1、心脏阻滞发生，不需进行预防性临时起搏。第二部分围手术期静脉血栓的预防静脉血栓的危害静脉血栓栓赛性疾病包括下肢妇科手术良性疾病有无高危大型妇科手术良性疾病择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术有无极高危髋或膝关节臵换术或髋部骨折择期脊柱手术多个危险因素严重创伤脊柱损伤膝关节镜时间长复杂有危险因素病史肿瘤凝血因子高凝状态。合并以下危险因素如高龄恶性肿瘤存在神经功能障碍既往史或经前径路手术时。深静脉血栓的临床评分临床特征分值肿瘤瘫痪不完全瘫痪或近期下肢石膏固定近期卧床天，或周内需要全麻或局部麻醉的大手术沿深静脉走行的局部疼痛全下肢的水肿与无症状侧相比，小腿水肿大于胫骨粗隆下处测量局限。
2、建议出院后预防治疗级。对用华法林病人的术前建议术前天停用华法林,将调至正常,预防性应用或,并鼓励患者做腓肠肌运动。对有中度血栓危险者,术前天停用华法林,将调低,术前天改用预防剂量肝素。对血栓高危病人,术前天将华法林减量,术前天可改用或。估计术中出血较多,且血栓危险较低者,应将降至之间,不停药术前天减量。围手术期的心脏风险及静脉血栓的预防第部分围手术期的心脏风险围手术期的心脏危险因素手术类型胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳定性疾病心力衰竭或不稳定型心绞痛左心室功能状态左心室射血分数年龄重度心脏瓣膜病尤其是主动脉瓣狭窄严重心律。
3、后心脏事件常发生于术前运动激发试验异常的病人和不能耐受中度工作负荷如的病人。冠状动脉疾病的影响无心脏病临床表现者，围手术期心肌梗死的危险性低约为。围手术期的死亡率显著高于与手术无关的的死亡率。后个月内围手术期再梗死的危险性最高。后心肌血管完全再通者，择期手术可在后周进行。冠心病支架术后的手术时机支架术后抗血小板药氯吡格雷波立维的应用推迟了非心脏手术的时间介入治疗后立即进行手术的围手术期风险是最高的接受裸支架臵入的患者应该将非心脏手术延迟到至少术后周接受药物支架臵入的患者应该将非心脏手术延迟到术后月慢性心衰患者的围手术期要点对于有明确的病人，术前药物的治疗应尽可能完善，。
4、好耐受手术的个重要指标。如果个病人能够适度运动代谢当量而无症状，则手术的相对危险性较低。在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前运动功能具有重要的客观意义，对功能状态不清楚的病人尤为重要。通过运动试验评估心脏风险怀疑或证实是冠心病的患者高危低水平运动或心率或同龄组预期值即诱发缺血，具有个或多个以下指标水平或下斜型下移无梗死导联段抬高五个或更多的导联存在异常运动后缺血反应持续时间典型的心绞痛﹡依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用心脏活性药物者，最大目标心率在岁和岁年龄段分别为和中危中等水平运动或心率为同龄组预期值诱发缺血，具有或多个下列指标。
5、冠心病支架术后的手术时机支架术后抗血小板药氯吡格雷波立维的应用推迟了非心脏手术的时间介入治疗后立即进行手术的围手术期风险是最高的接受裸支架臵入的患者应该将非心脏手术延迟到至少术后周接受药物支架臵入的患者应该将非心脏手术延迟到术后月慢性心衰患者的围手术期要点对于有明确的病人，术前药物的治疗应尽可能完善，但必须避免利尿剂和血管扩张剂过量所致的脱水和低血压。对于存在明确的患者，术前或术中使用导管监测是有用的，尤其是在高危手术中，此方法可以很好地监测静脉内液体量和指导药物治疗。随机试验未显示有创血液动力学监测能减少围手术期心脏事件的发生率。心脏病患者围手术期的药物治疗受体阻滞。
6、失常伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病低氧血症糖尿病和肾功能不全全面的功能状况心脏风险的预测因子高危手术缺血心脏病史充血性心衰病史脑血管病史术前应用胰岛素术前肌酐水平大于根据预测因子计算发生主要心脏并发症的概率预测因子数心脏风险，非心脏手术的心脏危险分级高危据报道心脏危险性常急诊大手术，特别在老年人主动脉或其他大血管外周血管预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危据报道心脏危险性般颈动脉内膜切除术头和颈腹膜内和胸腔内矫形外科前列腺低危据报道心脏危险性般内窥镜表浅手术白内障乳腺指心源死亡和非致命心肌梗塞般不需要进步术前心脏检查术前心血管功能评估病人的运动能力是其能否。
