1、与效果之间非曲线。血压低时生活质量好。血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病的影响平均动脉压未治疗的高血压糖尿病高血压高血压的型糖尿病病人压及型糖尿病病人严格控制血压组或非严格控制血压组不用或结果严格组年后为非严格组为发生微量白蛋白尿的危险性降低发生蛋白尿的危险性降低与无差别控制血压目标血压正常偏高者比发生终末期肾衰危险性高两倍血压超过开始使用降压药,提出根据尿蛋白结果者者提出目标血压越低，肾功能衰退越慢平均动脉压下降对型糖尿病肾病超过年的研究结果控制血糖确定强化血糖控制是。
2、慰剂组为。治疗后年比安慰剂组低，蛋白尿转阴者比安慰剂组大倍。的作用持久年，且可使维持正常。的降压降蛋白尿效果优于单用药。糖尿病肾病的诊治进展华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科刘建社糖尿病肾病是个综合征持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高概述发病机制多个系统的不同基因多态性持续性高糖肾脏血流动力学改变细胞因子，生长因子，趋炎症反应物质产氧化应激高血糖细胞外液血浆和系膜蛋白糖基化膜选择性肾血流量增生水份细胞间液基底膜增厚微量白蛋白尿。
3、病变而无视网膜病变血清Ⅳ型胶原水平增高不明显型糖尿病肾活检指征病史小于年无视网膜或周围神经病变型糖尿病伴微量白蛋白尿正常或接近正常其中无视网膜病变间质病变典型糖尿病肾病例肾活检结果型糖尿病伴蛋白尿无视网膜病变糖尿病肾病非糖尿病肾病肾炎肾小球正常从人口统计学临床和实验资料无法区分例肾活检结果型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征无视网膜病变典型糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病非糖尿病肾病例肾活检结果,型糖尿病伴肾病综合征糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病肾病紫癜肾非糖尿病肾病膜。
4、伴有红细胞管型白细胞或白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤淀粉样变相关性肾病，亦需肾活检。病史数年常在年以上出现持续性微量白蛋白尿或小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白肌酐比值意义相当于，敏感性，特异性，阈值男性女性早期糖尿病肾病的诊断青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。确诊出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别是体位性低血压，有利诊断伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断•肾影缩小相对出现晚•高血压难控制且对盐特别敏感•贫血出现较早鉴别诊断肾淀粉样变性偏振光显微镜。
5、肾病非糖尿病肾病肾炎肾小球正常从人口统计学临床和实验资料无法区分例肾活检结果型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征无视网膜病变典型糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病非糖尿病肾病例肾活检结果,型糖尿病伴肾病综合征糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病肾病紫癜肾非糖尿病肾病膜性肾病微小病变各例例肾活检结果资料来源同上电镜早期诊断的主要手段基底膜增厚系膜基质增多足突融合无电子致密物沉积免疫荧光常见纤维蛋白白蛋白在肾小球毛细血管壁上呈线样沉积，有时还可见其他免疫球蛋白及补体成分。
6、超滤过肾脏超负荷糖尿病肾病的发病机理型型,糖尿病肾病的进展速率基线时蛋白尿小时和平均为年月日星期六时分秒终末期肾脏病累计率诊断为蛋白尿后的年数型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况诊断需综合分析，全面评价，主要包括临床病理免疫病理分析并发症临床诊断晨尿白蛋白肌酐比值作为检测微量白蛋白尿的筛选方法微量白蛋白尿可以是高血压的表现的Ⅱ型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病，糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检ⅡⅢ期糖尿病肾病。
7、否会降低型糖尿病病人临床并发症的发生评价各种治疗方法对治疗型糖尿病的相对效果病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲格列本脲优降糖胰岛素或二甲双胍仅肥胖病人的治疗名新诊断的无症状型糖尿病人入选，名被随机进行治疗，平均随访年设计英国前瞻性糖尿病研究目的病人英国前瞻性糖尿病研究微白蛋白尿发生率下降临床蛋白尿发生率下降微血管并发症下降后续研究结果从升到的模型分析患病率增加倍微血管患病率增加倍糖尿病预防计划二甲双胍例对照组例平均随访年与对照组相比，发生危险性下降糖尿病控。
8、制与并发症的研究目的研究血糖控制对型糖尿病并发症发生和发展的影响设计病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素多次注射滴注泵并进行血糖监测的强化治疗组病人例型糖尿病人,平均随访年强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展并发症危险性下降可信区间视网膜病变出现级预防视网膜病变进展二级预防尿白蛋白排泄年中临床肾病除外了开始时就患有临床期肾病的病人研究还显示严格控制血压使微量白蛋白尿的发生率降低，白蛋白尿的发生率降低。但在级预防中仍有，二级预防中有发生微量白蛋白尿，且后果在年后。
9、类十分广泛几乎包括所有原发的病理类型，在欧洲以常见，在亚洲以系膜增殖性肾炎和肾病常见继发性肾病，如淀粉样肾病等也可见鉴别诊断临床表现明显血尿及管型，病史年突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且病情稳定者突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者病史年，出现肾脏病变而无视网膜病变血清Ⅳ型胶原水平增高不明显型糖尿病肾活检指征病史小于年无视网膜或周围神经病变型糖尿病伴微量白蛋白尿正常或接近正常其中无视网膜病变间质病变典型糖尿病肾病例肾活检结果型糖尿病伴蛋白尿无视网膜病变糖尿病。
10、有无白蛋白同时沉积是鉴别要点糖尿病肾病发生发展的危险因素高血压蛋白尿肥胖高脂血症吸烟基因多态性高血压型糖尿病主要是舒张压升高。型糖尿病年时高血压发生率，年，年。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋白尿者血压明显高于无蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。型糖尿病主要是收缩压升高。诊断时已有高血压，且半数无白蛋白尿。血压高与下降速度密切相关研究，血压越低下降速度越慢。肾自身调节血流和压力的能力受损，全身血压直接传递至肾小球内。自主神经病变，内血压变动较大降血压没有最低值阈值。血压。
11、下刚果红染色呈红绿色膜增生性肾炎有结节,常见不等量的系膜细胞插入呈双轨样改变肥胖相关性肾病无结节性病变轻链沉积病有结节,血清中存在异常单克隆免疫球蛋白鉴别诊断合并肾脏病变，可能是或肾活检证实比例，平均病理种类十分广泛几乎包括所有原发的病理类型，在欧洲以常见，在亚洲以系膜增殖性肾炎和肾病常见继发性肾病，如淀粉样肾病等也可见鉴别诊断临床表现明显血尿及管型，病史年突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且病情稳定者突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者病史年，出现肾脏。
12、出现，说明还需要其他措施。血糖控制的目标值空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白，最好达或以下的目标值结果二级预防美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗标准伴有白蛋白尿者，选用或•型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿，无论有无高血压，首选•型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿首选•对类药物不能耐受时，可换另类药物控制蛋白尿对个临床研究共例型糖尿病伴微量白蛋白尿应用随访年进行荟萃分析表明与安慰剂组相比，进展至白蛋白尿的危险性降低血压正常的型糖尿病伴微量白蛋白尿病人应用后仅有发展至白蛋白尿，安。
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【医学PPT课件】糖尿病肾病的诊治进展 附属协和医院肾内科刘建社