和国内的观察约的失语无法明确归于哪类。

因此，又有将失语症分为非流畅性失语和流畅性失语的二分法。

这种分类方法注重失语症的语言障碍性质而非病灶的具体部位。

般损伤部位在中央沟稍前方时，言语为非流畅性，处于后方时则言语为流畅性。

此分类方法在从事语言康复的人员中应用比较广泛。

主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表典型失语类型和特征评价方面失语失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅混乱语错语流畅错语流畅回避非流畅或沉默命名障碍障碍有错语有个体差不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状有时双侧失用右半侧麻痹右半身感觉障碍右偏盲多数无肢体障碍右偏盲右侧偏瘫右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差不确定左额颞顶叶结合检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球区的前部或上部额下回中部或前部优势半球后部顶颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶三失语症的分类皮质下失语以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。

近年来，随着临床诊断技术的发展，如扫描核磁共振局部脑血流测定等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。

有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的三失语症得分类“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。

常见患视野听力结果最后判断是否有失语症，轻重程度，可能为哪种类型。

失语症筛查如果不好判定，可以继续观察或进行标准失语症检查后再定。

另外，是否合并高级皮层机能障碍及其它方面的异常。

在重症患者要尽量发现患者残存的理解及交往能力这样不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，也有利于训练计划的制定二失语症综合检查综合检查总的的目是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。

专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。

听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。

国际上常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查，此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。

此检查由个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。

该测验在年标准化，年修订后再版此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。

但检查需要的时间较长。

国际上常用的失语症检查法日本标准失语症检查，是日本失语症研究会设计完成，检查包括听说读写计算五大项目组成，共包括个分测验，按阶段平分，在图册检查设计上以多图选的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。

此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。

国际上常用的失语症检查法西方失语症成套测验是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约小时，该测验提供个总分称失语商，可以分辨出是否为正常语言。

还可以测出操作商和皮质商，前者可了解大脑的阅读书写运用结构计算推理等功能后者可了解大脑认知功能。

该测验还对完全性失语感觉性失语传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。

国内常用的失语症检查方法汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法，此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，年编制完成，至今已对例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。

国内常用的失语症检查方法此检查由个分测验组成，分为个大项目，包括听理解复述说出声读阅读理解抄写描写听写和计算。

此检查只适合失语症患者。

在大多数项目中采用了等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。

本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在些不同项目中使用了相同词语。

国内常用的失语症检查方法又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了些变化。

使用此检查以前要掌握正确的检查方法。

般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。

国内常用的失语症检查方法汉语失语成套测验此测验是北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制，由会话理解复述命名阅读书写结构与视空间运用和计算失语症总结十大项目组成，于年开始用于临床。

汉语波士顿失语症检查法由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制并用于临床。

失语症严重程度分级标准级无有意义的言语或听觉理解能力级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测询问或猜测可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。

级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。

级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。

但由于言语和或理解能力的减弱，使些谈话出现困难或不大可能。

级言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。

级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不定能明显觉察到。

六失语症的预后般失语症的预后与原发病的预后致，近年来在发达国家和我国的些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。

再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。

若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

失语症的预后相关的因素训练开始期越早越好。

年龄越年轻越好。

轻重程度轻度好。

原发疾病脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好。

合并症无合并症者好。

利手左利或双利比右利者好。

失语症预后的相关因素失语类型表达障碍为主比理解障碍为主者改善好。

智能水平智商高者比低者好。

自纠能力有自纠能力和意识者好。

性格外向性格者好。

家属和本人对恢复的愿望高的好。

七语言治疗概论语言障碍的治疗途径训练，指导是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等语言治疗。

手法介入对些语言障碍的患者可以利用传统医学的手法帮助改善语言产生有关运动功能受限，此方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患者。

七语言治疗概论辅助具为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。

替代方式当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代交流方式如手势交流板和言语交流器等。

七语言治疗概论二语言障碍的治疗原则语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就是治疗人员给予种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化正强化，错误的反应要加以更正负强化，反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。

见下图语言训练原理七语言治疗概论三语言治疗实施条件场所对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。

当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。

要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。

治疗的房间不要太大，般平方米即可。

七语言治疗概论形式原则上以对训练为主，有时要进行集体训练，可请心理治疗，作业治疗，社会工作者起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。

七语言治疗概论治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，般次半小时至小时，住院患者每周次，门诊的患者可以间隔长些时间。

为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

七语言治疗概论卫生管理训练时经常接触患者的身体和唾液，所以定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用次性的。

七语言治疗概论四语言治疗中的注意事项反馈的重要性这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识如指出图片或发出声音等。

有两种意义，是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另个是能认识到反应正确与否。

失语症的评定与治疗李胜利中国康复研究中心失语症的定义与病因失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。

常见的病因有脑血管病脑外伤脑肿瘤感染等，脑血管病是其最常见的病因。

至少三分之以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。

失语症在所有语言障碍中是种最复杂的语言障碍。

失语症总的表现为似乎失去语言或语言机能不能发挥的状态，应与以下障碍相鉴别，意识障碍痴呆运动性构音障碍其它高级脑机能障碍，如失用失认等。

但在临床上，失语症的病因多为中枢性损伤，故多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍。

另外，失语症有时与痴呆同时出现，或有时痴呆可能先于失语症出现，这些因素在诊断失语症时都应考虑到。

二失语症的言语症状听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。

根据失语症的类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。

语义理解障碍在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断已致部分或全部不能理解词意。

在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。

在中等重度时患者可以理解常用的名词无困难，对不常用的词有困难，或者对名词无困难，但对动词不能理解。

轻症患者往往在句子较长，内容和结构复杂时不能完全理解。

二失语症的言语症状语音辨识障碍患者能象常人样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。

经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。

典型的情况称为纯词聋。

二失语症的言语症状二口语表达障碍发音障碍失语症的发音障碍与言语产生有关周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。

重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达明显不如随便说出，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不致，可有韵律失调和四声错误。

说话费力般常与