7、有症状腿部的指凹性水肿浅静脉的侧支循环无静脉曲张的情况下和诊断为其他疾病的可能性样大临床可能性低度中度，分高度，。若双侧下肢均有症状，以症状严重的侧为准。肺栓塞的临床评分临床特征分值既往或病史心率次分近期外科手术或制动的临床表现诊断为其他疾病的可能性小于喀血肿瘤临床可能性低度中度，分高度，。围手术期与手术前禁食水洗肠等，如补水不足常致病人处于“脱水”，致使血液浓缩，导致血液高凝状态。手术中卧床制动麻醉静脉损伤低血压等手术后禁食水卧床止血药停用抗凝药围手术期的诊断的病人无临床表现。主要症状下肢疼痛肿胀和活动受限。常见体征下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态与血栓部位。
8、受累静脉形成速度和程度有关。有腓肠肌深压痛或征患肢足背屈时诱发腓肠肌疼痛。超声，等预防血栓策略的主要障碍之是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照双盲随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素低分子量肝素或维生素拮抗剂几乎不增加有临床意义出血并发症的危险。的预防总原则对有出血倾向的静脉血栓高危病人,应予机械性预防,如穿弹力袜压力。不需用阿司匹林预防静脉血栓。低分子量肝素戊聚糖和阿加曲班等抗凝药均经肾排泄,在应用时应考虑病人的肾功能状况,必要时应以普通肝素替代。神经阻滞麻醉时,预防性抗凝治疗需谨慎。普外手术的预防接受小手术年龄小于岁和无其他危险因素的低危普外。
9、上段楼梯或爬上小山坡能否以的速度在平地行走能否短距离跑步能否在家里干重活，如擦地板提重物或搬重家具能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球保龄球跳舞网球双打棒球或足球能否参与剧烈运动，如游泳网球单打足球篮球或滑雪各种活动能量需要的估测值如果病人有能力进行中度运动而无症状，则围手术期危险性相对较低。般情况下，术后心脏事件常发生于术前运动激发试验异常的病人和不能耐受中度工作负荷如的病人。冠状动脉疾病的影响无心脏病临床表现者，围手术期心肌梗死的危险性低约为。围手术期的死亡率显著高于与手术无关的的死亡率。后个月内围手术期再梗死的危险性最高。后心肌血管完全再通者，择期手术可在后周进行。。
10、能改善围手术期状况，应尽可能坚持长期服用，它尤其适用于冠状动脉疾病病人。应防止此类病人在术后出现窦性心动过速。虽然钙拮抗剂和麻醉剂均有扩血管和负性肌力作用，但对于大多数服药病人，进行麻醉是安全的。虽然轻或中度高血压时通常不需要推迟手术，但重度即收缩压和舒张压高血压者应在术前控制血压。适当的镇痛方式对老年人尤其重要。心律失常的围手术期处理有症状或有明显血流动力学改变的心律失常病人应在非心脏手术前得到治疗。对于服用洋地黄的病人，既使只有轻度低血钾，在术前将其纠正也是很重要的。无症状的传导系统疾病，如束支阻滞双束支阻滞或甚至三束支阻滞，不定预示在非心脏手术中会有高度或完全性。
11、水平或下斜型下移典型心绞痛运动后缺血反应持续时间为或个导联存在异常低危无缺血或高水平运动或心率同龄组预期值才诱发缺血，表现为水平或下斜型下移典型心绞痛或个导联存在异常能否照顾自己能否吃饭穿衣或使用卫生间能否室内散步能否在平路上以的速度行走街区能否在家里干轻活，如吸尘洗碟能否上段楼梯或爬上小山坡能否以的速度在平地行走能否短距离跑步能否在家里干重活，如擦地板提重物或搬重家具能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球保龄球跳舞网球双打棒球或足球能否参与剧烈运动，如游泳网球单打足球篮球或滑雪各种活动能量需要的估测值如果病人有能力进行中度运动而无症状，则围手术期危险性相对较低。般情况下，。
12、者,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防级。对于中度危险的普外患者,即年龄在岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在岁以下接受大手术而且无其他危险因素的患者每天次,或,每天次级。对于接受非大型手术而且年龄大于岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者每日次,或,每天次级。对于有多种危险因素的高危普外科手术患者,药物方法如,每天次,或天和弹力袜或间歇气囊压迫装臵联合应用级。对于出血高危的普外科手术患者,开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低级。对于些高危的普外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者。
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【医学PPT课件】围手术期的心脏风险及静脉血栓的预防